睡不着,尿不完,她是怎么了

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  张老太已80岁,每逢中午和晚上都睡不着觉,尿意极其频繁,每隔十几分钟必须上厕所一次,有时排出少量尿液,有时滴尿皆无。尿常规化验无异常发现。当地医生诊断为“神经性尿频”,药物久治无效。患者感到很痛苦,来我院就诊,迫切要求治疗。
  张老太的主要不适是尿频,这绝大多数是膀胱和后尿道受到异常剌激、发生频繁收缩引起的表现,原因很多:(1)膀胱炎和后尿道炎;(2)膀胱结石;(3)膀胱结核和肾结核;(4)膀胱内异物(多为性欲旺盛、性格内向而腼腆的未婚女青年);(5)膀胱原位癌;(6)尿道综合征;(7)焦虑性神经症状。
  患者是八旬老妇,无尿痛等不适,尿液常规化验未发现脓细胞、红细胞、白细胞和其他不正常成分,基本上可以排除泌尿系结核、膀胱结石、膀胱异物和膀胱原位癌所致尿频症状。因此,张老太患下述疾病可能性最大——
  潜在性慢性下尿路(膀胱和尿道)感染
  这是因为:
  (1)女性尿道很短,只相当于男性尿道长度的1/5,并且缺少生理性弯曲防护屏障,又与经常存在大量致病微生物的阴道和肛门毗邻。下尿路感染是女性高发病、常见病,新婚蜜月期、妊娠期和绝经后老年妇女发病率更高。
  (2)患者系高龄老妇,所处生育期年代尚未开始计划生育,妊娠和生育次数比现在生育期女性多,尿路感染几率也相对高些。
  (3)患者是80岁高龄老人,已绝经30多年,体内雌激素已跌至最低水平——属于老年性阴道炎高发年龄,更易并发尿道炎和膀胱炎。反复发作的下尿路慢性感染,很难只用抗感染药物完全治愈。
  (4)临床研究资料显示,现在女性下尿路感染,以沙眼衣原体和解脲支原体、生殖道支原体感染居多。由这类致病微生物引起的下尿路感染,尿痛症状都较细菌感染轻得多,多被老年患者忽略。
  (5)因受大量膀胱尿稀释的影响,绝大多数膀胱炎尿常规化验结果都在正常范围内,尤其是衣原体和支原体感染慢性膀胱炎,绝大多数致病微生物都寄生在细胞内,常用检查方法很难检测到,常被漏诊不治。应用宫颈颈口组织刮片进行致病微生物DNA计数检测,确诊率最高。时间较长的慢性尿道炎,会并发不同程度的尿道狭窄,由尿道口直接注药造影进行尿道-膀胱X线摄片检查,就可立即确诊,并可发现膀胱内其他病变。
  对于这类尿路感染,经检查确诊是何种致病微生物感染后,需请医生选用敏感药物进行足量治疗;若同时并发尿道狭窄,则应定期进行尿道扩张术,直至恢复正常尿道直径。
  如果不能明确致病微生物,亦可进行试验性抗感染治疗:氧氟沙星0.2克口服,2~3次/天;罗红霉素0.1克,每天2~3次/天。这两种药配伍应用,对尿路感染常见细菌、衣原体和支原都有良好疗效。服药3周后,患者尿频次数如有减少,就可证明诊断和治疗的正确,继续完成医生制定的疗程。
  尿道综合征
  因为患者中段尿培养无细菌生长,所以又称为无菌性尿频-排尿不适综合征。现在大量研究资料揭示,造成尿频症状的根本原因仍然是致病微生物潜在感染,且大多数都是沙眼衣原轻度感染,病变部病原体数量很少(仅为100~10000个/平方厘米,而细菌性感染菌落数高达100000个以上/平方厘米),再经大量膀胱尿稀释,可发现几率非常低。
  患者无尿痛主诉的原因,是由于:(1)造成感染的致病微生物数量太少、炎症轻微;(2)衣原体感染的炎症,对尿道黏膜痛觉神经剌激轻;(3)患者年龄大,痛觉神经末梢功能衰退,对刺激反应不敏感。
  患者如为首次发病,经口服氧氟沙星0.2克,罗红霉素0.1克,均为3次/天,连续治疗2~3周就可治愈;如病史已超过3周或为再次复发加重症状,则必须连续治疗6周以上才有希望治愈;若患者同时并发老年性阴道炎,每晚睡前,先以无腐蚀性强杀菌药液50毫升进行阴道冲洗后,再向阴道前穹窿塞入乙烯雌酚1.0毫克,纠正体内雌激素过低状况,可以明显提高抗感染治疗效果。
  焦虑性神经症状
  实际上,患者可能并不存在泌尿系统病变,而是纯由精神焦虑引起的主观症状。这是因为:
  (1)患者是高龄女性,难免反复发生过下尿路感染尿频症状,在大脑皮层内形成难以消失的记忆灶;
  (2)尿频症状都发生在入睡困难时——不能入睡的焦虑诱发尿频记忆。许多老年人和经常失眠的人,都有过睡不着觉小便次数明显增加的经历,这种现象纯由精神(心理)因素所致,与泌尿器官疾病无关;
  (3)患者不能入睡时尿意虽很急迫,有时如厕却又滴尿皆无,也证明“尿频”只是患者的主观症状,并不存在膀胱和后尿道病变刺激。
  对于尿频的患者,经过检查排除泌尿器官病变后,予以精神抚慰、口服药物,以稳定患者情绪并改善其睡眠状况,多可治愈:(1)安定2.5毫克口服,每天3次;(2)谷维素10毫克口服,每天3次;(3)积极参加娱乐活动,用精神愉快减少和淡忘焦虑症状;(4)午饭后,如无较浓睡意不要勉强午睡,稍歇一会后就开始交友和娱乐活动,这样既有利于晚上快入睡、提高睡眠质量,也有利于消除大脑中不良记忆。
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