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【摘要】目的 探讨超声对胎儿单脐动脉(SUA)的诊断价值。方法 回顾分析我院诊断的16例胎儿SUA的超声表现及相关临床情况。结果 将二维超声与彩色多普勒结合使用,诊断SUA敏感性可达94%,漏诊1例,占6%。16例SUA胎儿合并其他畸形3例,占19%。12例SUA的胎儿继续妊娠并分娩,出现胎儿宫内发育迟缓2例,占17%,早产1例,占8%,胎儿死亡1例,占8%。结论 产前超声诊断对胎儿单脐动脉具有重要价值。
【关键词】超声检查单脐动脉胎儿
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
单脐动脉(single umbilical arterg ,SUA )是指脐带动脉只有1条,是最常见的脐带异常,可见于1%妊娠,但在畸形胎儿中则为7.4%-48%[1],其中左侧缺失约占70%,右侧缺失30%[2],本研究对我院16例经分娩或引产证实的SUA胎儿产前检查资料进行总结,旨在探讨超声对SUA的诊断价值。
1 资料和方法
2007年1月至2009年6月我院共发现SUA16例,全部经分娩或引产证实,其中15例是由产前超声检出,超声首次发现SUA的时间平均为(24±5周)。
采用GEVOLUSON 730 PRO型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为4～8MHZ,孕妇取仰卧位,按产前超声系统筛查的要求,依次对胎儿头颅、脊柱、颜面部、胸、腹腔内脏、四肢、脐带进行仔细检查,再对胎盘、羊水进行常规检查与测量。检查脐带时可以用二维超声,观察脐带的横切面,正常胎儿可见由两条脐动脉和1条脐静脉组成的“品”字结构,也可以用彩色多普勒在膀胱横切面,显示膀胱璧两侧的脐动脉血流,如彩色多普勒只能显示1条血管则可确诊为单脐动脉。
2 结果
在16例SUA中,采用二维超声显示脐带横切面,见正常的“品”字结构消失,而仅显示1条脐动脉和1条脐静脉组成的“吕”字结构(见图),检出SUA 5例,敏感性31%(5/16);采用彩色多普勒超声在胎儿膀胱水平横切,仅见一侧显示脐动脉,另一侧缺如(见图),检出11例,敏感性可达69%(11/16),将二维超声与彩色多普勒结合使用检出SUA 的敏感性可达94%(15/16),漏诊1例,占6%。16例SUA为左侧脐动脉缺失9例,占56%,右侧脐动脉缺失7例,占44%。SUA合并胎儿畸形3例,占19%,其中1例合并:1)DandyWalker畸形;2)右侧脑室重度积水及左侧脑室轻度扩张。1例合并:胎儿左侧侧脑室后角轻度扩张。另1例合并:1)右肾轻度积水及肾盂与输尿管连接处扩张;2)腹壁水肿。12例未合并其他畸形为单发性SUA,占75%,其中有1例超声检查发现肠管回声增强,1例胎儿双侧心室内强光点,经穿刺抽羊水检查排除染色体异常。16例SUA的孕妇,经告知自愿选择继续妊娠并分娩12例,孕期内胎儿动态观察超声,发现胎儿出现宫内发育迟缓2例,占17%(2/12),早产1例,占8%,胎儿死亡1例,占8%(1/12)。
3 讨论
脐带为连接胎盘和胎儿母体血液循环的纽带,孕12周左右,左侧尿囊静脉变为脐静脉,右侧尿囊静脉退化,两条尿囊动脉变为两条脐动脉[3]。胎儿通过血液循环与母体进行营养物质代谢。SUA的病理机制可能是血栓形成导致最初的1条正常脐动脉萎缩所致,并非脐动脉原始发育不全。单脐动脉合并其他畸形的发生率增加30%～60%[3]。但到目前为止尚未发现单脐动脉与某种特定畸形存在明确的相关性。单脐动脉可能与所有较大器官畸形有关,也可能与染色体异常有关,而且具有单脐动脉的胎儿,即使无相关畸形存在,其IUGR的危险性也可能增加,围生儿死亡率是正常者的4倍[1]。由此提醒超声医师在检查胎儿时,如发现SUA应仔细检查胎儿有无合并其他畸形,同样如发现胎儿畸形,也应仔细检查脐带,以防漏诊、误诊。合并其他畸形的胎儿预后,取决于伴发畸形的性质,单发性SUA的胎儿预后一般较好。因此,对于确诊SUA的胎儿,孕妇选择继续妊娠,孕期内超声动态观察胎儿是必要的。
采用二维超声显示SUA的脐带横切面为一大一小两个圆形液性暗区组成的“吕”字结构,管腔稍大,纵切面显示两条管状暗区相互缠绕。但在获取脐带横切面时,易受多种因素的影响,如孕周小、羊水少、胎动频繁及脐带相互缠绕,脐带结构分辨不清,容易漏诊和误诊,使其敏感性降低;应用彩色多普勒超声显示膀胱两侧的脐动脉血流,不仅操作简单,快捷,,还可以明确是哪一侧缺失,是超声诊断SUA较常用的方法,敏感性可达68%,但也可受胎儿体位影响。本研究表明,单靠二维超声或彩色多普勒超声诊断SUA,不如二者结合使用敏感性高。超声诊断SUA的敏感性提高,可能与胎儿系统筛查的检查方法有关,因为胎儿系统筛查已将脐带检查列为必查内容,并提倡按规范、按顺序对胎儿、脐带、胎盘、羊水进行仔细检查,对承担检查的超声医师和仪器也有相应的要求。本组资料的15例都是在产前超声检查发现的,由此表明超声检查是产前诊断SUA 的一种首选、有效的方法,建议孕妇在孕18～24周期间,常规做一次胎儿系统超声筛查,有利于检出SUA及胎儿畸形,对降低围生儿发病率、病死率及优生优育有重要的临床意义。
总之,超声不仅可以诊断SUA,还可以明确胎儿有无合并其他畸形,及胎儿生长指标的监测;对孕妇决定继续妊娠SUA 的胎儿,亦可以进行动态观察,可为胎儿预后,全面评估胎儿及恰当的临床干预提供证据,因此超声对胎儿单脐动脉的诊断具有重要的临床价值。
参考文献
[1]谢红宁.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2005:182.
[2]严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003:116-121.
[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2006:544-546,87.
作者单位:云南玉溪市妇幼保健院653100
【关键词】超声检查单脐动脉胎儿
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
单脐动脉(single umbilical arterg ,SUA )是指脐带动脉只有1条,是最常见的脐带异常,可见于1%妊娠,但在畸形胎儿中则为7.4%-48%[1],其中左侧缺失约占70%,右侧缺失30%[2],本研究对我院16例经分娩或引产证实的SUA胎儿产前检查资料进行总结,旨在探讨超声对SUA的诊断价值。
1 资料和方法
2007年1月至2009年6月我院共发现SUA16例,全部经分娩或引产证实,其中15例是由产前超声检出,超声首次发现SUA的时间平均为(24±5周)。
采用GEVOLUSON 730 PRO型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为4～8MHZ,孕妇取仰卧位,按产前超声系统筛查的要求,依次对胎儿头颅、脊柱、颜面部、胸、腹腔内脏、四肢、脐带进行仔细检查,再对胎盘、羊水进行常规检查与测量。检查脐带时可以用二维超声,观察脐带的横切面,正常胎儿可见由两条脐动脉和1条脐静脉组成的“品”字结构,也可以用彩色多普勒在膀胱横切面,显示膀胱璧两侧的脐动脉血流,如彩色多普勒只能显示1条血管则可确诊为单脐动脉。
2 结果
在16例SUA中,采用二维超声显示脐带横切面,见正常的“品”字结构消失,而仅显示1条脐动脉和1条脐静脉组成的“吕”字结构(见图),检出SUA 5例,敏感性31%(5/16);采用彩色多普勒超声在胎儿膀胱水平横切,仅见一侧显示脐动脉,另一侧缺如(见图),检出11例,敏感性可达69%(11/16),将二维超声与彩色多普勒结合使用检出SUA 的敏感性可达94%(15/16),漏诊1例,占6%。16例SUA为左侧脐动脉缺失9例,占56%,右侧脐动脉缺失7例,占44%。SUA合并胎儿畸形3例,占19%,其中1例合并:1)DandyWalker畸形;2)右侧脑室重度积水及左侧脑室轻度扩张。1例合并:胎儿左侧侧脑室后角轻度扩张。另1例合并:1)右肾轻度积水及肾盂与输尿管连接处扩张;2)腹壁水肿。12例未合并其他畸形为单发性SUA,占75%,其中有1例超声检查发现肠管回声增强,1例胎儿双侧心室内强光点,经穿刺抽羊水检查排除染色体异常。16例SUA的孕妇,经告知自愿选择继续妊娠并分娩12例,孕期内胎儿动态观察超声,发现胎儿出现宫内发育迟缓2例,占17%(2/12),早产1例,占8%,胎儿死亡1例,占8%(1/12)。
3 讨论
脐带为连接胎盘和胎儿母体血液循环的纽带,孕12周左右,左侧尿囊静脉变为脐静脉,右侧尿囊静脉退化,两条尿囊动脉变为两条脐动脉[3]。胎儿通过血液循环与母体进行营养物质代谢。SUA的病理机制可能是血栓形成导致最初的1条正常脐动脉萎缩所致,并非脐动脉原始发育不全。单脐动脉合并其他畸形的发生率增加30%～60%[3]。但到目前为止尚未发现单脐动脉与某种特定畸形存在明确的相关性。单脐动脉可能与所有较大器官畸形有关,也可能与染色体异常有关,而且具有单脐动脉的胎儿,即使无相关畸形存在,其IUGR的危险性也可能增加,围生儿死亡率是正常者的4倍[1]。由此提醒超声医师在检查胎儿时,如发现SUA应仔细检查胎儿有无合并其他畸形,同样如发现胎儿畸形,也应仔细检查脐带,以防漏诊、误诊。合并其他畸形的胎儿预后,取决于伴发畸形的性质,单发性SUA的胎儿预后一般较好。因此,对于确诊SUA的胎儿,孕妇选择继续妊娠,孕期内超声动态观察胎儿是必要的。
采用二维超声显示SUA的脐带横切面为一大一小两个圆形液性暗区组成的“吕”字结构,管腔稍大,纵切面显示两条管状暗区相互缠绕。但在获取脐带横切面时,易受多种因素的影响,如孕周小、羊水少、胎动频繁及脐带相互缠绕,脐带结构分辨不清,容易漏诊和误诊,使其敏感性降低;应用彩色多普勒超声显示膀胱两侧的脐动脉血流,不仅操作简单,快捷,,还可以明确是哪一侧缺失,是超声诊断SUA较常用的方法,敏感性可达68%,但也可受胎儿体位影响。本研究表明,单靠二维超声或彩色多普勒超声诊断SUA,不如二者结合使用敏感性高。超声诊断SUA的敏感性提高,可能与胎儿系统筛查的检查方法有关,因为胎儿系统筛查已将脐带检查列为必查内容,并提倡按规范、按顺序对胎儿、脐带、胎盘、羊水进行仔细检查,对承担检查的超声医师和仪器也有相应的要求。本组资料的15例都是在产前超声检查发现的,由此表明超声检查是产前诊断SUA 的一种首选、有效的方法,建议孕妇在孕18～24周期间,常规做一次胎儿系统超声筛查,有利于检出SUA及胎儿畸形,对降低围生儿发病率、病死率及优生优育有重要的临床意义。
总之,超声不仅可以诊断SUA,还可以明确胎儿有无合并其他畸形,及胎儿生长指标的监测;对孕妇决定继续妊娠SUA 的胎儿,亦可以进行动态观察,可为胎儿预后,全面评估胎儿及恰当的临床干预提供证据,因此超声对胎儿单脐动脉的诊断具有重要的临床价值。
参考文献
[1]谢红宁.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2005:182.
[2]严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003:116-121.
[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2006:544-546,87.
作者单位:云南玉溪市妇幼保健院653100