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摘 要 目的：观察内镜下扩张治疗、射频治疗、抗肿癌药局部注射治疗。三种疗法联合治疗晚期食管癌。方法：随机将64例晚期食管癌分成两组，对比观察胃镜扩张治疗、射频治疗、局部注射抗肿瘤药治疗晚期食管癌与单纯扩张及中药治疗食管癌的效果。结果：治疗组有效率明显高于对照组。结论：胃镜下三联疗法是治疗晚期食管癌的好办法，疗效好、安全、经济，提高患者生活质量，延长生命。
关键词 晚期食管癌 射频治疗 扩张治疗 抗肿瘤药局部注射治疗
中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一［1］，我们地处豫西太行山区是中国食管的高发区。山区农村患者早期不就诊，出现吞咽困难才就诊，此时已是中晚期，胃镜检查已出现癌肿阻塞食管，管管狭窄。还有一部分患者发现疾病后不愿做手术，最后营养缺乏，体质差，恶病质失去手術及治疗机会，这些患者不能进食，病情很痛苦，都渴望寻求一种办法来缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量，延长寿命，因此我院消化科应用扩张狭窄食管加射频烧灼，抗肿瘤药物局部注射三联疗法，取得很好疗效，能立即缓解吞咽困难，明显提高患者生活质量，疗效可靠，现报告如下。
资料与方法
一般资料：两组62例患者均是吞咽不利或完全不能吞咽进食就诊，胃镜检查食管癌肿明显隆起，食管腔明显狭窄，全部病例病理检验确诊为食管癌。治疗组32例，男22例，女10例；年龄43～82岁；平均61岁。对照组32例，男23例，女9例，年龄45～79岁，平均62岁。两组病例具有可比性。
治疗仪器：潘太斯电子胃镜，奥林巴斯注射针，XVC-Ⅱ型微电脑射频治疗仪，探条扩张器。
治疗方法：①对照组：采用食管狭窄扩张治疗，同时应用中药及支持治疗。②治疗组：在支持治疗的基础上应用胃镜下扩张疗法、射频烧灼疗法、局部注射抗肿瘤药三联疗法，具体3种疗法如下：治疗前要先准备好注射针，配好化疗药物，用5-氟尿嘧啶针250mg+丝裂霉素2mg抽入到20ml注射器内备用；调试好射频治疗仪，功率定在4～5档，工作时间定在3～5秒。以上准备好后首先将患者麻醉后，做无痛胃镜，胃镜顺利插到癌肿部位，下导丝后用探条扩张器扩张狭窄食管，扩张至直径1.0～1.2cm。扩张后观察病变长度及范围，确定注射部位。注射针顺活检孔插入到病变部位，对准癌肿表面及基底部注射，深度0.3～0.5cm。癌肿隆起高的注射要深点，否则注射浅点，每隔1cm左右注射一点，每点注射药液0.5～1.0ml，注射完毕后退出注射针，从后检孔插入射频治疗电极探头，对准隆起癌肿部位进行多点烧灼，高大隆起肿块，应反复多次烧灼，使癌肿组织脱水，干燥凝固，变成灰白色或暗黑色。使隆起的癌肿萎缩，有的烧成焦痂脱落，肿块变平坦，狭窄的食管腔当时就能部分扩张。术后禁食4小时。口服云南白药粉3天，静滴先锋必、酚磺乙胺、奥美拉唑3～5天，以上治疗每周1次，4～6次为1疗程。
疗效判断标准：①显效：无吞咽不适，能进食，患者体质增强，生活质量改善。复查胃镜，食管癌肿变平坦，狭窄的食管明显扩张，管腔直径0.8～1.0cm。②有效：有轻微吞咽不适，能进流质饮食，患者体质好转，生活质量有所改善。复查胃镜，食管癌肿较前缩小，狭窄的食管腔轻度扩张，管腔直径0.5～0.8cm。③无效：吞咽困难，不能进食，体质差，生活质量无改善，复查胃镜无变化。
统计学处理：采用X2检验。
结 果
治疗组；近期疗效：显效23例，有效8例，无效1例，总有效率97%。对照组近期疗效：显效3例，有效7例，无效13例，总有效率31%。两组疗效比较，见表1。
不良反应：治疗组有轻微胸骨后痛，有2例轻微出血，输止血及药抑制胃酸药后出血停止，无效1例是因为出现食管气管漏。
讨 论
晚期食管癌患者，在我们豫西地区是多发病，患者主要表现为癌肿隆起引食管腔狭窄梗阻不能进食，患者对生命绝望，只能靠输液维持生命。能打通梗阻不通的食管，解决患者进食是惟一的治疗办法。我们应用扩张治疗、射频治疗、抗肿瘤药局部注射治疗、三联疗法，取得可靠疗效。改善了患者近期生活质量，延长了生命。这三种疗法相结合是一种高新技术。射频为150～1000Hz的电磁波，利用生物物理的热效应发挥作用，使组织脱水，干燥和凝固，坏死［2］。局部注射抗肿瘤药物可直抑制和杀死食管癌细胞，对全身无不良反应，同时射频的烧灼的热效应使食管癌细胞局部加温，增加了细胞膜的通透性，有利抗肿瘤药物渗透吸收。加温还可使药物反应速度加快，快速抑制癌细胞的增殖。另外加温还能改善肿瘤周边的血液循环，血流量增加，有利药物进入肿瘤内［3］。所以先注射化疗药，再用射频烧灼，能取到加强作用。总之，晚期食管癌任何单一的治疗方式都难以大幅度提高疗效。大多数临床研究表明，多学科的综合治疗，能提高食管癌的治疗效果。三联疗法是合理可行的治疗方案，使各种治疗方式恰当结合起来，充分发挥各自的治疗潜能，从而提高近期疗效，并延 长生存期。总之，我们的三联疗较安全，不良反应少，经济，患者能接受，疗效好。
治疗注意事项：①治疗前要询问病史，如果患者有饮水或进食时呛咳者，可能有食管气管漏，这样就不能下导丝扩张，防止导丝进入气管，否则扩张后会加重漏口。②扩张时不要扩得太大，只扩到直径0.8～1.2cm，过度扩张可引起食管穿孔，因为癌肿处有溃疡及脆性增加，易穿孔。③注射药物及射频烧灼时一定在隆起部位，不要在溃疡处注射及烧灼。④以上操作过程中要视野清晰，才能防出现意外。
参考文献
1 陆再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,7.
2 樊素霞.食管癌.第1版.北京:科学技术文献出版社,2010,2.
3 罗建红.化疗联合局部热疗治疗老年晚期食管癌20例疗效观察.山东医药杂志,2007,47（28）:82-83.
表1 两组疗效比较（例）
注：与对照组比较P＜0.01。
关键词 晚期食管癌 射频治疗 扩张治疗 抗肿瘤药局部注射治疗
中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一［1］，我们地处豫西太行山区是中国食管的高发区。山区农村患者早期不就诊，出现吞咽困难才就诊，此时已是中晚期，胃镜检查已出现癌肿阻塞食管，管管狭窄。还有一部分患者发现疾病后不愿做手术，最后营养缺乏，体质差，恶病质失去手術及治疗机会，这些患者不能进食，病情很痛苦，都渴望寻求一种办法来缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量，延长寿命，因此我院消化科应用扩张狭窄食管加射频烧灼，抗肿瘤药物局部注射三联疗法，取得很好疗效，能立即缓解吞咽困难，明显提高患者生活质量，疗效可靠，现报告如下。
资料与方法
一般资料：两组62例患者均是吞咽不利或完全不能吞咽进食就诊，胃镜检查食管癌肿明显隆起，食管腔明显狭窄，全部病例病理检验确诊为食管癌。治疗组32例，男22例，女10例；年龄43～82岁；平均61岁。对照组32例，男23例，女9例，年龄45～79岁，平均62岁。两组病例具有可比性。
治疗仪器：潘太斯电子胃镜，奥林巴斯注射针，XVC-Ⅱ型微电脑射频治疗仪，探条扩张器。
治疗方法：①对照组：采用食管狭窄扩张治疗，同时应用中药及支持治疗。②治疗组：在支持治疗的基础上应用胃镜下扩张疗法、射频烧灼疗法、局部注射抗肿瘤药三联疗法，具体3种疗法如下：治疗前要先准备好注射针，配好化疗药物，用5-氟尿嘧啶针250mg+丝裂霉素2mg抽入到20ml注射器内备用；调试好射频治疗仪，功率定在4～5档，工作时间定在3～5秒。以上准备好后首先将患者麻醉后，做无痛胃镜，胃镜顺利插到癌肿部位，下导丝后用探条扩张器扩张狭窄食管，扩张至直径1.0～1.2cm。扩张后观察病变长度及范围，确定注射部位。注射针顺活检孔插入到病变部位，对准癌肿表面及基底部注射，深度0.3～0.5cm。癌肿隆起高的注射要深点，否则注射浅点，每隔1cm左右注射一点，每点注射药液0.5～1.0ml，注射完毕后退出注射针，从后检孔插入射频治疗电极探头，对准隆起癌肿部位进行多点烧灼，高大隆起肿块，应反复多次烧灼，使癌肿组织脱水，干燥凝固，变成灰白色或暗黑色。使隆起的癌肿萎缩，有的烧成焦痂脱落，肿块变平坦，狭窄的食管腔当时就能部分扩张。术后禁食4小时。口服云南白药粉3天，静滴先锋必、酚磺乙胺、奥美拉唑3～5天，以上治疗每周1次，4～6次为1疗程。
疗效判断标准：①显效：无吞咽不适，能进食，患者体质增强，生活质量改善。复查胃镜，食管癌肿变平坦，狭窄的食管明显扩张，管腔直径0.8～1.0cm。②有效：有轻微吞咽不适，能进流质饮食，患者体质好转，生活质量有所改善。复查胃镜，食管癌肿较前缩小，狭窄的食管腔轻度扩张，管腔直径0.5～0.8cm。③无效：吞咽困难，不能进食，体质差，生活质量无改善，复查胃镜无变化。
统计学处理：采用X2检验。
结 果
治疗组；近期疗效：显效23例，有效8例，无效1例，总有效率97%。对照组近期疗效：显效3例，有效7例，无效13例，总有效率31%。两组疗效比较，见表1。
不良反应：治疗组有轻微胸骨后痛，有2例轻微出血，输止血及药抑制胃酸药后出血停止，无效1例是因为出现食管气管漏。
讨 论
晚期食管癌患者，在我们豫西地区是多发病，患者主要表现为癌肿隆起引食管腔狭窄梗阻不能进食，患者对生命绝望，只能靠输液维持生命。能打通梗阻不通的食管，解决患者进食是惟一的治疗办法。我们应用扩张治疗、射频治疗、抗肿瘤药局部注射治疗、三联疗法，取得可靠疗效。改善了患者近期生活质量，延长了生命。这三种疗法相结合是一种高新技术。射频为150～1000Hz的电磁波，利用生物物理的热效应发挥作用，使组织脱水，干燥和凝固，坏死［2］。局部注射抗肿瘤药物可直抑制和杀死食管癌细胞，对全身无不良反应，同时射频的烧灼的热效应使食管癌细胞局部加温，增加了细胞膜的通透性，有利抗肿瘤药物渗透吸收。加温还可使药物反应速度加快，快速抑制癌细胞的增殖。另外加温还能改善肿瘤周边的血液循环，血流量增加，有利药物进入肿瘤内［3］。所以先注射化疗药，再用射频烧灼，能取到加强作用。总之，晚期食管癌任何单一的治疗方式都难以大幅度提高疗效。大多数临床研究表明，多学科的综合治疗，能提高食管癌的治疗效果。三联疗法是合理可行的治疗方案，使各种治疗方式恰当结合起来，充分发挥各自的治疗潜能，从而提高近期疗效，并延 长生存期。总之，我们的三联疗较安全，不良反应少，经济，患者能接受，疗效好。
治疗注意事项：①治疗前要询问病史，如果患者有饮水或进食时呛咳者，可能有食管气管漏，这样就不能下导丝扩张，防止导丝进入气管，否则扩张后会加重漏口。②扩张时不要扩得太大，只扩到直径0.8～1.2cm，过度扩张可引起食管穿孔，因为癌肿处有溃疡及脆性增加，易穿孔。③注射药物及射频烧灼时一定在隆起部位，不要在溃疡处注射及烧灼。④以上操作过程中要视野清晰，才能防出现意外。
参考文献
1 陆再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,7.
2 樊素霞.食管癌.第1版.北京:科学技术文献出版社,2010,2.
3 罗建红.化疗联合局部热疗治疗老年晚期食管癌20例疗效观察.山东医药杂志,2007,47（28）:82-83.
表1 两组疗效比较（例）
注：与对照组比较P＜0.01。