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【摘要】 对我院70例“三镜”联合治疗胆总管结石手术的护理配合进行总结：做好患者的心理护理，严格执行无菌操作规程，熟练掌握各种仪器的性能和维护，是手术成功的保证。
【关键词】 胆总管结石；腹腔镜；十二指肠镜；胆道镜；护理配合
胆总管结石是外科的常见病、多发病，据统计约占胆石症的20.1%[1]。随着腹腔镜等内镜设备、器械的不断改进和完善，“三镜”（腹腔镜；十二指肠镜；胆道镜）联合应用开创了胆总管结石微创治疗的新途径。我院在2006年1月至2011年12月对70例胆总管结石的患者采取了“三镜”联合治疗胆总管结石，现将护理配合体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者70例，男52例，女18例。年龄37-74岁，平均47岁。其中，单纯性胆总管结石7例，胆总管并胆囊结石20例，肝内、外胆管并胆囊结石23例，胆总管并肝内胆管结石20例。
1.2 方法[2] 患者先行十二指肠镜下逆行胰胆管造影检查，明确胆管结石大小、数量和分布情况，并于十二指肠乳头11-12点钟的方向，行内镜乳头括约肌切开术，用取石篮取出易取部分结石后行内镜鼻胆管引流术。术后1-5天，每天作胆道冲洗。术后3-5天，在腹腔镜下切开胆总管，拉出鼻胆管引流管，联合应用水冲取石法、挤压取石法、胆道镜取石法取净结石。将鼻胆管引流管重置胆总管内以支撑，4/0可吸收线缝合胆总管。离断胆囊管远端，完整摘除胆囊，术毕放置腹腔引流管。
2 护理配合
2.1 心理护理 术前访视时告知患者疾病的治疗方法、手术配合的注意事项，同时向患者介绍微创手术的优点，消除患者紧张、恐惧的心理，取得患者对手术和护理工作的理解和配合，保证手术的顺利进行。
2.2 设备和器械准备 OLYMPUS电视腹腔镜系统、电子十二指肠镜系统、电子胆道镜系统；全自动气腹机；冲洗吸引器；高频电刀电凝器；腹腔镜器械；取石网篮；取石钳。
2.3 手术配合
2.3.1 器械护士配合 器械护士应提前上台，整理器械用物，放置有序，忙而不乱。消毒铺巾后，将各连接导线固定于手术台上。术中及时擦干净内镜及手术器械的血迹，内镜镜面用碘伏擦拭，可以消除由于内镜从腹腔外的冷环境进入腹腔内的热环境后镜面起雾导致的视野模糊。术中及时收集手术中切除的标本、取出的结石，手术结束时给病人及家属确认后及时放入标本瓶内以备送检，以免丢失。
手术结束后，将器械交接到供应室进行超声清洗。内镜则由器械护士按照内镜清洗流程先进行初洗，再用内镜专用清洗酶浸泡10分钟，最后用软水冲洗，干燥后备用。
2.3.2 巡回护士配合 巡回护士应调节好室内温度、湿度。术前建立静脉通道，麻醉后给予留置导尿管。配合器械护士连接好各种导线。根据病人年龄、体型调节好气腹压力，一般设定为12-14mmHg[3]。建立气腹后给病人采取头高足低仰卧位，稍向左倾斜，以便充分暴露手术野。术中密切观察病情，根据台上需要及时供应，主动配合手术，并做好护理记录。
3 体 会
3.1 心理护理的重要性 病人的心理状态极大地影响着治疗的顺利实施和手术的预后，多数病人担心手术是否成功。术前应进行耐心细致的解释工作，向病人说明该微创手术的安全性及先进性，解除病人的思想顾虑，以良好的心态主动配合整个手术过程。
3.2 严格执行无菌操作规程 加强无菌观念，严格执行无菌操作是手术成功的关键，如果发生感染，将给病人造成严重后果。因此，在整个手术过程中，均要维护和监督手术区的无菌状态，严格遵守无菌操作规程。
3.3 熟练掌握各种仪器的性能和维护 “三镜”联合治疗胆总管结石手术，是在摄像监视系统下进行的手术操作，手术室护士应有高度的责任心，熟练掌握各种仪器的性能。术前仔细检查内镜外表有无破损、凹陷，成像是否清晰，各种器械性能是否完好[4]。术中密切配合，保证冲洗、吸引通畅；术后及时将所用器械进行彻底清洗、拭干、上油。检查各种仪器设备是否完好是保证手术顺利进行的关键。
参考文献
[1] 黄晓烽，周建波，杨增上.内镜下乳头肌切开术治疗胆总管结石[J].河北医学，2000，6（8）：678.
[2] 李霖，梁驰.“三镜”联合治疗胆总管结石的临床研究[J].微创医学，2008，3（4）：314-317.
[3] 凌碧娟，黄惠琼，杨雪玲.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术护理配合.全科护理，2010，8（1）：24-25.
[4] 王文多.内镜逆行胰胆管造影的临床护理配合.中国现代药物应用，2012，6（2）：119-120.
【关键词】 胆总管结石；腹腔镜；十二指肠镜；胆道镜；护理配合
胆总管结石是外科的常见病、多发病，据统计约占胆石症的20.1%[1]。随着腹腔镜等内镜设备、器械的不断改进和完善，“三镜”（腹腔镜；十二指肠镜；胆道镜）联合应用开创了胆总管结石微创治疗的新途径。我院在2006年1月至2011年12月对70例胆总管结石的患者采取了“三镜”联合治疗胆总管结石，现将护理配合体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者70例，男52例，女18例。年龄37-74岁，平均47岁。其中，单纯性胆总管结石7例，胆总管并胆囊结石20例，肝内、外胆管并胆囊结石23例，胆总管并肝内胆管结石20例。
1.2 方法[2] 患者先行十二指肠镜下逆行胰胆管造影检查，明确胆管结石大小、数量和分布情况，并于十二指肠乳头11-12点钟的方向，行内镜乳头括约肌切开术，用取石篮取出易取部分结石后行内镜鼻胆管引流术。术后1-5天，每天作胆道冲洗。术后3-5天，在腹腔镜下切开胆总管，拉出鼻胆管引流管，联合应用水冲取石法、挤压取石法、胆道镜取石法取净结石。将鼻胆管引流管重置胆总管内以支撑，4/0可吸收线缝合胆总管。离断胆囊管远端，完整摘除胆囊，术毕放置腹腔引流管。
2 护理配合
2.1 心理护理 术前访视时告知患者疾病的治疗方法、手术配合的注意事项，同时向患者介绍微创手术的优点，消除患者紧张、恐惧的心理，取得患者对手术和护理工作的理解和配合，保证手术的顺利进行。
2.2 设备和器械准备 OLYMPUS电视腹腔镜系统、电子十二指肠镜系统、电子胆道镜系统；全自动气腹机；冲洗吸引器；高频电刀电凝器；腹腔镜器械；取石网篮；取石钳。
2.3 手术配合
2.3.1 器械护士配合 器械护士应提前上台，整理器械用物，放置有序，忙而不乱。消毒铺巾后，将各连接导线固定于手术台上。术中及时擦干净内镜及手术器械的血迹，内镜镜面用碘伏擦拭，可以消除由于内镜从腹腔外的冷环境进入腹腔内的热环境后镜面起雾导致的视野模糊。术中及时收集手术中切除的标本、取出的结石，手术结束时给病人及家属确认后及时放入标本瓶内以备送检，以免丢失。
手术结束后，将器械交接到供应室进行超声清洗。内镜则由器械护士按照内镜清洗流程先进行初洗，再用内镜专用清洗酶浸泡10分钟，最后用软水冲洗，干燥后备用。
2.3.2 巡回护士配合 巡回护士应调节好室内温度、湿度。术前建立静脉通道，麻醉后给予留置导尿管。配合器械护士连接好各种导线。根据病人年龄、体型调节好气腹压力，一般设定为12-14mmHg[3]。建立气腹后给病人采取头高足低仰卧位，稍向左倾斜，以便充分暴露手术野。术中密切观察病情，根据台上需要及时供应，主动配合手术，并做好护理记录。
3 体 会
3.1 心理护理的重要性 病人的心理状态极大地影响着治疗的顺利实施和手术的预后，多数病人担心手术是否成功。术前应进行耐心细致的解释工作，向病人说明该微创手术的安全性及先进性，解除病人的思想顾虑，以良好的心态主动配合整个手术过程。
3.2 严格执行无菌操作规程 加强无菌观念，严格执行无菌操作是手术成功的关键，如果发生感染，将给病人造成严重后果。因此，在整个手术过程中，均要维护和监督手术区的无菌状态，严格遵守无菌操作规程。
3.3 熟练掌握各种仪器的性能和维护 “三镜”联合治疗胆总管结石手术，是在摄像监视系统下进行的手术操作，手术室护士应有高度的责任心，熟练掌握各种仪器的性能。术前仔细检查内镜外表有无破损、凹陷，成像是否清晰，各种器械性能是否完好[4]。术中密切配合，保证冲洗、吸引通畅；术后及时将所用器械进行彻底清洗、拭干、上油。检查各种仪器设备是否完好是保证手术顺利进行的关键。
参考文献
[1] 黄晓烽，周建波，杨增上.内镜下乳头肌切开术治疗胆总管结石[J].河北医学，2000，6（8）：678.
[2] 李霖，梁驰.“三镜”联合治疗胆总管结石的临床研究[J].微创医学，2008，3（4）：314-317.
[3] 凌碧娟，黄惠琼，杨雪玲.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术护理配合.全科护理，2010，8（1）：24-25.
[4] 王文多.内镜逆行胰胆管造影的临床护理配合.中国现代药物应用，2012，6（2）：119-120.