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【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法：分析我院2014年2月～9月使用腹腔镜胆囊切除术的50例急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果：50例急性结石性胆囊炎患者中，47例成功行LC手术，3例手术中转为开腹手术，手术时间为40～125分钟，平均45分钟，手术中患者出血量为20～250毫升，平均45毫升。手术过程中未出现胆漏、胆道损伤、腹腔感染等并发症，无结石残留现象、无死亡病例。结论：在熟悉胆囊三角和熟练掌握手术中处理技巧的基础上行腹腔镜胆囊切除术可有效治疗急性结石性胆囊炎。
【关键词】胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；腹腔镜
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0069-02
急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆汁在胆囊内滞留，继而引发细菌感染的急性炎症，现分析我院2014年2月～9月使用腹腔镜胆囊切除术的50例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2014年2月～9月使用腹腔镜胆囊切除术的50例急性结石性胆囊炎患者，其中男性患者17例，女性患者33例，年龄26～74岁，平均（45.8）岁。患者均有不同程度的右上腹疼痛、压痛现象。出现发热症状患者23例，体温均在37.5～40.6℃之间，B超显示患者胆囊内有结石影，CT显示胆囊出现增大水肿现象，胆囊壁增厚、毛糙、中性粒细胞与白细胞均出现升高现象。合并糖尿病4例，高血压8例，冠心病3例。手术后病例均证实为急性结石性胆囊炎，其中化脓性9例、坏疽性5例、单纯性36例。
1.2手术方法
患者麻醉方法采用气管插管进行全身麻醉，常规CO2气腹。首先使用三孔法腹腔镜探查患者腹腔，根据探查情况决定是否继续腹腔镜胆囊切除手术或转为开腹手术。如患者腹腔粘连较为严重，胆囊三角解剖不清或手术中出血量较大难以控制则需转为开腹手术治疗。对患者进行腹腔镜胆囊切除手术前，需要先暴露胆囊三角，如果患者胆囊三角境界欠清，则需医护人员先撑开胆囊壶腹部浆膜，再使用钝锐结合法分离胆囊壶腹部周围，暴露出近端胆囊管，再向远端胆囊管缓慢移动，距离至能夹三个钛夹即可。
2 结果
我院2014年2月～9月使用腹腔镜胆囊切除术的50例急性结石性胆囊炎患者中，47例成功行LC手术，3例手术中转为开腹手术，手术时间为40～125分钟，平均45分钟，手术中患者出血量为20～250毫升，平均45毫升。手术过程中未出现胆漏、胆道损伤、腹腔感染等并发症，无结石残留现象、无死亡病例。行LC患者术后3～6天出院，手术中转开腹患者，术后6～12天出院。
3 讨论
3.1 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的可行性
目前，我国医疗界对于腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎在临床上还存有许多争议，急性结石性胆囊炎患者胆囊局部充血水肿严重，与周围组织粘连较为严重，解剖困难，被列为LC的禁忌症。但随着我国医疗行业在微创技术上的进步和医疗器械的发展，LC的应用范围越来越广泛，且在一定程度上较少并发症的发生率，我国进行多年临床研究后表明，LC用于治疗急性胆囊炎是可行的，可一定程度上减少患者手术中的出血量以及术后并发症的发生。
3.2 腹腔镜胆囊切除手术的时机选择
以往认为，对于急性结石性胆囊炎发病超过72小时的患者应先采取保守治疗的方式，2到3个月后再进行胆囊切除手术。但我国的临床研究发现，采取保守治疗不能保证患者炎症在控制后2到3个月之内不复发，有的患者在炎症控制后一个月内复发，这不仅会增加患者的精神压力，而且会增加患者的医疗费用。随我国LC技术的不断成熟。急性胆囊炎患者在进行充分的术前准备后均可以行LC治疗。临床研究显示，急性结石性胆囊炎患者在发病72小时内和72小时候行LC手术在手术时间、中转开腹手术率及并发症发生率方面无显著差异，目前认为，急性结石性胆囊炎患者应在发病早起进行LC手术治疗。
3.3 LC手术中胆囊三角解剖的处理技巧
在对急性结石性胆囊炎患者行LC手术时，正确显露与确认胆囊三角是手术成功的关键。进行手术时术者的精力需要高度集中，细致认真地进行手术操作。术者在操作时需要遵循不对胆囊附近肝脏造成损伤的原则，紧贴胆囊床对胆囊进行分析。对于出现胆囊三角水肿境界欠清的情况，不可强行分离胆囊，强行分离容易对肝床造成损伤或引发患者大量出血。分离时首先分离仙侣胆囊壶腹部，再用分离钳和吸引棒沿着胆囊壶腹部向远端游离胆囊管，不需求全程显露，分离至可上钛夹即可。对于胆囊壁僵硬，难分离的患者，可对胆囊壁才去部分切除的方式，残留胆囊壁黏膜电凝烧灼处理。胆囊大部分切除术存在增加胆汁漏及感染的概率，也有可能残留小胆囊给患者带来痛苦，所以对胆囊床创面要进行常规电凝操作，破坏可能残留的胆囊黏膜，可防止发生胆囊床毛细胆管漏。
3.4 胆囊管嵌顿结石的处理
急性结石性胆囊炎患者大部分因为胆囊管坎顿而诱发，我院对于胆囊管嵌顿结石的处理体会是先切开胆囊底体部吸出胆囊内脓性胆汁，显露出胆囊管嵌顿结石的位置，使用电刀切开胆囊管壁远端的大部分后取净胆囊管结石，在胆汁从胆囊管锦缎流出后使用钛夹夹闭胆囊管近端，从而保证胆囊管无结石残留。
3.5 腹腔镜胆囊切除治疗后的处理
急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除手术后，需常规放置腹腔溢流管，可以引流出手术区域的炎性渗液，且可以观察患者有无出血和胆漏情况出现，腹腔引流管可在手术后24～72小时内拔除，对患者术后恢复无不利影响。
随着我国医疗技术的不断提高，腹腔镜胆囊切除技术逐渐成熟，临床研究显示在熟悉胆囊三角和熟练掌握手术中处理技巧的基础上行腹腔镜胆囊切除术可有效治疗急性结石性胆囊炎，且并发症出现率低，值得临床推广。
参考文献：
[1]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，25（03）：260-263.
[2]陈永超.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析[J].河南外科学杂志，2015，19（01）：40-41.
[3]任恒宽.用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效探讨[J].当代医药论丛，2015，11（06）：249-250.
[4]黄广彬.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析[J].中国卫生产业，2014，36（08）：74+76.
【关键词】胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；腹腔镜
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0069-02
急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆汁在胆囊内滞留，继而引发细菌感染的急性炎症，现分析我院2014年2月～9月使用腹腔镜胆囊切除术的50例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2014年2月～9月使用腹腔镜胆囊切除术的50例急性结石性胆囊炎患者，其中男性患者17例，女性患者33例，年龄26～74岁，平均（45.8）岁。患者均有不同程度的右上腹疼痛、压痛现象。出现发热症状患者23例，体温均在37.5～40.6℃之间，B超显示患者胆囊内有结石影，CT显示胆囊出现增大水肿现象，胆囊壁增厚、毛糙、中性粒细胞与白细胞均出现升高现象。合并糖尿病4例，高血压8例，冠心病3例。手术后病例均证实为急性结石性胆囊炎，其中化脓性9例、坏疽性5例、单纯性36例。
1.2手术方法
患者麻醉方法采用气管插管进行全身麻醉，常规CO2气腹。首先使用三孔法腹腔镜探查患者腹腔，根据探查情况决定是否继续腹腔镜胆囊切除手术或转为开腹手术。如患者腹腔粘连较为严重，胆囊三角解剖不清或手术中出血量较大难以控制则需转为开腹手术治疗。对患者进行腹腔镜胆囊切除手术前，需要先暴露胆囊三角，如果患者胆囊三角境界欠清，则需医护人员先撑开胆囊壶腹部浆膜，再使用钝锐结合法分离胆囊壶腹部周围，暴露出近端胆囊管，再向远端胆囊管缓慢移动，距离至能夹三个钛夹即可。
2 结果
我院2014年2月～9月使用腹腔镜胆囊切除术的50例急性结石性胆囊炎患者中，47例成功行LC手术，3例手术中转为开腹手术，手术时间为40～125分钟，平均45分钟，手术中患者出血量为20～250毫升，平均45毫升。手术过程中未出现胆漏、胆道损伤、腹腔感染等并发症，无结石残留现象、无死亡病例。行LC患者术后3～6天出院，手术中转开腹患者，术后6～12天出院。
3 讨论
3.1 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的可行性
目前，我国医疗界对于腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎在临床上还存有许多争议，急性结石性胆囊炎患者胆囊局部充血水肿严重，与周围组织粘连较为严重，解剖困难，被列为LC的禁忌症。但随着我国医疗行业在微创技术上的进步和医疗器械的发展，LC的应用范围越来越广泛，且在一定程度上较少并发症的发生率，我国进行多年临床研究后表明，LC用于治疗急性胆囊炎是可行的，可一定程度上减少患者手术中的出血量以及术后并发症的发生。
3.2 腹腔镜胆囊切除手术的时机选择
以往认为，对于急性结石性胆囊炎发病超过72小时的患者应先采取保守治疗的方式，2到3个月后再进行胆囊切除手术。但我国的临床研究发现，采取保守治疗不能保证患者炎症在控制后2到3个月之内不复发，有的患者在炎症控制后一个月内复发，这不仅会增加患者的精神压力，而且会增加患者的医疗费用。随我国LC技术的不断成熟。急性胆囊炎患者在进行充分的术前准备后均可以行LC治疗。临床研究显示，急性结石性胆囊炎患者在发病72小时内和72小时候行LC手术在手术时间、中转开腹手术率及并发症发生率方面无显著差异，目前认为，急性结石性胆囊炎患者应在发病早起进行LC手术治疗。
3.3 LC手术中胆囊三角解剖的处理技巧
在对急性结石性胆囊炎患者行LC手术时，正确显露与确认胆囊三角是手术成功的关键。进行手术时术者的精力需要高度集中，细致认真地进行手术操作。术者在操作时需要遵循不对胆囊附近肝脏造成损伤的原则，紧贴胆囊床对胆囊进行分析。对于出现胆囊三角水肿境界欠清的情况，不可强行分离胆囊，强行分离容易对肝床造成损伤或引发患者大量出血。分离时首先分离仙侣胆囊壶腹部，再用分离钳和吸引棒沿着胆囊壶腹部向远端游离胆囊管，不需求全程显露，分离至可上钛夹即可。对于胆囊壁僵硬，难分离的患者，可对胆囊壁才去部分切除的方式，残留胆囊壁黏膜电凝烧灼处理。胆囊大部分切除术存在增加胆汁漏及感染的概率，也有可能残留小胆囊给患者带来痛苦，所以对胆囊床创面要进行常规电凝操作，破坏可能残留的胆囊黏膜，可防止发生胆囊床毛细胆管漏。
3.4 胆囊管嵌顿结石的处理
急性结石性胆囊炎患者大部分因为胆囊管坎顿而诱发，我院对于胆囊管嵌顿结石的处理体会是先切开胆囊底体部吸出胆囊内脓性胆汁，显露出胆囊管嵌顿结石的位置，使用电刀切开胆囊管壁远端的大部分后取净胆囊管结石，在胆汁从胆囊管锦缎流出后使用钛夹夹闭胆囊管近端，从而保证胆囊管无结石残留。
3.5 腹腔镜胆囊切除治疗后的处理
急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除手术后，需常规放置腹腔溢流管，可以引流出手术区域的炎性渗液，且可以观察患者有无出血和胆漏情况出现，腹腔引流管可在手术后24～72小时内拔除，对患者术后恢复无不利影响。
随着我国医疗技术的不断提高，腹腔镜胆囊切除技术逐渐成熟，临床研究显示在熟悉胆囊三角和熟练掌握手术中处理技巧的基础上行腹腔镜胆囊切除术可有效治疗急性结石性胆囊炎，且并发症出现率低，值得临床推广。
参考文献：
[1]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，25（03）：260-263.
[2]陈永超.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析[J].河南外科学杂志，2015，19（01）：40-41.
[3]任恒宽.用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效探讨[J].当代医药论丛，2015，11（06）：249-250.
[4]黄广彬.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析[J].中国卫生产业，2014，36（08）：74+76.