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【摘要】 目的 探讨超声检查对桥本甲状腺炎伴良恶性结节的诊断价值。方法 选取96例桥本甲状腺炎伴结节样病变患者作为研究对象，根据病理结果分为伴恶性结节组（病例组，34例）和伴良性结节组（对照组，62例），比较两组患者的超声图像特征，并评价诊断价值。结果 病例组患者不规则结节（32例，94.12%）、边界不清晰（31例，91.18%）、实性结节（27例，79.41%）、低回声水平（31例，91.18%）、纵横比≥1（16例，47.06%）、微钙化（25例，73.53%）、无规则晕（32例，94.12%）以及局部血流丰富（23例，67.65%）占比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；桥本甲状腺炎伴恶性结节单一超声图像的诊断灵敏度在47.06%～94.12%之间，诊断特异度在46.77%～88.70%之间，约登指数在0.262～0.654之间。结论 桥本甲状腺炎伴恶性结节患者的超声图像具有不规则结节、边界不清晰、实性结节、低回声水平、纵横比≥1、微钙化、无规则晕以及局部血流丰富等特征，但单一超声指标的诊断灵敏度差异较大，且特异性较低，存在漏诊和误诊的风险。
【关键词】 桥本甲状腺炎；结节；超声检查；诊断
中图分类号：R581 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.016
【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of ultrasonography in benign and malignant nodules of Hashimoto’s thyroiditis.Methods 96 cases of Hashimoto’s thyroiditis with nodular lesion were divided into malignant nodule group （case group，34 cases） and benign nodule group（control group，62 cases） according to pathological results.The characteristics of ultrasound images of the two groups were compared，and the diagnostic value was evaluated.Results The proportion of irregular nodules （32 cases，94.12%），unclear boundaries （31 cases，91.18%），solid nodules （27 cases，79.41%），hypoechoic levels （31 cases，91.18%），longitudinal ratio≥1（16 cases，47.06%），microcalcification （25 cases，73.53%），irregular halo （32 cases，94.12%） and abundant local blood flow （23 cases，67.65%） in the case group was significantly higher than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.The sensitivity of Hashimoto’s thyroiditis with malignant nodules on single ultrasound image was between 47.06% and 94.12%，diagnostic specificity was between 46.77% and 88.70%，and Youden index was between 0.262 and 0.654.Conclusion The ultrasonography images of Hashimoto’s thyroiditis with malignant nodules are characterized by irregular nodules，unclear boundaries，solid nodules，low echo level，longitudinal ratio≥1，microcalcification，irregular halo and abundant local blood flow，etc，but difference in diagnostic sensitivity of single ultrasound index is great，and the specificity is low，which has a risk of missed diagnosis and misdiagnosis.
【Key words】 Hashimoto’s thyroiditis；nodules；ultrasonic examination；diagnosis
橋本甲状腺炎是临床常见的一种自身免疫性甲状腺炎症，好发于女性，早期无特征性临床症状，部分桥本甲状腺炎患者的甲状腺呈结节样病变[1]。随着桥本甲状腺炎合并恶性肿瘤的发病率逐渐升高，桥本甲状腺炎伴良恶性结节的鉴别诊断就显得十分重要，对后期的临床治疗具有重要意义[2～3]。超声是甲状腺疾病的主要检查方法，本研究观察超声检查对桥本甲状腺炎伴良恶性结节的图像特征差别，以探讨其临床诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2016年1月～2017年12月在我院就诊的桥本甲状腺炎伴结节样病变患者96例作为研究对象，根据病理结果分为伴恶性结节组（病例组）和伴良性结节组（对照组），其中病例组34例，男性3例，女性31例，年龄21～64岁，平均（39.13±3.49）岁，均为乳头状结节；对照组62例，男性5例，女性57例，年龄23～67岁，平均（39.54±3.25）岁，所有患者均有腹痛症状，部分伴有恶心、呕吐、发热、不规则阴道流血、停经、白带增多等表现。 1.2 检查方法
所有研究对象均进行超声检查，超声仪器为Philips IU22和Acuson S2000超声诊断仪。患者取仰卧位，充分暴露颈前区，调整探头频率为7～12 MHz，探头置于患者颈前区，多方位扫描甲状腺双侧腺体及峡部，观察甲状腺实质背景回声，结节形态、大小、数量、边界、钙化以及回声情况，局部血流分布、形态情况。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料用率表示，χ2检验比较两组患者各指标的差异，检验水准：α=0.05。采用流行病学筛检指标（灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值）评价超声检查的诊断价值。
2 结 果
2.1 桥本甲状腺炎伴结节患者的超声影像特征
病例组患者不规则结节（32例，94.12%）、边界不清晰（31例，91.18%）、实性结节（27例，79.41%）、低回声水平（31例，91.18%）、纵横比≥1（16例，47.06%）、微钙化（25例，73.53%）、无规则晕（32例，94.12%）以及局部血流丰富（23例，67.65%）占比均高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表1。
2.2 超声检查对桥本甲状腺炎伴恶性结节的诊断价值
桥本甲状腺炎伴恶性结节的超声图像指标中，诊断灵敏度在47.06%～94.12%之间，其中不规则结节、无规则晕、边界不清晰和低回声水平的诊断灵敏度较高，诊断特异度在46.77%～88.70%之间，仅有纵横比≥1的特异度高于80%，约登指数在0.262～0.654之间，仅有边界不清晰、低回声水平和不规则结节超过0.5，阳性预测值在45.00%～69.57%之间，阴性预测值在75.34%～95.35%之间。见表2。
3 讨 论
桥本甲状腺炎病程较长，呈慢性进行性发展，超声影像学检查一般为甲状腺弥漫性肿大，腺体表面凹凸不平，可见结节样改变[4]。近年来研究表明，桥本甲状腺炎患者合并乳头状癌的发病风险较高，因此对于良恶性结节的鉴别诊断就显得十分重要[5]。
超声检查是桥本甲状腺炎首选的检查方式，本研究发现桥本甲状腺炎伴恶性结节患者的超声图像特征以不规则结节、边界不清晰、实性结节、低回声水平、纵横比≥1、微钙化、无规则晕以及局部血流丰富为主，占比均显著高于良性结节组，这与以往研究结果相符[6～7]，提示桥本甲状腺炎伴恶性结节的超声图像特征确实与良性结节存在明显差异。本研究还发现，单一超声指标的诊断灵敏度在47.06%～94.12%之间，除不规则结节、无规则晕、边界不清晰和低回声水平的灵敏度高于90%外，其他超声图像特征均较低，可能存在漏诊的可能，并且诊断特异度相对较低，在46.77%～88.70%之间，仅有纵横比≥1的特异度高于80%，提示超声检查对桥本甲状腺炎伴恶性结节的误诊较多，约登指数仅有边界不清晰、低回声水平和不规则结节超过0.5，阳性预测值在45.00%～69.57%之间，阴性预测值在75.34%～95.35%之间，这与以往研究结果相符[8～9]，说明桥本甲状腺炎伴结节的超声图像复杂多样有关，恶性结节患者可能在结节形态、边界、大小、回声水平、血流等部分超声特征表现为良性结节图像，并且超声图像也与患者的疾病进展存在一定关系，均可导致漏诊、误诊的情况发生[10～11]。
综上所述，超声检查是桥本甲状腺炎一项重要的辅助检查，伴恶性结节患者的超声图像具有不规则结节、边界不清晰、实性结节、低回声水平、纵横比≥1、微钙化、无规则晕以及局部血流丰富等特征，但单一超声指标的诊断灵敏度差异较大，且特异性较低，存在漏诊和误诊的风险，因此对桥本甲状腺炎伴结节的超声检查应综合考虑患者病情变化及各图像特征的差异，必要时进行结节穿刺细胞学检查，为后期诊治提供依据。
参 考 文 献
[1] 李 潜，韦亚楠，王 雁.桥本甲状腺炎患者颈部淋巴结分布及超声声像图特征[J].郑州大学学报（医学版），2015，50（5）：720-722.
[2] 张 倩，王建华，王金锐.桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声诊断进展[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（2）：248-250.
[3] 刘 牛，杨益虎.桥本甲状腺炎的超声表现[J].临床超声医学杂志，2014，16（11）：787-788.
[4] 申兴平，沈严严，林静静，等.桥本甲状腺炎并良、恶性甲状腺结节的超声表现[J].中国现代医学杂志，2015，25（32）：97-100.
[5] 王 琰，崔可飞，付 超，等.超声技术对桥本甲状腺炎背景下良恶性结节诊断的进展[J].广东医学，2016，37（13）：2042-2045.
[6] 叶 强.桥本甲状腺炎合并良恶性病变超声图像对比分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（15）： 85-86.
[7] 黄 亮.超声对桥本甲状腺炎良恶结节的鉴别诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（7）：889-890.
[8] 杨 筱，张 波，姜玉新，等.桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声诊断[J].中国医学科学院学报，2014，36（3）：261-266.
[9] 苏景艳.超声对桥本甲状腺炎及桥本背景下甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值探讨[J].吉林医学，2016，37（4）：776-779.
[10] 王 丹，李小晶.超声对桥本甲状腺炎良恶结节的鉴别诊断价值[J].医学影像学杂志，2014，24（7）：1135-1137.
[11] 许瑞霞，王正辉，郭俊敏.超声对桥本甲状腺炎的诊断及误诊分析[J].山西医药杂志，2016，45（14）：1649-1650.
（收稿日期：2018-03-27 修回日期：2018-05-09）
（编辑：潘明志）
【关键词】 桥本甲状腺炎；结节；超声检查；诊断
中图分类号：R581 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.016
【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of ultrasonography in benign and malignant nodules of Hashimoto’s thyroiditis.Methods 96 cases of Hashimoto’s thyroiditis with nodular lesion were divided into malignant nodule group （case group，34 cases） and benign nodule group（control group，62 cases） according to pathological results.The characteristics of ultrasound images of the two groups were compared，and the diagnostic value was evaluated.Results The proportion of irregular nodules （32 cases，94.12%），unclear boundaries （31 cases，91.18%），solid nodules （27 cases，79.41%），hypoechoic levels （31 cases，91.18%），longitudinal ratio≥1（16 cases，47.06%），microcalcification （25 cases，73.53%），irregular halo （32 cases，94.12%） and abundant local blood flow （23 cases，67.65%） in the case group was significantly higher than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.The sensitivity of Hashimoto’s thyroiditis with malignant nodules on single ultrasound image was between 47.06% and 94.12%，diagnostic specificity was between 46.77% and 88.70%，and Youden index was between 0.262 and 0.654.Conclusion The ultrasonography images of Hashimoto’s thyroiditis with malignant nodules are characterized by irregular nodules，unclear boundaries，solid nodules，low echo level，longitudinal ratio≥1，microcalcification，irregular halo and abundant local blood flow，etc，but difference in diagnostic sensitivity of single ultrasound index is great，and the specificity is low，which has a risk of missed diagnosis and misdiagnosis.
【Key words】 Hashimoto’s thyroiditis；nodules；ultrasonic examination；diagnosis
橋本甲状腺炎是临床常见的一种自身免疫性甲状腺炎症，好发于女性，早期无特征性临床症状，部分桥本甲状腺炎患者的甲状腺呈结节样病变[1]。随着桥本甲状腺炎合并恶性肿瘤的发病率逐渐升高，桥本甲状腺炎伴良恶性结节的鉴别诊断就显得十分重要，对后期的临床治疗具有重要意义[2～3]。超声是甲状腺疾病的主要检查方法，本研究观察超声检查对桥本甲状腺炎伴良恶性结节的图像特征差别，以探讨其临床诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2016年1月～2017年12月在我院就诊的桥本甲状腺炎伴结节样病变患者96例作为研究对象，根据病理结果分为伴恶性结节组（病例组）和伴良性结节组（对照组），其中病例组34例，男性3例，女性31例，年龄21～64岁，平均（39.13±3.49）岁，均为乳头状结节；对照组62例，男性5例，女性57例，年龄23～67岁，平均（39.54±3.25）岁，所有患者均有腹痛症状，部分伴有恶心、呕吐、发热、不规则阴道流血、停经、白带增多等表现。 1.2 检查方法
所有研究对象均进行超声检查，超声仪器为Philips IU22和Acuson S2000超声诊断仪。患者取仰卧位，充分暴露颈前区，调整探头频率为7～12 MHz，探头置于患者颈前区，多方位扫描甲状腺双侧腺体及峡部，观察甲状腺实质背景回声，结节形态、大小、数量、边界、钙化以及回声情况，局部血流分布、形态情况。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料用率表示，χ2检验比较两组患者各指标的差异，检验水准：α=0.05。采用流行病学筛检指标（灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值）评价超声检查的诊断价值。
2 结 果
2.1 桥本甲状腺炎伴结节患者的超声影像特征
病例组患者不规则结节（32例，94.12%）、边界不清晰（31例，91.18%）、实性结节（27例，79.41%）、低回声水平（31例，91.18%）、纵横比≥1（16例，47.06%）、微钙化（25例，73.53%）、无规则晕（32例，94.12%）以及局部血流丰富（23例，67.65%）占比均高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表1。
2.2 超声检查对桥本甲状腺炎伴恶性结节的诊断价值
桥本甲状腺炎伴恶性结节的超声图像指标中，诊断灵敏度在47.06%～94.12%之间，其中不规则结节、无规则晕、边界不清晰和低回声水平的诊断灵敏度较高，诊断特异度在46.77%～88.70%之间，仅有纵横比≥1的特异度高于80%，约登指数在0.262～0.654之间，仅有边界不清晰、低回声水平和不规则结节超过0.5，阳性预测值在45.00%～69.57%之间，阴性预测值在75.34%～95.35%之间。见表2。
3 讨 论
桥本甲状腺炎病程较长，呈慢性进行性发展，超声影像学检查一般为甲状腺弥漫性肿大，腺体表面凹凸不平，可见结节样改变[4]。近年来研究表明，桥本甲状腺炎患者合并乳头状癌的发病风险较高，因此对于良恶性结节的鉴别诊断就显得十分重要[5]。
超声检查是桥本甲状腺炎首选的检查方式，本研究发现桥本甲状腺炎伴恶性结节患者的超声图像特征以不规则结节、边界不清晰、实性结节、低回声水平、纵横比≥1、微钙化、无规则晕以及局部血流丰富为主，占比均显著高于良性结节组，这与以往研究结果相符[6～7]，提示桥本甲状腺炎伴恶性结节的超声图像特征确实与良性结节存在明显差异。本研究还发现，单一超声指标的诊断灵敏度在47.06%～94.12%之间，除不规则结节、无规则晕、边界不清晰和低回声水平的灵敏度高于90%外，其他超声图像特征均较低，可能存在漏诊的可能，并且诊断特异度相对较低，在46.77%～88.70%之间，仅有纵横比≥1的特异度高于80%，提示超声检查对桥本甲状腺炎伴恶性结节的误诊较多，约登指数仅有边界不清晰、低回声水平和不规则结节超过0.5，阳性预测值在45.00%～69.57%之间，阴性预测值在75.34%～95.35%之间，这与以往研究结果相符[8～9]，说明桥本甲状腺炎伴结节的超声图像复杂多样有关，恶性结节患者可能在结节形态、边界、大小、回声水平、血流等部分超声特征表现为良性结节图像，并且超声图像也与患者的疾病进展存在一定关系，均可导致漏诊、误诊的情况发生[10～11]。
综上所述，超声检查是桥本甲状腺炎一项重要的辅助检查，伴恶性结节患者的超声图像具有不规则结节、边界不清晰、实性结节、低回声水平、纵横比≥1、微钙化、无规则晕以及局部血流丰富等特征，但单一超声指标的诊断灵敏度差异较大，且特异性较低，存在漏诊和误诊的风险，因此对桥本甲状腺炎伴结节的超声检查应综合考虑患者病情变化及各图像特征的差异，必要时进行结节穿刺细胞学检查，为后期诊治提供依据。
参 考 文 献
[1] 李 潜，韦亚楠，王 雁.桥本甲状腺炎患者颈部淋巴结分布及超声声像图特征[J].郑州大学学报（医学版），2015，50（5）：720-722.
[2] 张 倩，王建华，王金锐.桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声诊断进展[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（2）：248-250.
[3] 刘 牛，杨益虎.桥本甲状腺炎的超声表现[J].临床超声医学杂志，2014，16（11）：787-788.
[4] 申兴平，沈严严，林静静，等.桥本甲状腺炎并良、恶性甲状腺结节的超声表现[J].中国现代医学杂志，2015，25（32）：97-100.
[5] 王 琰，崔可飞，付 超，等.超声技术对桥本甲状腺炎背景下良恶性结节诊断的进展[J].广东医学，2016，37（13）：2042-2045.
[6] 叶 强.桥本甲状腺炎合并良恶性病变超声图像对比分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（15）： 85-86.
[7] 黄 亮.超声对桥本甲状腺炎良恶结节的鉴别诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（7）：889-890.
[8] 杨 筱，张 波，姜玉新，等.桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声诊断[J].中国医学科学院学报，2014，36（3）：261-266.
[9] 苏景艳.超声对桥本甲状腺炎及桥本背景下甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值探讨[J].吉林医学，2016，37（4）：776-779.
[10] 王 丹，李小晶.超声对桥本甲状腺炎良恶结节的鉴别诊断价值[J].医学影像学杂志，2014，24（7）：1135-1137.
[11] 许瑞霞，王正辉，郭俊敏.超声对桥本甲状腺炎的诊断及误诊分析[J].山西医药杂志，2016，45（14）：1649-1650.
（收稿日期：2018-03-27 修回日期：2018-05-09）
（编辑：潘明志）