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随机抽取我院内外科死亡病历10份，正在住院病历40份。按照《医疗事故处理条理》及《病历书写基本规范（试行）》的有关规定，作为检查的标准，对护理记录中存在的问题及对策探讨如下。1护理记录中存在的问题1．1不能正确评估病情如疼痛要评估其部位、性质、程度、疼痛时间等。呕吐应评估呕吐物的颜色、性质、量等。但在护理记录中只描述疼痛的部位或只记录呕吐的量，不能反映患者的实际状况。