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摘要：我院自2003年5月—2006年5月共收治心肌梗塞患者26例，除一例因心功能衰竭死亡外，其余均好转出院，好转率达96.2％，为抛砖引玉，现回顾性浅析如下。
关键词：心肌梗塞 患者 治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0126—01
我院自2003年5月一2006年5月共收治心肌梗塞患者26例，除一例因心功能衰竭死亡外，其余均好转出院，好转率达96.2％，为抛砖引玉，现回顾性浅析如下：
1 临床资料
本组患者26例，男15例，女11例，年龄38岁一83岁，平均年龄63.3岁。急性前壁心肌梗塞14例，占53.8％，急性下壁心肌梗塞10例，占38.5％，下壁正后壁心肌梗塞2例，占7.7％，26例患者中，有高血压病史17例，占65.4％，糖尿病史5例，占19.2％，4例陈旧性心肌梗塞，占15.4％，心功能Ⅰ—Ⅱ级18例，占69.2％，心功能Ⅲ级5例，占19.z％，心功能Ⅳ级2例，占7.7％，并发心律失常21例，心源性休克6例。经临床监护及早期诊断和治疗，除一例心衰抢救无效死亡外，其余均好转出院，获得满意疗效。
2 严密观察
2.1临床观察。部分病员出现呼吸困难、紫绀、烦躁、咳嗽、心率加快、心衰的表现，严重时出现肺水肿，部分病例表现为烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷、血压下降、尿量减少、神志迟钝、甚至晕厥，则为休克的表现，严重时可出现昏迷；部分病例出现牙痛；少数病员出现咽喉阻塞感等。体检大多数患者心音低钝，4例出现奔马律，一例出现心包摩擦音伴心尖区粗糙的收缩期杂音。
2.2心电监护。急性心肌梗塞持续的心电监护对预防和早期发现一些并发症至关重要，尤其是入院后72h以内，须在ICU监护系统下进行连续心电监测和记录。严密观察心率、心律的变化，有无频发早搏，室速、室颤、房塞传导阻滞等，密切观察qRs波群，ST段和T波的变化，在监护过程中，患者突然出现恶性心律失常，立即予以相应处理。本组共有8例出现频发室早，3例室速，2例心动过缓，2例房室传导阻滞，均因及时发现，及时处理得以控制。
2.3血压监测。心肌梗塞后患者可引起低血压，应严密检测血压，血压不稳定者15min测一次血压，血压稳定后每隔1h测血压一次。如发现低血压，须迅速查明原因并予以相应处理。本组7例出现低血压，其中有3例为扩张药物应用不当所致，4例为血容量不足所致，经及时处理后缓解。
2.4生命体征监测。急性期患者应每30rain测一次体温，以后视病情可延长至1—2h一次。心肌梗塞体温稍升高，但一般不超过38℃，持续不退，应考虑有无合并感染或梗塞进一步发展。尿量若每小时少于30ml，提示心功能衰竭或血容量不足，是休克的前兆，应立即采取相应措施。
3 治療
3.1急性心肌梗塞的早期治疗。
3.1.1休息、镇静、保持安静、解除患者焦虑。
3.1.2心电监测，可明显降低心律失常导致的死亡。
3.1.3吸氧，呼吸困难者可间断或持续面罩吸氧。
3.1.4解除疼痛：对5例疼痛时间较长，较剧烈的心肌梗塞患者肌注吗啡，静脉点滴硝酸甘油。
3.1.5再灌注心肌，尽快应用溶栓的药物以恢复心肌灌注挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功能，并消除疼痛，溶栓药使用越早获益越大，一般在发病12h以内及接诊30min以内使用溶栓药均见较好后果。对心室功能受损的患者早期给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物及对心室功能没有受损的患者早期给予β—受体阻滞剂可以改善长期预后。
3.1.6心肌梗塞时出现的心律失常必须及时消除。①对室性早搏、室性心动过速的病例，立即给予利多卡因50—100mg静脉推注，每50—100min重复一次，至早搏消失或总量达300mg，继以1—3mg／min的速度静脉滴注维持。情况稳定后改用口服美西律150mg每6h一次维持。对持续性心动过速伴心功能不全、低血压、休克，立即施行直流电复律，然后用利多卡因1—3mg／min静脉滴注维持并积极抗休克治疗。②对心窒颤动：采用非同步直流电除颤；心功能不全的除直流电除额外，积极治疗心功能不全。③房室传导阻滞：Ⅲ度房室传导阻滞，用人工心脏起搏器作临时的经脉右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。用激素及其他治疗。房室传导阻滞仍无改善的，安装永久性的人工心脏起搏器。
3.2急性心肌梗塞稳定期的治疗。稳定期应合理膳食、适当的体力活动和锻练，除防止大便干燥外，还应坚持在医生的指导下长期服药，以防心肌梗塞的复发。
3.3急性心肌梗塞恢复期的处理。长期口服阿司匹林100mg／d，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，预防再梗塞作用。血小板聚集抑制剂抵克力得250mg，每日1—2次，口服。病情稳定无症状，3—4个月后，体力恢复，可酌情恢复部分轻工作，应避免过重体力劳动或情绪紧张。
4 体会
患了心肌梗塞并不可怕，治疗时主要是恢复心肌的血液供应，防止梗塞扩大，及时处理严重的并发症。应加强心肌梗塞后稳定期的治疗，以延长患者寿命，提高生命质量和恢复工作能力。预防猝死，提高治愈率，减少死亡率，使患者早日康复。
关键词：心肌梗塞 患者 治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0126—01
我院自2003年5月一2006年5月共收治心肌梗塞患者26例，除一例因心功能衰竭死亡外，其余均好转出院，好转率达96.2％，为抛砖引玉，现回顾性浅析如下：
1 临床资料
本组患者26例，男15例，女11例，年龄38岁一83岁，平均年龄63.3岁。急性前壁心肌梗塞14例，占53.8％，急性下壁心肌梗塞10例，占38.5％，下壁正后壁心肌梗塞2例，占7.7％，26例患者中，有高血压病史17例，占65.4％，糖尿病史5例，占19.2％，4例陈旧性心肌梗塞，占15.4％，心功能Ⅰ—Ⅱ级18例，占69.2％，心功能Ⅲ级5例，占19.z％，心功能Ⅳ级2例，占7.7％，并发心律失常21例，心源性休克6例。经临床监护及早期诊断和治疗，除一例心衰抢救无效死亡外，其余均好转出院，获得满意疗效。
2 严密观察
2.1临床观察。部分病员出现呼吸困难、紫绀、烦躁、咳嗽、心率加快、心衰的表现，严重时出现肺水肿，部分病例表现为烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷、血压下降、尿量减少、神志迟钝、甚至晕厥，则为休克的表现，严重时可出现昏迷；部分病例出现牙痛；少数病员出现咽喉阻塞感等。体检大多数患者心音低钝，4例出现奔马律，一例出现心包摩擦音伴心尖区粗糙的收缩期杂音。
2.2心电监护。急性心肌梗塞持续的心电监护对预防和早期发现一些并发症至关重要，尤其是入院后72h以内，须在ICU监护系统下进行连续心电监测和记录。严密观察心率、心律的变化，有无频发早搏，室速、室颤、房塞传导阻滞等，密切观察qRs波群，ST段和T波的变化，在监护过程中，患者突然出现恶性心律失常，立即予以相应处理。本组共有8例出现频发室早，3例室速，2例心动过缓，2例房室传导阻滞，均因及时发现，及时处理得以控制。
2.3血压监测。心肌梗塞后患者可引起低血压，应严密检测血压，血压不稳定者15min测一次血压，血压稳定后每隔1h测血压一次。如发现低血压，须迅速查明原因并予以相应处理。本组7例出现低血压，其中有3例为扩张药物应用不当所致，4例为血容量不足所致，经及时处理后缓解。
2.4生命体征监测。急性期患者应每30rain测一次体温，以后视病情可延长至1—2h一次。心肌梗塞体温稍升高，但一般不超过38℃，持续不退，应考虑有无合并感染或梗塞进一步发展。尿量若每小时少于30ml，提示心功能衰竭或血容量不足，是休克的前兆，应立即采取相应措施。
3 治療
3.1急性心肌梗塞的早期治疗。
3.1.1休息、镇静、保持安静、解除患者焦虑。
3.1.2心电监测，可明显降低心律失常导致的死亡。
3.1.3吸氧，呼吸困难者可间断或持续面罩吸氧。
3.1.4解除疼痛：对5例疼痛时间较长，较剧烈的心肌梗塞患者肌注吗啡，静脉点滴硝酸甘油。
3.1.5再灌注心肌，尽快应用溶栓的药物以恢复心肌灌注挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功能，并消除疼痛，溶栓药使用越早获益越大，一般在发病12h以内及接诊30min以内使用溶栓药均见较好后果。对心室功能受损的患者早期给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物及对心室功能没有受损的患者早期给予β—受体阻滞剂可以改善长期预后。
3.1.6心肌梗塞时出现的心律失常必须及时消除。①对室性早搏、室性心动过速的病例，立即给予利多卡因50—100mg静脉推注，每50—100min重复一次，至早搏消失或总量达300mg，继以1—3mg／min的速度静脉滴注维持。情况稳定后改用口服美西律150mg每6h一次维持。对持续性心动过速伴心功能不全、低血压、休克，立即施行直流电复律，然后用利多卡因1—3mg／min静脉滴注维持并积极抗休克治疗。②对心窒颤动：采用非同步直流电除颤；心功能不全的除直流电除额外，积极治疗心功能不全。③房室传导阻滞：Ⅲ度房室传导阻滞，用人工心脏起搏器作临时的经脉右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。用激素及其他治疗。房室传导阻滞仍无改善的，安装永久性的人工心脏起搏器。
3.2急性心肌梗塞稳定期的治疗。稳定期应合理膳食、适当的体力活动和锻练，除防止大便干燥外，还应坚持在医生的指导下长期服药，以防心肌梗塞的复发。
3.3急性心肌梗塞恢复期的处理。长期口服阿司匹林100mg／d，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，预防再梗塞作用。血小板聚集抑制剂抵克力得250mg，每日1—2次，口服。病情稳定无症状，3—4个月后，体力恢复，可酌情恢复部分轻工作，应避免过重体力劳动或情绪紧张。
4 体会
患了心肌梗塞并不可怕，治疗时主要是恢复心肌的血液供应，防止梗塞扩大，及时处理严重的并发症。应加强心肌梗塞后稳定期的治疗，以延长患者寿命，提高生命质量和恢复工作能力。预防猝死，提高治愈率，减少死亡率，使患者早日康复。