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急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血1。2006～2011年收治急性上消化道出血患者98例，进行整理分析如下。
资料与方法
本组患者98例，男68例，女30例；年龄20～70岁，其中20～29岁10例，30～49岁38例，40～59岁30例，60～70岁20例；呕血18例，黑便24例，呕血伴黑便54例，头晕、乏力、晕厥2例。若失血量<500ml为轻度出血，失血量500～1000ml为中度出血，失血量>1500ml為重度出血。其中轻度出血40例，中度出血48例，重度出血10例。出血后48小时内行急诊胃镜检查60例，余38例在出血后3～6天检查。胃镜检查结果：十二指肠溃疡36例（36.7%），胃溃疡24例（24.5%），肝硬化食管胃底静脉曲张12例（12.2%），慢性胃炎10例（10.2%），急性糜烂出血性胃炎6例（6.1%），十二指肠球炎7例（7.1%），胃癌2例（2.0%），贲门黏膜撕裂症1例（1.0%）。
治疗：患者入院后迅速给予输液扩容、抗休克处理、使用止血药物等综合治疗。患者存在以下情况考虑输血：收缩压<90mmHg，或较基础收缩压下降>30mmHg；血红蛋白<70g/L，红细胞压积<25%；心率增快，超过120次/分。①药物治疗：轻度出血给予静推H2受体拮抗剂，如法莫替丁20mg加生理盐水20ml缓慢静注，2次/日。口服云南白药粉2g/次，3次/日。中度出血给予质子泵抑制剂，如奥美拉唑首剂80mg缓慢静注，继以40mg静注，12小时1次。还可用生理盐水100ml加去甲肾上素8mg分次口服。还可输血等。正常情况下胃的生理环境有少量的胃酸，此种环境会抑制血小板的聚集及凝血块的形成，因为新形成的凝血块在pH值<5.0的胃液中会迅速被消化，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在胃内pH值>6.0时才能有效发挥。故在上消化道出血的治疗中必须使用抑制胃酸分泌药物，并且药物剂量要足，维持疗程要长。重度出血给予质子泵抑制剂+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用药。如：奥美拉唑首剂80mg缓慢静注，继以40mg静注，12小时1次；14肽天然生长抑素，首剂250U静脉缓注，继以250μg/小时持续静滴2；抗菌药物羟氨苄青霉素3g/日，分3次静注；输血等。②内镜治疗：内镜检查若黏膜表面有新鲜出血或渗血，为活动性出血；若病灶区呈棕褐色，或附有血凝块、血痂或黏膜上有出血斑点者为近期出血3。若出血灶以喷血为主可镜下局部注射：于出血灶周围注射生理盐水加1：10000～20000肾上腺素（0.5～1ml/点），使局部血管收缩，血管内血栓形成达到止血目的；若以渗血为主可镜下喷洒凝血酶进行局部止血4；若病灶区为露出血管出血可使用止血夹进行局部机械止血。③手术治疗：如积极内科保守治疗无效者应及时外科会诊给予手术治疗。本组病例外科手术治疗3例，其中1例急诊胃镜下出血量大而且镜下止血效果不佳的胃溃疡患者，2例胃癌患者。
结果
本组病例治愈96例，死亡2例。死亡病例均为胃癌患者。
讨论
临床上，上消化道出血50%～70%由消化性溃疡引起的，其他常见于食管胃底静脉曲张、出血糜烂性胃炎、胃癌等。我院本组上消化道出血病例98例中十二指肠溃疡36例，胃溃疡24例，食管胃底静脉曲张12例。消化性溃疡60例（61.2%）。我院本组上消化道出血病例的主要原因仍为消化性溃疡。急性上消化道出血是临床上常见急重症之一，临床表现主要为呕血和便血，或仅有便血，该病病死率较高，早期诊断及时治疗相当重要，可以明显降低病死率。近十几年来，由于急诊内镜的广泛应用，使得基层医院对急性上消化道出血的病因和出血部位能迅速作出诊断，给予镜下止血治疗。急诊胃镜检查对上消化道大出血的原因及出血部位的诊断准确率可高达90%以上，还能检出胃黏膜下恒径动脉破裂、食管贲门黏膜撕裂综合征、糜烂性胃炎、浅溃疡等胃肠钡剂X线检查难以诊断的病变。基层医院处理急性上消化道出血急症时，必须在纠正休克、改善全身情况的同时，在病情允许的情况下尽早进行急诊内镜检查，及时对上消化道出血的病因和出血部位作出诊断，以便采取相应的治疗措施，给予综合治疗，提高急性上消化道出血的治愈率。如积极内科保守治疗无效者应及时外科会诊予手术治疗5。
参考文献
1陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：483.
2中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学，2010，30（4）：289.
3杨希宁，崔杰.现代消化内镜诊疗图谱[M].合肥：安徽科学技术出版社，2000：79.
4邹学武.难治性上消化道出血的内镜治疗[J].中华消化杂志，2008，28（10）：656-658.
5吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：564.
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血1。2006～2011年收治急性上消化道出血患者98例，进行整理分析如下。
资料与方法
本组患者98例，男68例，女30例；年龄20～70岁，其中20～29岁10例，30～49岁38例，40～59岁30例，60～70岁20例；呕血18例，黑便24例，呕血伴黑便54例，头晕、乏力、晕厥2例。若失血量<500ml为轻度出血，失血量500～1000ml为中度出血，失血量>1500ml為重度出血。其中轻度出血40例，中度出血48例，重度出血10例。出血后48小时内行急诊胃镜检查60例，余38例在出血后3～6天检查。胃镜检查结果：十二指肠溃疡36例（36.7%），胃溃疡24例（24.5%），肝硬化食管胃底静脉曲张12例（12.2%），慢性胃炎10例（10.2%），急性糜烂出血性胃炎6例（6.1%），十二指肠球炎7例（7.1%），胃癌2例（2.0%），贲门黏膜撕裂症1例（1.0%）。
治疗：患者入院后迅速给予输液扩容、抗休克处理、使用止血药物等综合治疗。患者存在以下情况考虑输血：收缩压<90mmHg，或较基础收缩压下降>30mmHg；血红蛋白<70g/L，红细胞压积<25%；心率增快，超过120次/分。①药物治疗：轻度出血给予静推H2受体拮抗剂，如法莫替丁20mg加生理盐水20ml缓慢静注，2次/日。口服云南白药粉2g/次，3次/日。中度出血给予质子泵抑制剂，如奥美拉唑首剂80mg缓慢静注，继以40mg静注，12小时1次。还可用生理盐水100ml加去甲肾上素8mg分次口服。还可输血等。正常情况下胃的生理环境有少量的胃酸，此种环境会抑制血小板的聚集及凝血块的形成，因为新形成的凝血块在pH值<5.0的胃液中会迅速被消化，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在胃内pH值>6.0时才能有效发挥。故在上消化道出血的治疗中必须使用抑制胃酸分泌药物，并且药物剂量要足，维持疗程要长。重度出血给予质子泵抑制剂+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用药。如：奥美拉唑首剂80mg缓慢静注，继以40mg静注，12小时1次；14肽天然生长抑素，首剂250U静脉缓注，继以250μg/小时持续静滴2；抗菌药物羟氨苄青霉素3g/日，分3次静注；输血等。②内镜治疗：内镜检查若黏膜表面有新鲜出血或渗血，为活动性出血；若病灶区呈棕褐色，或附有血凝块、血痂或黏膜上有出血斑点者为近期出血3。若出血灶以喷血为主可镜下局部注射：于出血灶周围注射生理盐水加1：10000～20000肾上腺素（0.5～1ml/点），使局部血管收缩，血管内血栓形成达到止血目的；若以渗血为主可镜下喷洒凝血酶进行局部止血4；若病灶区为露出血管出血可使用止血夹进行局部机械止血。③手术治疗：如积极内科保守治疗无效者应及时外科会诊给予手术治疗。本组病例外科手术治疗3例，其中1例急诊胃镜下出血量大而且镜下止血效果不佳的胃溃疡患者，2例胃癌患者。
结果
本组病例治愈96例，死亡2例。死亡病例均为胃癌患者。
讨论
临床上，上消化道出血50%～70%由消化性溃疡引起的，其他常见于食管胃底静脉曲张、出血糜烂性胃炎、胃癌等。我院本组上消化道出血病例98例中十二指肠溃疡36例，胃溃疡24例，食管胃底静脉曲张12例。消化性溃疡60例（61.2%）。我院本组上消化道出血病例的主要原因仍为消化性溃疡。急性上消化道出血是临床上常见急重症之一，临床表现主要为呕血和便血，或仅有便血，该病病死率较高，早期诊断及时治疗相当重要，可以明显降低病死率。近十几年来，由于急诊内镜的广泛应用，使得基层医院对急性上消化道出血的病因和出血部位能迅速作出诊断，给予镜下止血治疗。急诊胃镜检查对上消化道大出血的原因及出血部位的诊断准确率可高达90%以上，还能检出胃黏膜下恒径动脉破裂、食管贲门黏膜撕裂综合征、糜烂性胃炎、浅溃疡等胃肠钡剂X线检查难以诊断的病变。基层医院处理急性上消化道出血急症时，必须在纠正休克、改善全身情况的同时，在病情允许的情况下尽早进行急诊内镜检查，及时对上消化道出血的病因和出血部位作出诊断，以便采取相应的治疗措施，给予综合治疗，提高急性上消化道出血的治愈率。如积极内科保守治疗无效者应及时外科会诊予手术治疗5。
参考文献
1陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：483.
2中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学，2010，30（4）：289.
3杨希宁，崔杰.现代消化内镜诊疗图谱[M].合肥：安徽科学技术出版社，2000：79.
4邹学武.难治性上消化道出血的内镜治疗[J].中华消化杂志，2008，28（10）：656-658.
5吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：564.