论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨腹腔镜手术在输卵管妊娠的诊治疗效。方法：选择输卵管妊娠患者286例，随机分为观察组和对照组，比较两组的手术时间、术中出血量、β-HCG转阴时间、术后排气时间等。结果：观察组术中出血量与对照组比较，无明显差异(P＞0.05)；而手术时间、β-HCG转阴时间、术后排气时间等明显缩短，与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜手术在输卵管妊娠的诊治中具有极高价值。
关键词 输卵管妊娠 腹腔镜 诊治
异位妊娠是常见的妇科急症，近年来其发病率呈上升趋势［1］。随着科技的发展和女性对生活质量要求的提高，腹腔镜技术逐渐应用于异位妊娠的诊治。2009年1月～2011年10月采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者80例，效果满意。现报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年10月收治输卵管妊娠患者286例，年龄19～41岁。所有患者均有停经，伴或不伴不同程度下腹痛、伴或不伴不规则阴道流血、血β-HCG不同程度升高，B超检查宫内未见孕囊，附件区混合性包块，盆腹腔少、中量积液。随机分为观察组152例与对照组134例。
治疗方法：观察组采用全麻，取脐轮下缘横形切口(长约1.0cm)，气腹针穿刺腹腔，液压试验证实进入腹腔后注入CO2气体，腹腔内压力维持在12～14mmHg，置入腹腔镜观察盆腔内情况，直视下分别于下腹两侧行第2、第3穿刺点并置入操作器械。对于有生育要求且输卵管损伤小者(输卵管妊娠流产或破裂轻者)，行输卵管切开取胚术；对于无生育要求者或输卵管破坏严重者，行输卵管切除术；伞部妊娠者行胚胎挤出术。对照组采用硬膜外麻醉，常规进行开腹手术，术式选择与观察组相同。术后标本均经病理证实为输卵管妊娠，预防性应用抗生素，术后定期复查血β-HCG下降情况。
统计学处理：采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
观察组腹腔镜手术均顺利完成，无中转开腹。其中输卵管(部分)切除术49例，输卵管切开取胚术99例，输卵管伞端胚胎挤出术4例。对照组行输卵管(部分)切除术81例，输卵管切开取胚术53例。两组治疗效果比较，见表1。
两组术中出血量比较：差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的手术时间，β-HCG转阴时间，术后排气时间，下床时间，术后吸收热发生率，镇痛药物使用率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多(50%～70%)；其次为峡部(30%～40%)；伞部、间质部最少见(1%～2%)。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。
受精卵在子宫体腔以外部位着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。异位妊娠中以输卵管妊娠最为多见，占异位妊娠的95%～98%［2］。近年来，异位妊娠发病率呈显著上升趋势，其中年轻未生育患者大量增加，国内部分医院报道2.0%～2.3%。开腹手术损伤大，手术时间长，术后恢复慢，尤其对有生育要求的患者影响较大。人们开始更多地关注腹腔镜的治疗方式，其除了对输卵管妊娠有很高的诊断价值外，更以其手术效果好，患者痛苦少，术后恢复快在妇科临床的应用越来越普及［3］。
腹腔镜手术临床特点：切口小、疼痛不明显、对组织的损伤轻、疗程短、对患者的痛苦少；手术时视野较开腹手术更清晰，易于发现盆腔内炎症、粘连及较小的子宫内膜异位病灶，将其一并处理；术后切口部的瘢痕不明显，赢得了爱美患者的青睐，避免患者因手术瘢痕而造成的心理压力。因此腹腔镜手术是治疗异位妊娠的首选方法。
本研究选择输卵管妊娠患者286例，随机分为观察组和对照组。观察表明腹腔镜手术在输卵管妊娠的治疗中，相较开腹手术的手术时间、β-HCG转阴时间、术后排气时间、下床时间等明显缩短，有统计学意义(P＜0.05)；术后吸收热发生率、镇痛药物使用率明显降低有统计学意义(P＜0.05)；而术中出血量无统计学差异(P＞0.05)。
本研究结果显示，腹腔镜手术创伤小，对腹腔器官干扰小，在手术时间、术后镇痛药使用、术后吸收热发生率、术后排气等方面均显著优于对照组。总结腹腔镜手术优点：切口小、创伤轻；电切割止血替代缝合结扎，对盆腔和肠道刺激小，肛门排气快；不影响卵巢功能，对有生育要求患者十分有益［4］。腹腔镜手术是治疗异位妊娠的首选方法［5］。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:113.
2 黎洪波,刘星颉.异位妊娠与输卵管疾病鉴别诊断［J］.实用妇产科杂志,2005,21(6):329.
3 冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):204.
4 周慧.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠102例［J］.中国实用医药,2007,2(12):77.
5 Galstyan K,Kurzel R B.S erumβ-hCG titers do not predict rupture dectop ic p regnancy［J］.In t J Fert ilW o mens M ed,2006,51(1):14-16.
关键词 输卵管妊娠 腹腔镜 诊治
异位妊娠是常见的妇科急症，近年来其发病率呈上升趋势［1］。随着科技的发展和女性对生活质量要求的提高，腹腔镜技术逐渐应用于异位妊娠的诊治。2009年1月～2011年10月采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者80例，效果满意。现报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年10月收治输卵管妊娠患者286例，年龄19～41岁。所有患者均有停经，伴或不伴不同程度下腹痛、伴或不伴不规则阴道流血、血β-HCG不同程度升高，B超检查宫内未见孕囊，附件区混合性包块，盆腹腔少、中量积液。随机分为观察组152例与对照组134例。
治疗方法：观察组采用全麻，取脐轮下缘横形切口(长约1.0cm)，气腹针穿刺腹腔，液压试验证实进入腹腔后注入CO2气体，腹腔内压力维持在12～14mmHg，置入腹腔镜观察盆腔内情况，直视下分别于下腹两侧行第2、第3穿刺点并置入操作器械。对于有生育要求且输卵管损伤小者(输卵管妊娠流产或破裂轻者)，行输卵管切开取胚术；对于无生育要求者或输卵管破坏严重者，行输卵管切除术；伞部妊娠者行胚胎挤出术。对照组采用硬膜外麻醉，常规进行开腹手术，术式选择与观察组相同。术后标本均经病理证实为输卵管妊娠，预防性应用抗生素，术后定期复查血β-HCG下降情况。
统计学处理：采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
观察组腹腔镜手术均顺利完成，无中转开腹。其中输卵管(部分)切除术49例，输卵管切开取胚术99例，输卵管伞端胚胎挤出术4例。对照组行输卵管(部分)切除术81例，输卵管切开取胚术53例。两组治疗效果比较，见表1。
两组术中出血量比较：差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的手术时间，β-HCG转阴时间，术后排气时间，下床时间，术后吸收热发生率，镇痛药物使用率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多(50%～70%)；其次为峡部(30%～40%)；伞部、间质部最少见(1%～2%)。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。
受精卵在子宫体腔以外部位着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。异位妊娠中以输卵管妊娠最为多见，占异位妊娠的95%～98%［2］。近年来，异位妊娠发病率呈显著上升趋势，其中年轻未生育患者大量增加，国内部分医院报道2.0%～2.3%。开腹手术损伤大，手术时间长，术后恢复慢，尤其对有生育要求的患者影响较大。人们开始更多地关注腹腔镜的治疗方式，其除了对输卵管妊娠有很高的诊断价值外，更以其手术效果好，患者痛苦少，术后恢复快在妇科临床的应用越来越普及［3］。
腹腔镜手术临床特点：切口小、疼痛不明显、对组织的损伤轻、疗程短、对患者的痛苦少；手术时视野较开腹手术更清晰，易于发现盆腔内炎症、粘连及较小的子宫内膜异位病灶，将其一并处理；术后切口部的瘢痕不明显，赢得了爱美患者的青睐，避免患者因手术瘢痕而造成的心理压力。因此腹腔镜手术是治疗异位妊娠的首选方法。
本研究选择输卵管妊娠患者286例，随机分为观察组和对照组。观察表明腹腔镜手术在输卵管妊娠的治疗中，相较开腹手术的手术时间、β-HCG转阴时间、术后排气时间、下床时间等明显缩短，有统计学意义(P＜0.05)；术后吸收热发生率、镇痛药物使用率明显降低有统计学意义(P＜0.05)；而术中出血量无统计学差异(P＞0.05)。
本研究结果显示，腹腔镜手术创伤小，对腹腔器官干扰小，在手术时间、术后镇痛药使用、术后吸收热发生率、术后排气等方面均显著优于对照组。总结腹腔镜手术优点：切口小、创伤轻；电切割止血替代缝合结扎，对盆腔和肠道刺激小，肛门排气快；不影响卵巢功能，对有生育要求患者十分有益［4］。腹腔镜手术是治疗异位妊娠的首选方法［5］。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:113.
2 黎洪波,刘星颉.异位妊娠与输卵管疾病鉴别诊断［J］.实用妇产科杂志,2005,21(6):329.
3 冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):204.
4 周慧.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠102例［J］.中国实用医药,2007,2(12):77.
5 Galstyan K,Kurzel R B.S erumβ-hCG titers do not predict rupture dectop ic p regnancy［J］.In t J Fert ilW o mens M ed,2006,51(1):14-16.