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摘要：目的：分析肝硬化腹水内科综合治疗的效果?方法 本研究选取2012年9月至2014年8月60例肝硬化腹水患者为对象，均接受内科综合治疗?观察治疗效果，对比分析患者治疗前后肝功能指标的变化?结果：60例患者经内科综合治疗后达到显效20例?有效28例?无效12例，总有效率为80.00%?采用t检验分析进行数据统计，治疗后患者ALT?AST等肝功能指标明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）?结论：对肝硬化腹水患者实施内科综合治疗可有效缓解症状，改善肝脏功能?
关键词：肝硬化腹水；内科综合治疗；治疗效果
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0608-01
肝硬化腹水是多种慢性肝病进展至晚期的常见症状，一旦出现肝硬化腹水表明肝脏功能已进入失代偿期，早期肝硬化腹水患者可出现恶心?呕吐?腹泻?腹胀等不适症状，进展至晚期易引发一系列并发症而危及患者生命[1]?本研究分析了肝硬化腹水内科综合治疗的效果，现将结果报告如下?
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年9月至2014年8月60例肝硬化腹水患者为对象，包括男性38例，女性22例；年龄40岁～75岁，平均年龄（58.43±12.35）岁；体重50kg～76kg，平均体重（61.56±10.83）kg；肝病病程3年～12年，平均病程（6.21±1.75）年；原发性肝病类型包括慢性乙型肝炎40例?丙型肝炎3例?丁型肝炎2例?戊型肝炎3例?药物性肝炎6例?酒精性肝病4例?血吸虫性肝病2例?
所有患者均出现疲倦乏力?面色晦暗?食欲减退?恶心?呕吐?腹泻?腹胀?肝掌?双下肢浮肿等症状，腹部彩超提示肝脾肿大，腹腔内有不同程度的腹水，实验室检查结果提示肝功能均异常?
1.2治疗方法
所有患者均静卧休息，适当限制钠盐?水分摄入，饮食不宜过硬，以防引起或加重出血?根据患者肝功能异常?氨基酸代谢紊乱?低蛋白血症?感染?消化道出血?水肿等症状给予对症治疗?病毒性肝炎肝硬化者给予口服拉米夫定抗病毒治疗，剂量为0.1g/次，1次/d?静脉输注甘草酸二铵保肝治疗，剂量为0.15g加入10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，1次/d；静脉输注人血白蛋白或血浆补充蛋白质，纠正低蛋白血症?静脉注射酚妥拉明40mg/d?多巴胺300μg/d，口服依那普利5mg/d等血管活性药物增加肾脏的过滤能力，降低门脉压力[2]?适当口服速尿40mg/d?安体舒通40mg/d等利尿剂排出腹水，减少体内水钠潴留?注射生长激素促进蛋白合成，加快腹水消退?辅以栀子?茵陈?郁金?柴胡?茯苓?薏苡仁?苍术?白术?甘草等具有保肝?利尿效果的中药汤剂治疗[3]?
1.3评价指标
显效：治疗后胃肠道不适?浮肿等临床症状基本消失或明显改善，腹水消失，脾脏肿大回缩变软，肝功能指标下降>50%；
有效：治疗后胃肠道不适?浮肿等临床症状缓解，腹水减少，脾脏肿大略缩小或无变化，肝功能指标下降<50%；
无效：治疗后临床症状和体征未改善，或出现肝肾综合征?肝性脑病等严重并发症[4]?
总有效率=显效率+有效率?
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示?P<0.05表示差异有统计学意义?
2.结果
60例患者经内科综合治疗后达到显效20例，占33.33%；有效28例，占46.67%；无效12例，占20.00%，总有效率为80.00%?采用t检验分析进行数据统计，治疗后患者ALT?AST等肝功能指标明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）?具体数据见表1?
3.讨论
肝硬化腹水是晚期肝病的常见临床表现，多由于患者体内水钠潴留?门静脉压力升高?血液?淋巴液回流增多?血浆胶体渗透压下降?内脏动脉扩张等引起?出现腹水是肝硬化从代偿期进展至失代偿期的重要标志，提示患者肝病病情恶化?如不及时治疗可导致肝肾综合征?肝性脑病等严重并发症，从而危及患者生命?
在对肝硬化腹水患者进行内科综合治疗时应首先重视治疗原发性肝病，进行保肝降酶?抗病毒等治疗，同时注意补充营养以促进肝细胞修复，适当补充蛋白质以纠正低蛋白血症?病情需要使用利尿剂时应遵循个体化原则，从小剂量开始，避免因过度利尿剂导致循环血容量下降而可诱发肝肾综合征?肝性脑病?水电解质紊乱等严重并发症?肝硬化失代偿期肝脏合成白蛋白功能障碍，使用利尿剂的同时补充人血白蛋白或血浆，以防排出腹水的同时流失大量蛋白质而加重低蛋白血症?选择具有保肝?利尿效果的中药汤剂治疗，如栀子?茵陈?郁金?柴胡?茯苓?薏苡仁?苍术?白术?甘草等可起到疏肝解郁?利水渗湿之功效，有助于调节肝硬化腹水患者整体内环境，有助于改善症状?
本研究结果表明：对肝硬化腹水患者实施内科综合治疗可有效缓解症状，改善肝脏功能?
参考文献
[1] 王贵平.肝硬化腹水内科治疗临床效果观察[J].中国高等医学教育，2013，3（5）：137～138.
[2] 戚进，王清贵.肝硬化腹水内科综合治疗的体会[J].中国医药指南，2013，11（4）：519～520.
[3] 蔡建平.肝硬化腹水西医内科治疗经验探讨[J].现代诊断与治疗，2014，25（13）：3064～3065.
[4] 张广蕾.浅谈肝硬化腹水的中西医结合治疗[J].当代医学，2011，17（26）：144～145.
关键词：肝硬化腹水；内科综合治疗；治疗效果
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0608-01
肝硬化腹水是多种慢性肝病进展至晚期的常见症状，一旦出现肝硬化腹水表明肝脏功能已进入失代偿期，早期肝硬化腹水患者可出现恶心?呕吐?腹泻?腹胀等不适症状，进展至晚期易引发一系列并发症而危及患者生命[1]?本研究分析了肝硬化腹水内科综合治疗的效果，现将结果报告如下?
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年9月至2014年8月60例肝硬化腹水患者为对象，包括男性38例，女性22例；年龄40岁～75岁，平均年龄（58.43±12.35）岁；体重50kg～76kg，平均体重（61.56±10.83）kg；肝病病程3年～12年，平均病程（6.21±1.75）年；原发性肝病类型包括慢性乙型肝炎40例?丙型肝炎3例?丁型肝炎2例?戊型肝炎3例?药物性肝炎6例?酒精性肝病4例?血吸虫性肝病2例?
所有患者均出现疲倦乏力?面色晦暗?食欲减退?恶心?呕吐?腹泻?腹胀?肝掌?双下肢浮肿等症状，腹部彩超提示肝脾肿大，腹腔内有不同程度的腹水，实验室检查结果提示肝功能均异常?
1.2治疗方法
所有患者均静卧休息，适当限制钠盐?水分摄入，饮食不宜过硬，以防引起或加重出血?根据患者肝功能异常?氨基酸代谢紊乱?低蛋白血症?感染?消化道出血?水肿等症状给予对症治疗?病毒性肝炎肝硬化者给予口服拉米夫定抗病毒治疗，剂量为0.1g/次，1次/d?静脉输注甘草酸二铵保肝治疗，剂量为0.15g加入10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，1次/d；静脉输注人血白蛋白或血浆补充蛋白质，纠正低蛋白血症?静脉注射酚妥拉明40mg/d?多巴胺300μg/d，口服依那普利5mg/d等血管活性药物增加肾脏的过滤能力，降低门脉压力[2]?适当口服速尿40mg/d?安体舒通40mg/d等利尿剂排出腹水，减少体内水钠潴留?注射生长激素促进蛋白合成，加快腹水消退?辅以栀子?茵陈?郁金?柴胡?茯苓?薏苡仁?苍术?白术?甘草等具有保肝?利尿效果的中药汤剂治疗[3]?
1.3评价指标
显效：治疗后胃肠道不适?浮肿等临床症状基本消失或明显改善，腹水消失，脾脏肿大回缩变软，肝功能指标下降>50%；
有效：治疗后胃肠道不适?浮肿等临床症状缓解，腹水减少，脾脏肿大略缩小或无变化，肝功能指标下降<50%；
无效：治疗后临床症状和体征未改善，或出现肝肾综合征?肝性脑病等严重并发症[4]?
总有效率=显效率+有效率?
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示?P<0.05表示差异有统计学意义?
2.结果
60例患者经内科综合治疗后达到显效20例，占33.33%；有效28例，占46.67%；无效12例，占20.00%，总有效率为80.00%?采用t检验分析进行数据统计，治疗后患者ALT?AST等肝功能指标明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）?具体数据见表1?
3.讨论
肝硬化腹水是晚期肝病的常见临床表现，多由于患者体内水钠潴留?门静脉压力升高?血液?淋巴液回流增多?血浆胶体渗透压下降?内脏动脉扩张等引起?出现腹水是肝硬化从代偿期进展至失代偿期的重要标志，提示患者肝病病情恶化?如不及时治疗可导致肝肾综合征?肝性脑病等严重并发症，从而危及患者生命?
在对肝硬化腹水患者进行内科综合治疗时应首先重视治疗原发性肝病，进行保肝降酶?抗病毒等治疗，同时注意补充营养以促进肝细胞修复，适当补充蛋白质以纠正低蛋白血症?病情需要使用利尿剂时应遵循个体化原则，从小剂量开始，避免因过度利尿剂导致循环血容量下降而可诱发肝肾综合征?肝性脑病?水电解质紊乱等严重并发症?肝硬化失代偿期肝脏合成白蛋白功能障碍，使用利尿剂的同时补充人血白蛋白或血浆，以防排出腹水的同时流失大量蛋白质而加重低蛋白血症?选择具有保肝?利尿效果的中药汤剂治疗，如栀子?茵陈?郁金?柴胡?茯苓?薏苡仁?苍术?白术?甘草等可起到疏肝解郁?利水渗湿之功效，有助于调节肝硬化腹水患者整体内环境，有助于改善症状?
本研究结果表明：对肝硬化腹水患者实施内科综合治疗可有效缓解症状，改善肝脏功能?
参考文献
[1] 王贵平.肝硬化腹水内科治疗临床效果观察[J].中国高等医学教育，2013，3（5）：137～138.
[2] 戚进，王清贵.肝硬化腹水内科综合治疗的体会[J].中国医药指南，2013，11（4）：519～520.
[3] 蔡建平.肝硬化腹水西医内科治疗经验探讨[J].现代诊断与治疗，2014，25（13）：3064～3065.
[4] 张广蕾.浅谈肝硬化腹水的中西医结合治疗[J].当代医学，2011，17（26）：144～145.