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中图分类号:R573
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0001-03
【摘 要】目的 探讨部分毒物对胃黏膜的损害及其规律性。方法164例内服毒物自杀的患者在洗胃后即时由专人操作内窥镜检查,观察胃底、胃体、胃窦部,分别在以上各处钳取黏膜组织2～6块,HE染色镜检,对内镜观察结果分级分度,对8例患者进行了10 d至6月的随机走访。结果 164例100%异常,对照组中18例异常(18.0%),两组比较有显著性差异(P<0.01),胃黏膜病变为具有特征性的急性出血性糜烂性胃炎,随着中毒症状的恶化,内服毒物量的增加及毒性的上升,胃黏膜损伤加重,随着病情的改善而改善。结论 胃黏膜损伤是毒物内服时全身病变的一部分。
【关键词】毒物;胃黏膜病变
Influence of Person Gastric Mucosa Lesion in Patients Taking Poison
YANG Tie-li,WANG Jing
1Affiliated Hospital of Huanghuai University,Zhumadian 463000,Henan,China
2Nursery of HuangHuai University
【Abstract】Objective To study the regularity about gastric mucosa lesion in mankind having taken a part of poison.Methods Using the gastrasicopy and biopsy,the changes of gastric mucosa were investigated on 164 patients taking poison(male 54 cases,female 110 cases,aged from 15 to 32 years),and 100 cases of normal(male 34 cases,female 66 cases,aged from 18 to 35 years).GIS-105 gastroscopy made in Shanghai was used and operated for sole duty.The gastric mucosa in fundus antrum and copus were taken and stained with hemotoxylin and eosin(HE),and the results were compared with normal persons.The gastric mucosa lesion in 8 patients were followed up from 10d to 6mon. Results The abnormal rate of gastric mucosa was 100% in patients taking poison and 18.0% in control group(P<0.01).The characteristic changes of gastric mucosa in patients taking poison were acute hemorrhagic/erosio agent and improved with patients condition better correspondingly.Conclusion The pathological lesion of gastric mucosa in a part of the whole body in patient taking poison.
【Key Words】Poison; Gastric mucosa lesion
为探讨部分毒物对胃黏膜的损伤及其病变规律,作者自2000年12月至2009年2月对164例内服毒物企图自杀的患者,作了内窥镜检查,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 检查对象 164例均为因各种原因致内服毒物企图自杀的患者,内服量5～300 mL不等,以15~50 mL为多(59.6%)。其中男54例,女110例,男女之比1:2.04,年龄15～32岁,平均24.8岁。城镇无业居民20例,农民136例,学生8例。另设同期不以消化道疾病而作内窥镜检查的100例患者作为对照,其中男34例,女66例,年龄18～35岁,平均25.6岁。164例均无胃病史,服毒后除中毒症状如流涎、肌颤外,出现心窝部不适154例,胸骨后及胃部烧灼感123例,胃部刺痛、钝痛、隐痛伴压痛者106例,恶心138例,呕吐125例,头昏、眼花、视物不清136例,胸闷、憋气85例,口中异物味感121例,呕血者15例,便血者32例,腹泻18例,神志障碍25例,低血压倾向28例,服毒至就诊洗胃时间15min～2.5h。
1.2 检查方法 采用上海光学医用仪器厂生产的GIS-105型纤维胃镜,于电动洗胃机洗胃后即时由专人常规操作观察,在胃底、胃体、胃窦部分别钳取黏膜组织2～6块,用10%福尔马林固定,石蜡包埋切片,HE染色镜检。
1.3 判断标准 轻型:神志清楚,肌颤、流涎、烦躁等中毒症状,呼吸、血压等无明显改变者;中型:神志恍惚或狂躁,肌颤、流涎等中毒症状明显,呼吸、血压有异常者;重型:神志昏迷,面色死灰,中毒症状重,严重影响呼吸、血压等生命体征者。
消化道症状轻度:心窝部不适,局部隐痛,轻度压痛,伴恶心、呕吐、口中异物异味感;中度:除轻度症状外,胸骨后心窝部烧灼感、刺痛、钝痛、压痛明显;重度:除中度癥状外,有呕血、便血。
胃黏膜损害程度I度:损害以胃底、胃体为主,黏膜充血、水肿,散在黏膜下点状出血;II度:损害在整个胃黏膜,镜下在不同视野内均可见到黏膜充血、水肿,并有弥漫性点状黏膜出血、轻度糜烂等;III度:病变不仅在整个胃黏膜而且累及食道、贲门、十二指肠等部位,合并黏膜花斑状、斑片状、条索状、水烫样黏膜糜烂、浅表溃疡及胃内积血等。
1.4 统计学处理 计数资料用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃镜检查结果 164例患者均有不同程度异常(100%),对照组100例中18例(18.0%)异常,两组比较(χ2=18.19,P<0.01)有意义。
胃黏膜病变部位损伤胃底胃体者164例,累及胃窦部160例,累及十二指肠者65例(39.63%)。累及食管者42例(25.61%),贲门83例(50.61%)。164名患者均有不同程度的胃黏膜充血、水肿,不同程度的黏膜下点状、斑片状出血、胃黏膜糜烂、浅表溃疡48例(29.27%),部分胃黏膜红白相间,十二指肠球部溃疡6例。部分患者黏膜呈水烫样,组织脆弱、蠕动增强,可见胆汁返流22例,胃内积血13例。镜下观:呈现散在、弥漫性、点状、斑片状、花斑状、条索状黏膜下出血,可见黏膜皱襞迂曲肿胀、皱襞增粗、新鲜出血、渗血、糜烂、浅表溃疡或腐蚀样外观,以胃底、胃体部明显,胃窦部、贲门次之。上述病变在同一患者黏膜不同部位到处可见,交互出现。对照组18例异常者,表现为红白相间11例,黏膜糜烂3例,胃小弯、幽门管溃疡各2例(表1)。
2.2 病情、消化道症状与胃黏膜损伤程度的关系 病情轻重、消化道症状与胃黏膜损伤有相关性(χ2=14.18,P<0.05)。胃镜下所见与临床表现作比较发现,随着病情加重,消化道症状的逐步明显,胃黏膜损害程度愈重且明显,可充血、水肿并依次出现黏膜下出血点、出血斑、黏膜糜烂、浅表溃疡、花斑状、水烫状、腐蚀样等(表2)。
2.3 部分毒物内服对胃黏膜的损伤 剧毒类内吸磷(1059)和对硫磷(1605),高毒类敌敌畏及中毒类乐果等对胃黏膜损伤的百分率虽无明显差别(χ2=1.81,P>0.05),但随着内服毒物的毒性增加,内服量的上升及内服后洗胃及时、彻底与否,胃黏膜损伤程度有明显不同的变化,可从局灶性、斑片状直至损伤整个胃黏膜甚至累及食道及十二指肠(表3)。
2.4 胃黏膜检查结果 27例做胃黏膜组织活检,其中上皮细胞变性坏死23例,糜烂18例,固有膜水肿24例,充血25例,出血26例,镜下见炎细胞浸润、中毒颗粒等。有15例同时取胃底、胃窦部黏膜,两组比较,胃底胃窦部上皮组织坏死、糜烂、充血、出血等病变与胃窦部无明显差异。
2.5 随访 8例患者先后作22例次胃镜检查,首次在入院当时洗胃后,胃黏膜损伤程度I度2例,II度2例,III度5例。第二次在出院当日,病程第10~13d,胃黏膜病变明显减轻,但仍有不同程度异常,2例在出院后2mo第三次复查,胃黏膜已基本恢复。
3 讨论
本组结果表明,剧毒类内吸磷(1059)和对硫磷(1605),高毒类敌敌畏及中毒类乐果等毒物内服时,不但可引起致命性的中毒表現,且对胃黏膜有直接的严重损伤,形态和组织学改变有如下特征:①胃黏膜损伤为具有特征性的急性出血性糜烂胃炎,随着内服毒物的毒性、毒物量的增加及服毒后洗胃的及时彻底与否,胃黏膜损伤程度有明显的不同;②随着临床中毒症状与消化道表现的加重,胃黏膜损伤程度愈重,可从充血、水肿到黏膜下出血点、出血斑、黏膜糜烂、浅表溃疡、花斑状、水烫样、腐蚀样等;③多种损害可出现于同一患者胃黏膜的不同部位;④病变以胃底、胃体部黏膜损害程度较重且明显,胃窦部、贲门相对为轻。部分患者可累及食道、十二指肠。
服毒时的消化道症状并非全为中毒所致,其对消化道黏膜的直接损伤是导致恶心、呕吐、心窝部不适、甚至呕血、便血的主要因素,在制定解毒抢救的同时,可考虑在彻底洗胃后吞入或鼻饲鸡蛋清、鲜牛奶等,并适时应用甲氰咪呱、氢氧化铝、铝碳酸镁、麦滋林、硫糖铝[1]、助消化类药物,配合和胃止呕等措施,以利于胃黏膜病变的恢复,可明显提高疗效、缩短病程。
毒物类对胃黏膜的损伤与其他疾病而致者迥然不同[2-4]。作者曾观察到一次内服市售食用白酒500~1000ml的患者5例,胃黏膜以明显充血水肿为主,呈泼水样,反光增强等,出血、糜烂等少见,且临床恢复很快[5]。
本组164例及8例随访的内镜检查均顺利完成,未发生严重不良反应及并发症。但服毒后往往临床中毒症状重,发病极其迅猛,必须争分夺秒,不主张进行常规内窥镜检查,以免发生意外或耽误治疗。
参考文献
[1] 张冬红,董秀云,周丽雅,等.黏膜保护剂对实验性胃黏膜损伤及胃黏膜超微结构改变的作用[J].中华消化杂志,2008,28(5):328-332.
[2] 唐承薇.非甾体类抗炎药胃黏膜损伤的机制及预防[J].中华消化杂志,2007,27(11):763-764.
[3] 张福群.内镜鼻胆管引流防治急性有机磷农药中毒反跳疗效观察[J].中华消化杂志,2007,24(4):291-292.
[4] 张小兆,张翠萍.学龄期儿童病毒性肝炎胃黏膜变化观察[J].实用儿科临床杂志,2005,20(1):86 .
[5] 何绍珍,任建林,潘金水等.急性乙醇性胃黏膜损伤中三磷酸腺苷合成酶6和8亚基的表达[J].中华消化杂志,2007,27(11):782-783.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0001-03
【摘 要】目的 探讨部分毒物对胃黏膜的损害及其规律性。方法164例内服毒物自杀的患者在洗胃后即时由专人操作内窥镜检查,观察胃底、胃体、胃窦部,分别在以上各处钳取黏膜组织2～6块,HE染色镜检,对内镜观察结果分级分度,对8例患者进行了10 d至6月的随机走访。结果 164例100%异常,对照组中18例异常(18.0%),两组比较有显著性差异(P<0.01),胃黏膜病变为具有特征性的急性出血性糜烂性胃炎,随着中毒症状的恶化,内服毒物量的增加及毒性的上升,胃黏膜损伤加重,随着病情的改善而改善。结论 胃黏膜损伤是毒物内服时全身病变的一部分。
【关键词】毒物;胃黏膜病变
Influence of Person Gastric Mucosa Lesion in Patients Taking Poison
YANG Tie-li,WANG Jing
1Affiliated Hospital of Huanghuai University,Zhumadian 463000,Henan,China
2Nursery of HuangHuai University
【Abstract】Objective To study the regularity about gastric mucosa lesion in mankind having taken a part of poison.Methods Using the gastrasicopy and biopsy,the changes of gastric mucosa were investigated on 164 patients taking poison(male 54 cases,female 110 cases,aged from 15 to 32 years),and 100 cases of normal(male 34 cases,female 66 cases,aged from 18 to 35 years).GIS-105 gastroscopy made in Shanghai was used and operated for sole duty.The gastric mucosa in fundus antrum and copus were taken and stained with hemotoxylin and eosin(HE),and the results were compared with normal persons.The gastric mucosa lesion in 8 patients were followed up from 10d to 6mon. Results The abnormal rate of gastric mucosa was 100% in patients taking poison and 18.0% in control group(P<0.01).The characteristic changes of gastric mucosa in patients taking poison were acute hemorrhagic/erosio agent and improved with patients condition better correspondingly.Conclusion The pathological lesion of gastric mucosa in a part of the whole body in patient taking poison.
【Key Words】Poison; Gastric mucosa lesion
为探讨部分毒物对胃黏膜的损伤及其病变规律,作者自2000年12月至2009年2月对164例内服毒物企图自杀的患者,作了内窥镜检查,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 检查对象 164例均为因各种原因致内服毒物企图自杀的患者,内服量5～300 mL不等,以15~50 mL为多(59.6%)。其中男54例,女110例,男女之比1:2.04,年龄15～32岁,平均24.8岁。城镇无业居民20例,农民136例,学生8例。另设同期不以消化道疾病而作内窥镜检查的100例患者作为对照,其中男34例,女66例,年龄18～35岁,平均25.6岁。164例均无胃病史,服毒后除中毒症状如流涎、肌颤外,出现心窝部不适154例,胸骨后及胃部烧灼感123例,胃部刺痛、钝痛、隐痛伴压痛者106例,恶心138例,呕吐125例,头昏、眼花、视物不清136例,胸闷、憋气85例,口中异物味感121例,呕血者15例,便血者32例,腹泻18例,神志障碍25例,低血压倾向28例,服毒至就诊洗胃时间15min～2.5h。
1.2 检查方法 采用上海光学医用仪器厂生产的GIS-105型纤维胃镜,于电动洗胃机洗胃后即时由专人常规操作观察,在胃底、胃体、胃窦部分别钳取黏膜组织2～6块,用10%福尔马林固定,石蜡包埋切片,HE染色镜检。
1.3 判断标准 轻型:神志清楚,肌颤、流涎、烦躁等中毒症状,呼吸、血压等无明显改变者;中型:神志恍惚或狂躁,肌颤、流涎等中毒症状明显,呼吸、血压有异常者;重型:神志昏迷,面色死灰,中毒症状重,严重影响呼吸、血压等生命体征者。
消化道症状轻度:心窝部不适,局部隐痛,轻度压痛,伴恶心、呕吐、口中异物异味感;中度:除轻度症状外,胸骨后心窝部烧灼感、刺痛、钝痛、压痛明显;重度:除中度癥状外,有呕血、便血。
胃黏膜损害程度I度:损害以胃底、胃体为主,黏膜充血、水肿,散在黏膜下点状出血;II度:损害在整个胃黏膜,镜下在不同视野内均可见到黏膜充血、水肿,并有弥漫性点状黏膜出血、轻度糜烂等;III度:病变不仅在整个胃黏膜而且累及食道、贲门、十二指肠等部位,合并黏膜花斑状、斑片状、条索状、水烫样黏膜糜烂、浅表溃疡及胃内积血等。
1.4 统计学处理 计数资料用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃镜检查结果 164例患者均有不同程度异常(100%),对照组100例中18例(18.0%)异常,两组比较(χ2=18.19,P<0.01)有意义。
胃黏膜病变部位损伤胃底胃体者164例,累及胃窦部160例,累及十二指肠者65例(39.63%)。累及食管者42例(25.61%),贲门83例(50.61%)。164名患者均有不同程度的胃黏膜充血、水肿,不同程度的黏膜下点状、斑片状出血、胃黏膜糜烂、浅表溃疡48例(29.27%),部分胃黏膜红白相间,十二指肠球部溃疡6例。部分患者黏膜呈水烫样,组织脆弱、蠕动增强,可见胆汁返流22例,胃内积血13例。镜下观:呈现散在、弥漫性、点状、斑片状、花斑状、条索状黏膜下出血,可见黏膜皱襞迂曲肿胀、皱襞增粗、新鲜出血、渗血、糜烂、浅表溃疡或腐蚀样外观,以胃底、胃体部明显,胃窦部、贲门次之。上述病变在同一患者黏膜不同部位到处可见,交互出现。对照组18例异常者,表现为红白相间11例,黏膜糜烂3例,胃小弯、幽门管溃疡各2例(表1)。
2.2 病情、消化道症状与胃黏膜损伤程度的关系 病情轻重、消化道症状与胃黏膜损伤有相关性(χ2=14.18,P<0.05)。胃镜下所见与临床表现作比较发现,随着病情加重,消化道症状的逐步明显,胃黏膜损害程度愈重且明显,可充血、水肿并依次出现黏膜下出血点、出血斑、黏膜糜烂、浅表溃疡、花斑状、水烫状、腐蚀样等(表2)。
2.3 部分毒物内服对胃黏膜的损伤 剧毒类内吸磷(1059)和对硫磷(1605),高毒类敌敌畏及中毒类乐果等对胃黏膜损伤的百分率虽无明显差别(χ2=1.81,P>0.05),但随着内服毒物的毒性增加,内服量的上升及内服后洗胃及时、彻底与否,胃黏膜损伤程度有明显不同的变化,可从局灶性、斑片状直至损伤整个胃黏膜甚至累及食道及十二指肠(表3)。
2.4 胃黏膜检查结果 27例做胃黏膜组织活检,其中上皮细胞变性坏死23例,糜烂18例,固有膜水肿24例,充血25例,出血26例,镜下见炎细胞浸润、中毒颗粒等。有15例同时取胃底、胃窦部黏膜,两组比较,胃底胃窦部上皮组织坏死、糜烂、充血、出血等病变与胃窦部无明显差异。
2.5 随访 8例患者先后作22例次胃镜检查,首次在入院当时洗胃后,胃黏膜损伤程度I度2例,II度2例,III度5例。第二次在出院当日,病程第10~13d,胃黏膜病变明显减轻,但仍有不同程度异常,2例在出院后2mo第三次复查,胃黏膜已基本恢复。
3 讨论
本组结果表明,剧毒类内吸磷(1059)和对硫磷(1605),高毒类敌敌畏及中毒类乐果等毒物内服时,不但可引起致命性的中毒表現,且对胃黏膜有直接的严重损伤,形态和组织学改变有如下特征:①胃黏膜损伤为具有特征性的急性出血性糜烂胃炎,随着内服毒物的毒性、毒物量的增加及服毒后洗胃的及时彻底与否,胃黏膜损伤程度有明显的不同;②随着临床中毒症状与消化道表现的加重,胃黏膜损伤程度愈重,可从充血、水肿到黏膜下出血点、出血斑、黏膜糜烂、浅表溃疡、花斑状、水烫样、腐蚀样等;③多种损害可出现于同一患者胃黏膜的不同部位;④病变以胃底、胃体部黏膜损害程度较重且明显,胃窦部、贲门相对为轻。部分患者可累及食道、十二指肠。
服毒时的消化道症状并非全为中毒所致,其对消化道黏膜的直接损伤是导致恶心、呕吐、心窝部不适、甚至呕血、便血的主要因素,在制定解毒抢救的同时,可考虑在彻底洗胃后吞入或鼻饲鸡蛋清、鲜牛奶等,并适时应用甲氰咪呱、氢氧化铝、铝碳酸镁、麦滋林、硫糖铝[1]、助消化类药物,配合和胃止呕等措施,以利于胃黏膜病变的恢复,可明显提高疗效、缩短病程。
毒物类对胃黏膜的损伤与其他疾病而致者迥然不同[2-4]。作者曾观察到一次内服市售食用白酒500~1000ml的患者5例,胃黏膜以明显充血水肿为主,呈泼水样,反光增强等,出血、糜烂等少见,且临床恢复很快[5]。
本组164例及8例随访的内镜检查均顺利完成,未发生严重不良反应及并发症。但服毒后往往临床中毒症状重,发病极其迅猛,必须争分夺秒,不主张进行常规内窥镜检查,以免发生意外或耽误治疗。
参考文献
[1] 张冬红,董秀云,周丽雅,等.黏膜保护剂对实验性胃黏膜损伤及胃黏膜超微结构改变的作用[J].中华消化杂志,2008,28(5):328-332.
[2] 唐承薇.非甾体类抗炎药胃黏膜损伤的机制及预防[J].中华消化杂志,2007,27(11):763-764.
[3] 张福群.内镜鼻胆管引流防治急性有机磷农药中毒反跳疗效观察[J].中华消化杂志,2007,24(4):291-292.
[4] 张小兆,张翠萍.学龄期儿童病毒性肝炎胃黏膜变化观察[J].实用儿科临床杂志,2005,20(1):86 .
[5] 何绍珍,任建林,潘金水等.急性乙醇性胃黏膜损伤中三磷酸腺苷合成酶6和8亚基的表达[J].中华消化杂志,2007,27(11):782-783.