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关键词 心电图 心肌缺血 心律失常 传导阻滞
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.263
资料与方法
2009年资中县农业银行和资中县公安局职工及退休人员941人参加了检测,男606人,女335人,年龄21～90岁。心电图诊断标准按《临床心电图学》[1]标准判断,参照《临床心电图图谱》[2]。
结 果
心肌缺血情况:心电图提示心肌缺血者89例(94%),其中有单纯ST段改变或T波改变者,也有ST段和T波改变同时存在者。心律失常13例(138%),其中房性早搏5例,室性早搏6例,心房纤颤2例。传导阻滞25例(256%),其中右束枝传导阻滞12例,左前分支传导阻滞和完全性左束枝传导阻滞共8例,Ⅰ度房室传导阻滞5例。房室肥大4例(042%),左心室肥大3例,右室肥大1例。预激综合征3例(031%)。陈旧性心肌梗死1例。
讨 论
心肌缺血引起ST-T异常改变有多种原因,在青年人中,排除有器质性心脏病变,各项检查均为正常而仅有心电图异常者,80%为青年女性,ST-T异常主要表现在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联,追问病史有失眠、多梦、心悸等症状,应用馐芴遄柚图粱虻鹘谥参锷窬嘁┪锖笾⒆椿航狻⑿牡缤几纳疲镶受体反应亢进综合征或心神经官能综合征(Da Costa综合征)诊断[3]。所以,在青年人中,特别是青年女性,临床医生常不能仅仅依据心电图异常,即诊断心肌缺血、心肌劳损、心肌炎等,以免给患者造成心理压力,疗效也不佳。据调查,60%～70%冠状动脉粥样硬化患者有高血压的存在,高血压可引起左心室肥大,还能使患冠心病的概率比血压正常者增加4倍。年龄对于动脉粥样硬化的发生是一项很强的危险因素[4],冠心病的发生率基本上是随着年龄的增长而增加。性别方面,由于女性雌激素水平的作用,50岁以前男性比女性患冠心病的概率高3～4倍,这种差别随着年龄的增长而缩小。所以,对中老年人的心电图异常要尤为重视。
心律失常以过早搏动最常见,尤以室性早博和房性早博多见,并且以40岁以上年龄发生率最高。早博可发生于正常心脏,但更多见于器质性心脏病,有些年轻人的良性室性早博可能与自主神经系统有关,但在40岁以上的频发和(或)多型性室性早博,运动时加重,则强烈提示冠心病的可能。本次发现心房纤颤2例,均为器质性心脏病患者。
传导阻滞,本次检测发现Ⅰ度房室传导阻滞5例,不一定都是由器质性心脏疾患引起,可见于健康人植物神经功能不稳定时,但多见于器质性心脏病。
室内束支传导阻滞,本次检测中发现的20例患者多为40岁以上的男性,12例为右束支传导阻滞,多为完全性的。右束支在解剖学上细而长,易发生阻滞,其临床意义应视心脏其他方面情况而定,如出现在健康临床上无明显心脏病者,其预后大多良好,常无重要意义,对既往心电图正常突然发生的右束支阻滞应考虑病理意义,老年人多为冠心病、心肌病和束支退行性变。在本次检测中另有8例为左束支阻滞,这类阻滞多为器质性心脏病,多数学者认为左前分支阻滞对冠心病的早期诊断具有一定的参考意义。在心电图检查异常者中,绝大部分是在本次体检中被发现的,原因之一是无任何症状,如预激综合征患者,无阵发性心动过速发作史,因而从未作相关的检查。通过本次心电图检测对于职工心脏疾病的早期发现,早期治疗有着重要的指导意义,部分患者建议有必要做动态心电图检测或定期复查,同时建议加强健康教育,提高职工的自我保健意识。
参考文献
1 黄宛.临床心电图学.北京:人民卫生出版社,1998.
2 王思让,黄宛,等.临床心电图图谱.
3 冯海新,吕聪敏,张丽华,等.临床心电学及图谱详解.北京:人民军医出版社,2004:211-213.
4 姬尚义,沈宗林,等.缺血性心脏病.北京:人民卫生出版社,2005:46.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.263
资料与方法
2009年资中县农业银行和资中县公安局职工及退休人员941人参加了检测,男606人,女335人,年龄21～90岁。心电图诊断标准按《临床心电图学》[1]标准判断,参照《临床心电图图谱》[2]。
结 果
心肌缺血情况:心电图提示心肌缺血者89例(94%),其中有单纯ST段改变或T波改变者,也有ST段和T波改变同时存在者。心律失常13例(138%),其中房性早搏5例,室性早搏6例,心房纤颤2例。传导阻滞25例(256%),其中右束枝传导阻滞12例,左前分支传导阻滞和完全性左束枝传导阻滞共8例,Ⅰ度房室传导阻滞5例。房室肥大4例(042%),左心室肥大3例,右室肥大1例。预激综合征3例(031%)。陈旧性心肌梗死1例。
讨 论
心肌缺血引起ST-T异常改变有多种原因,在青年人中,排除有器质性心脏病变,各项检查均为正常而仅有心电图异常者,80%为青年女性,ST-T异常主要表现在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联,追问病史有失眠、多梦、心悸等症状,应用馐芴遄柚图粱虻鹘谥参锷窬嘁┪锖笾⒆椿航狻⑿牡缤几纳疲镶受体反应亢进综合征或心神经官能综合征(Da Costa综合征)诊断[3]。所以,在青年人中,特别是青年女性,临床医生常不能仅仅依据心电图异常,即诊断心肌缺血、心肌劳损、心肌炎等,以免给患者造成心理压力,疗效也不佳。据调查,60%～70%冠状动脉粥样硬化患者有高血压的存在,高血压可引起左心室肥大,还能使患冠心病的概率比血压正常者增加4倍。年龄对于动脉粥样硬化的发生是一项很强的危险因素[4],冠心病的发生率基本上是随着年龄的增长而增加。性别方面,由于女性雌激素水平的作用,50岁以前男性比女性患冠心病的概率高3～4倍,这种差别随着年龄的增长而缩小。所以,对中老年人的心电图异常要尤为重视。
心律失常以过早搏动最常见,尤以室性早博和房性早博多见,并且以40岁以上年龄发生率最高。早博可发生于正常心脏,但更多见于器质性心脏病,有些年轻人的良性室性早博可能与自主神经系统有关,但在40岁以上的频发和(或)多型性室性早博,运动时加重,则强烈提示冠心病的可能。本次发现心房纤颤2例,均为器质性心脏病患者。
传导阻滞,本次检测发现Ⅰ度房室传导阻滞5例,不一定都是由器质性心脏疾患引起,可见于健康人植物神经功能不稳定时,但多见于器质性心脏病。
室内束支传导阻滞,本次检测中发现的20例患者多为40岁以上的男性,12例为右束支传导阻滞,多为完全性的。右束支在解剖学上细而长,易发生阻滞,其临床意义应视心脏其他方面情况而定,如出现在健康临床上无明显心脏病者,其预后大多良好,常无重要意义,对既往心电图正常突然发生的右束支阻滞应考虑病理意义,老年人多为冠心病、心肌病和束支退行性变。在本次检测中另有8例为左束支阻滞,这类阻滞多为器质性心脏病,多数学者认为左前分支阻滞对冠心病的早期诊断具有一定的参考意义。在心电图检查异常者中,绝大部分是在本次体检中被发现的,原因之一是无任何症状,如预激综合征患者,无阵发性心动过速发作史,因而从未作相关的检查。通过本次心电图检测对于职工心脏疾病的早期发现,早期治疗有着重要的指导意义,部分患者建议有必要做动态心电图检测或定期复查,同时建议加强健康教育,提高职工的自我保健意识。
参考文献
1 黄宛.临床心电图学.北京:人民卫生出版社,1998.
2 王思让,黄宛,等.临床心电图图谱.
3 冯海新,吕聪敏,张丽华,等.临床心电学及图谱详解.北京:人民军医出版社,2004:211-213.
4 姬尚义,沈宗林,等.缺血性心脏病.北京:人民卫生出版社,2005:46.