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摘要：一名由于高考的压力，过分压抑自己，出现头痛、胃部不适，去教室上课感觉很紧张、焦虑，甚至不敢与同学交往的学生。经诊断为严重心理问题，心理咨询师通过5次面谈的心理咨询，达到预期的咨询目标。该生焦虑情绪得到很好地缓解，能自然地和同学进行交流。
关键词：严重心理问题 焦虑 心理咨询一、 一般资料
刘某，男，19岁，身高1.6米左右，大一新生，未婚。有个哥哥，家庭基本和睦，家族无精神病史。
小学的时候，家一直住在农村，后来搬到县城，家里经济条件算是一般。母亲多次生病，治病花了很多钱，甚至有次非常严重，好在已经治好了。有时通过广告了解到一些信息，要是有钱就可以怎么怎么样，很多事情都可以处理好。有个大他五岁的哥哥，高中时也出现过问题，当时住在他阿姨家，五岁的小表妹经常说他哥，住的久了，阿姨也有些不满，后来高考失败外出打工。自己因为家里的原因，一直很努力学习，中考考上县城重点高中，但后来去读了私立高中，高三时转过去的。高三之前都很好、正常，且是一名优秀党员。转过去开始还比较适应，下半学期就明显感觉不对劲了。选的是文科，班上的女同学多，由于自己个头不是很高，分坐在女生中间。但几乎不和她们说话，但心里又憋得慌，拼命压抑自己去学习，活动课同学出去了，自己也看书，虽然看不进去（要是在从前，就不会这样，会与女同学交流）。父母对自己的期望非常高，同时自己也给自己很大的压力，必须考个名牌大学。每晚要到三点睡觉，六点就起床了。持续了很长一段时间，上课的时候自然比较迷糊。不敢看人，高三那年太压抑，没处发泄，憋在心里。好在有时母亲还能理解，有次哭着回家，不想读下去，頭痛的厉害，母亲带他看医生，并开了药，服用之后有些效果，但并没完全治愈（无心理辅导）。
高中的时候，有个女孩子喜欢他，甚至写情书给他，自己也对她有好感，班上有个男生一直在追求她，自己有时压抑着不和她说话，有次看到他们两人在教室下棋，他推开门进去看到之后扭头就走，当时心情非常复杂，很自卑，更加不和她说话了。有次她生病，虽然很想去看她，但还是没去。直到他转学校了，偶尔有次去学校找老师遇到她，问他过的怎么样，他也没什么话说。
开学有二个多月了，父母对自己的期望很高，从小就希望他考试得奖，高考发挥失常来到这所学校。现在一个人住宿舍，过段时间搬，有时看书到深夜二点，当同学提到在班上谁学习认真时，有他的名字感到满足。自信的基础基本是学习的好差，感觉现在的生活、学习与高三没什么不同，三点一线。马上要面临考试，怕过不了关，去学习，脑子里一片空白，很紧张、情绪低落，学不进去。上课是女老师都觉得不好意思，紧张，在上英语课的时候很不自然，英语老师是位年轻的女老师。虽然自己没什么想法，但无法听进去。以后上课都不敢抬头看黑板。现在希望他能考上本科，遇到这样的情况也很少和父母讲。自己担心这样下去不行，对不住父母。
新生入学时建立的心理档案资料。
心理测量结果：
90项症状清单（SCL-90）测试结果：
总分：189 分
阳性项目数58 项
躯体化2.25 分
强迫状态2.30 分
人际关系敏感2.22 分
抑郁2.08 分
焦虑2.70 分
恐怖2.00 分
二、 主述
有心理问题，在高三那年特别严重，不敢看同学，心慌，尤其是异性，怕传染病毒，与异性交往就不是好学生，到后来和男同学交往也变少。学习效率很差，心烦，胃部感觉不舒服，担心考试失败。到现在不敢看人，最近一遇到陌生的环境又紧张、焦虑、头痛，有时都害怕去教室，不敢与人交往。憋得太难受了，情绪很低落，老师在上“大学生心理健康教育”课的时候讲过心理咨询，所以主动前来求助，希望尽快摆脱痛苦。
三、 观察和他人反映
紧缩眉头，说话口音很重，有时听不太清楚他在说什么。拼命压抑自己，看人很不自然，弄得别人也不自然，想控制，但很难。
四、 评估与诊断
问题主要表现在以下几个方面：
生理反应：头痛、胃部不适，在医院检查，无器质性问题
心理：紧张、焦虑、压抑、情绪低落
社会功能：去教室上课感到紧张，不敢与同学交往
与精神病相鉴别：根据区分心理正常与异常的三原则，刘某的主观世界与客观世界相统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，且无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。 与焦虑性神经症、抑郁性神经症相鉴别：根据症状学标准可以排除焦虑性神经症和抑郁性神经症。
根据对临床资料的收集，该求助者有强烈的求助动机，自知力完好，情绪压抑很严重，出现焦虑、头痛症状，到陌生的环境感觉害怕。内心冲突持续时间超过半年，与人交往出现泛化，社会功能受损，故符合严重心理问题的诊断。
五、 咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确立如下咨询目标：
具体目标与近期目标：缓解焦虑、压抑的情绪，调整学习心态。
最近目标与长期目标：增强其社会（人际交往）适应能力，完善求助者的个性。
六、 咨询方案的制定
咨询方案由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。
1、主要咨询方法与适用原理：
方法：合理情绪疗法：合理使用辩论、认知家庭作业等方法实现对求助者不良情绪的调节。
原理：合理情绪疗法就是“通过纯理性分析和逻辑思辨，改变求助者的非理性观念，帮助他解决情绪和行为问题。”“该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。”
2.咨询次数与时间安排：
咨询时间：每周1次，每次1小时左右 4、咨询收费：免费
七、 咨询过程
咨询阶段大致分为：
1、诊断评估和咨询关系建立阶段
2、心理帮助阶段
3、结束与巩固阶段
具体咨询过程：
第1次 2006年11月24日
目的：
1）了解基本情况，
2）建立良好的咨询关系
3）确定主要问题
4）探寻改变意愿
5）进行咨询分析
方法：会谈，求助者个人中心
过程：耐心倾听，强调保密原则。营造一个安全、信任的氛围，发泄压抑的不良情绪，建立良好的咨询关系。
建议继续发展自己以前的兴趣爱好（打乒乓球、下棋等）。并预约下次见面的时间。
第2次 2006年11月28日
比预约的时间提前了两天，倾听收集更多的资料。让他领悟到以他目前的状态是无法很好地学习，准备考本科。了解大学和高中学习有很多不同，认识到学习并不是唯一。目前自己首要的是调整好自己的心态，尽量放轻松些，多去接触身边的人。约下周四三点过来。
第3次 2006年12月13日
隔了一周前来，到医院花了200多元买药吃，效果不怎么好。探讨关于男女关系的问题，改变自己不合理的认知“和异性交往（就是早恋）就不是好学生”等。学习一些适合的放松方法，别太过于压抑自己，顺其自然，为所当为。约下次。
第4次 2006年12月19日
眉头有所舒展。对特定的情景还是有些紧张，很着急，希望马上就能解决所有问题。有时还会陷入学习的怪圈当中，感觉又回到高三，那种三点一线的生活。先不谈学习，调整心态，再放松。多参与一些集体活动，和别人交往，发展自己各个方面的能力。约下次。
第5次 2006年12月29日
整个人比以前轻松多了，现在可以很自然地和同学进行交往，和异性也有接触，感觉没那么有隔膜，其实就是一层窗户纸，捅破了就没什么。任何事物都具有两面性，经历是人生的一笔财富，自己有信心去面对今后的生活，面对困难与挑战。
共5次，结束咨询。
八、 咨詢效果评估
1、求助者评估
现在可以很好地与同学进行交往，和异性也有接触。参加体育锻炼，以前脑袋痛，胃病都没有了，那完全是心理作用。药物停吃了，感觉心理咨询更有效果。
2、咨询师评估
笑容满面，整个人比以前轻松多了。
半年后，跟踪回访，该生学习、生活状态很好。（作者单位：南昌工学院）
参考文献：
[1]郭念锋 国家职业资格培训教程――心理咨询师（三级） 北京：民族出版社 2005年8月第一版
[2]郭念锋 国家职业资格培训教程――心理咨询师（基础知识） 北京：民族出版社 2005年8月第一版
[3]美 Sherry Cormier ， Paula S. Nurius 著 张建新 等译 心理咨询师的问诊策略 北京：中国轻工业出版社 2004年9月第一版
[4]刘明 让心起舞：一个心理咨询师的实战案例笔记 北京：中国水利水电出版社 2006年8月第1版
[5]傅安球 实用心理异常诊断矫治手册 上海教育出版社 2005年
关键词：严重心理问题 焦虑 心理咨询一、 一般资料
刘某，男，19岁，身高1.6米左右，大一新生，未婚。有个哥哥，家庭基本和睦，家族无精神病史。
小学的时候，家一直住在农村，后来搬到县城，家里经济条件算是一般。母亲多次生病，治病花了很多钱，甚至有次非常严重，好在已经治好了。有时通过广告了解到一些信息，要是有钱就可以怎么怎么样，很多事情都可以处理好。有个大他五岁的哥哥，高中时也出现过问题，当时住在他阿姨家，五岁的小表妹经常说他哥，住的久了，阿姨也有些不满，后来高考失败外出打工。自己因为家里的原因，一直很努力学习，中考考上县城重点高中，但后来去读了私立高中，高三时转过去的。高三之前都很好、正常，且是一名优秀党员。转过去开始还比较适应，下半学期就明显感觉不对劲了。选的是文科，班上的女同学多，由于自己个头不是很高，分坐在女生中间。但几乎不和她们说话，但心里又憋得慌，拼命压抑自己去学习，活动课同学出去了，自己也看书，虽然看不进去（要是在从前，就不会这样，会与女同学交流）。父母对自己的期望非常高，同时自己也给自己很大的压力，必须考个名牌大学。每晚要到三点睡觉，六点就起床了。持续了很长一段时间，上课的时候自然比较迷糊。不敢看人，高三那年太压抑，没处发泄，憋在心里。好在有时母亲还能理解，有次哭着回家，不想读下去，頭痛的厉害，母亲带他看医生，并开了药，服用之后有些效果，但并没完全治愈（无心理辅导）。
高中的时候，有个女孩子喜欢他，甚至写情书给他，自己也对她有好感，班上有个男生一直在追求她，自己有时压抑着不和她说话，有次看到他们两人在教室下棋，他推开门进去看到之后扭头就走，当时心情非常复杂，很自卑，更加不和她说话了。有次她生病，虽然很想去看她，但还是没去。直到他转学校了，偶尔有次去学校找老师遇到她，问他过的怎么样，他也没什么话说。
开学有二个多月了，父母对自己的期望很高，从小就希望他考试得奖，高考发挥失常来到这所学校。现在一个人住宿舍，过段时间搬，有时看书到深夜二点，当同学提到在班上谁学习认真时，有他的名字感到满足。自信的基础基本是学习的好差，感觉现在的生活、学习与高三没什么不同，三点一线。马上要面临考试，怕过不了关，去学习，脑子里一片空白，很紧张、情绪低落，学不进去。上课是女老师都觉得不好意思，紧张，在上英语课的时候很不自然，英语老师是位年轻的女老师。虽然自己没什么想法，但无法听进去。以后上课都不敢抬头看黑板。现在希望他能考上本科，遇到这样的情况也很少和父母讲。自己担心这样下去不行，对不住父母。
新生入学时建立的心理档案资料。
心理测量结果：
90项症状清单（SCL-90）测试结果：
总分：189 分
阳性项目数58 项
躯体化2.25 分
强迫状态2.30 分
人际关系敏感2.22 分
抑郁2.08 分
焦虑2.70 分
恐怖2.00 分
二、 主述
有心理问题，在高三那年特别严重，不敢看同学，心慌，尤其是异性，怕传染病毒，与异性交往就不是好学生，到后来和男同学交往也变少。学习效率很差，心烦，胃部感觉不舒服，担心考试失败。到现在不敢看人，最近一遇到陌生的环境又紧张、焦虑、头痛，有时都害怕去教室，不敢与人交往。憋得太难受了，情绪很低落，老师在上“大学生心理健康教育”课的时候讲过心理咨询，所以主动前来求助，希望尽快摆脱痛苦。
三、 观察和他人反映
紧缩眉头，说话口音很重，有时听不太清楚他在说什么。拼命压抑自己，看人很不自然，弄得别人也不自然，想控制，但很难。
四、 评估与诊断
问题主要表现在以下几个方面：
生理反应：头痛、胃部不适，在医院检查，无器质性问题
心理：紧张、焦虑、压抑、情绪低落
社会功能：去教室上课感到紧张，不敢与同学交往
与精神病相鉴别：根据区分心理正常与异常的三原则，刘某的主观世界与客观世界相统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，且无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。 与焦虑性神经症、抑郁性神经症相鉴别：根据症状学标准可以排除焦虑性神经症和抑郁性神经症。
根据对临床资料的收集，该求助者有强烈的求助动机，自知力完好，情绪压抑很严重，出现焦虑、头痛症状，到陌生的环境感觉害怕。内心冲突持续时间超过半年，与人交往出现泛化，社会功能受损，故符合严重心理问题的诊断。
五、 咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确立如下咨询目标：
具体目标与近期目标：缓解焦虑、压抑的情绪，调整学习心态。
最近目标与长期目标：增强其社会（人际交往）适应能力，完善求助者的个性。
六、 咨询方案的制定
咨询方案由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。
1、主要咨询方法与适用原理：
方法：合理情绪疗法：合理使用辩论、认知家庭作业等方法实现对求助者不良情绪的调节。
原理：合理情绪疗法就是“通过纯理性分析和逻辑思辨，改变求助者的非理性观念，帮助他解决情绪和行为问题。”“该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。”
2.咨询次数与时间安排：
咨询时间：每周1次，每次1小时左右 4、咨询收费：免费
七、 咨询过程
咨询阶段大致分为：
1、诊断评估和咨询关系建立阶段
2、心理帮助阶段
3、结束与巩固阶段
具体咨询过程：
第1次 2006年11月24日
目的：
1）了解基本情况，
2）建立良好的咨询关系
3）确定主要问题
4）探寻改变意愿
5）进行咨询分析
方法：会谈，求助者个人中心
过程：耐心倾听，强调保密原则。营造一个安全、信任的氛围，发泄压抑的不良情绪，建立良好的咨询关系。
建议继续发展自己以前的兴趣爱好（打乒乓球、下棋等）。并预约下次见面的时间。
第2次 2006年11月28日
比预约的时间提前了两天，倾听收集更多的资料。让他领悟到以他目前的状态是无法很好地学习，准备考本科。了解大学和高中学习有很多不同，认识到学习并不是唯一。目前自己首要的是调整好自己的心态，尽量放轻松些，多去接触身边的人。约下周四三点过来。
第3次 2006年12月13日
隔了一周前来，到医院花了200多元买药吃，效果不怎么好。探讨关于男女关系的问题，改变自己不合理的认知“和异性交往（就是早恋）就不是好学生”等。学习一些适合的放松方法，别太过于压抑自己，顺其自然，为所当为。约下次。
第4次 2006年12月19日
眉头有所舒展。对特定的情景还是有些紧张，很着急，希望马上就能解决所有问题。有时还会陷入学习的怪圈当中，感觉又回到高三，那种三点一线的生活。先不谈学习，调整心态，再放松。多参与一些集体活动，和别人交往，发展自己各个方面的能力。约下次。
第5次 2006年12月29日
整个人比以前轻松多了，现在可以很自然地和同学进行交往，和异性也有接触，感觉没那么有隔膜，其实就是一层窗户纸，捅破了就没什么。任何事物都具有两面性，经历是人生的一笔财富，自己有信心去面对今后的生活，面对困难与挑战。
共5次，结束咨询。
八、 咨詢效果评估
1、求助者评估
现在可以很好地与同学进行交往，和异性也有接触。参加体育锻炼，以前脑袋痛，胃病都没有了，那完全是心理作用。药物停吃了，感觉心理咨询更有效果。
2、咨询师评估
笑容满面，整个人比以前轻松多了。
半年后，跟踪回访，该生学习、生活状态很好。（作者单位：南昌工学院）
参考文献：
[1]郭念锋 国家职业资格培训教程――心理咨询师（三级） 北京：民族出版社 2005年8月第一版
[2]郭念锋 国家职业资格培训教程――心理咨询师（基础知识） 北京：民族出版社 2005年8月第一版
[3]美 Sherry Cormier ， Paula S. Nurius 著 张建新 等译 心理咨询师的问诊策略 北京：中国轻工业出版社 2004年9月第一版
[4]刘明 让心起舞：一个心理咨询师的实战案例笔记 北京：中国水利水电出版社 2006年8月第1版
[5]傅安球 实用心理异常诊断矫治手册 上海教育出版社 2005年