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关键词 脑卒中 健康教育 康复指导
脑卒中是我国中老年人发病率、病死率、致残率、复发率都非常高的疾病，大多数脑卒中病人经短期治疗病情好转出院后，仍留下不同程度的偏瘫、失语、麻木等功能缺陷，由于恢复缓慢，常被认为一种不可逾越的后遗症，从而放弃康复良机。因此，社区医护人员的健康教育与康复指导尤为重要［1］。
健康教育
制定教育计划：根据患者及家属的文化水平、学习能力、健康价值观及对自身健康责任认识的不同，制定出有个体差异的教育目标。
教育目的：让患者和家属认识到脑卒中对机体的危害，早期康复训练的意义，积极主动参与康复训练。
健康教育方式与时机：护患之间开始进行健康教育最适宜的时间是入院后2～3天，患者乐意接受的健康教育方法是结合病情进展的不同时期进行教育，而且要求家属参与学习。
教育方法：①一对一教育：通过与患者的交流沟通及时了解患者的心理反应，适时予以心理疏导［2］。②电化教育和讲课：定期组织患者和家属进行讲课、观看康复训练的录像。③示范教育：医护人员向患者和家属演示床上翻身、按摩、关节功能锻炼等方法。④使用宣传栏和发放健康教育资料。
教育内容及康复指导
心理指导：卒中后患者会遗留下不同程度的功能障碍，患者常不同程度地出现焦虑、悲观情绪。医护人员要给予关心、理解和安慰，鼓励患者树立信心，增加生活的勇气，及早进行康复训练，提高生活质量。
饮食、休息指导：指导患者进食低盐、低脂、低糖食品，戒烟酒；创造安静舒适的休息和就餐环境，卧床患者应使用有护栏的床，防止坠床；定时翻身、拍背，防止褥疮；有感觉障碍者禁用热水袋，防止烫伤。
用药指导：告诫患者遵医嘱，按时服药，积极治疗原发病。同时向患者和家属讲清有关药物的性能、不良反应等，以便患者在用药过程中出现异常情况能及时与医护人员联系。
运动指导：脑卒中发病后的前3个月是功能恢复最快的时期［3］。因此，要告知患者和家属尽早进行语言功能训练、肢体功能训练、日常生活活动训练，最大限度的减少致残率，促进神经功能恢复。
语言训练：教患者噘嘴、鼓眼、眦牙、弹舌等，每个动作5～10次，学习发音，每日数次，语言训练是个复杂的过程，需患者、家属与医护人员共同努力，循序渐进，由音到词，由词到句，不能急于求成。
肢体功能训练：①床上训练指导：教患者保持良好的功能位，指导家属学会按摩，帮助患者运动。②床下训练指导：协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心渐移下肢，协助人员双手拉患者肩关节协助其站立；若患者患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，患者将双手置于协助人员腰部，以利于轻松站起，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立时协助人员应注意站势，教病人收腹、挺胸、抬头、放松肩和颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腹部伸直、伸髋，双下肢尽量伸直。行走前，下肢肌力先达4级，注意姿势，以免产生误用综合征。步幅均匀，频率适中，伸髋曲膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个步态同期。
日常生活动作训练：可指导病人进行进食、穿脱衣服、双手交替拍球、拨算珠、捡豆子等自理活动，以促进病人早日回归家庭和社会。
预防并发症：①预防褥疮：脑卒中患者早期由于生命体征还不稳定，肢体瘫痪、移动障碍而卧床，极易发生褥疮，应特别注意皮肤受压情况，经常翻身，按摩皮肤受压处和骨隆突处，促进血液循环，并保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑，防止便器损伤皮肤，同时教会家属增强预防意识。②预防肺部感染：对于卧床伴吞咽障碍的患者，要防止坠积性肺炎和吸入性肺炎的发生，应给予定时叩背及有效的吞咽训练，教会患者有效地咳嗽和排痰。③预防泌尿系感染：脑卒中患者经常由于尿失禁而置留尿管，极易发生泌尿系感染。应注意引流袋勿高于耻骨联合以防尿液倒流，保持会阴及尿道口清洁，清洗尿道口2次/日，以减少细菌侵入机会。
结 论
脑卒中不但发病率、死亡率高，而且致残率、复发率也高。健康教育可提高患者自我保健能力，降低并发症和致残率及复发率，但要掌握合适时机，顺应患者需要，不要千篇一律，否则会影响健康教育效果。文化程度是一个人认识水平的反映，随着文化程度的提高，患者对疾病的知识懂得越多，越易接受健康知识，而文化程度不高的患者接受能力差，理解能力不高。因此在健康教育时因人施教，按马斯洛需要层次理论，对文化程度低者以解释现存的生理、心理、健康问题及注意事项为主，并延长教育时间；对文化程度较高的患者则从各方面健康问题的发生原理、影响因素、预防保健等方面进行教育，满足各层次人员的需要。通过健康教育和康复指导，促进了患者对医护人员的信任感，提高患者的自控行为能力，改变了不良的健康行为习惯和生活方式，增强了患者对疾病恢复的信心，同时患者和家属获得了有关疾病方面的知识和自护能力，促进了疾病的治疗和康复。
参考文献
1 卫生部疾病控制司.中国脑血管病防治指南,2005:14-67.
2 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2001:130.
3 高丽萍.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响.中国护理杂志,1999,34(7):393.
脑卒中是我国中老年人发病率、病死率、致残率、复发率都非常高的疾病，大多数脑卒中病人经短期治疗病情好转出院后，仍留下不同程度的偏瘫、失语、麻木等功能缺陷，由于恢复缓慢，常被认为一种不可逾越的后遗症，从而放弃康复良机。因此，社区医护人员的健康教育与康复指导尤为重要［1］。
健康教育
制定教育计划：根据患者及家属的文化水平、学习能力、健康价值观及对自身健康责任认识的不同，制定出有个体差异的教育目标。
教育目的：让患者和家属认识到脑卒中对机体的危害，早期康复训练的意义，积极主动参与康复训练。
健康教育方式与时机：护患之间开始进行健康教育最适宜的时间是入院后2～3天，患者乐意接受的健康教育方法是结合病情进展的不同时期进行教育，而且要求家属参与学习。
教育方法：①一对一教育：通过与患者的交流沟通及时了解患者的心理反应，适时予以心理疏导［2］。②电化教育和讲课：定期组织患者和家属进行讲课、观看康复训练的录像。③示范教育：医护人员向患者和家属演示床上翻身、按摩、关节功能锻炼等方法。④使用宣传栏和发放健康教育资料。
教育内容及康复指导
心理指导：卒中后患者会遗留下不同程度的功能障碍，患者常不同程度地出现焦虑、悲观情绪。医护人员要给予关心、理解和安慰，鼓励患者树立信心，增加生活的勇气，及早进行康复训练，提高生活质量。
饮食、休息指导：指导患者进食低盐、低脂、低糖食品，戒烟酒；创造安静舒适的休息和就餐环境，卧床患者应使用有护栏的床，防止坠床；定时翻身、拍背，防止褥疮；有感觉障碍者禁用热水袋，防止烫伤。
用药指导：告诫患者遵医嘱，按时服药，积极治疗原发病。同时向患者和家属讲清有关药物的性能、不良反应等，以便患者在用药过程中出现异常情况能及时与医护人员联系。
运动指导：脑卒中发病后的前3个月是功能恢复最快的时期［3］。因此，要告知患者和家属尽早进行语言功能训练、肢体功能训练、日常生活活动训练，最大限度的减少致残率，促进神经功能恢复。
语言训练：教患者噘嘴、鼓眼、眦牙、弹舌等，每个动作5～10次，学习发音，每日数次，语言训练是个复杂的过程，需患者、家属与医护人员共同努力，循序渐进，由音到词，由词到句，不能急于求成。
肢体功能训练：①床上训练指导：教患者保持良好的功能位，指导家属学会按摩，帮助患者运动。②床下训练指导：协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心渐移下肢，协助人员双手拉患者肩关节协助其站立；若患者患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，患者将双手置于协助人员腰部，以利于轻松站起，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立时协助人员应注意站势，教病人收腹、挺胸、抬头、放松肩和颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腹部伸直、伸髋，双下肢尽量伸直。行走前，下肢肌力先达4级，注意姿势，以免产生误用综合征。步幅均匀，频率适中，伸髋曲膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个步态同期。
日常生活动作训练：可指导病人进行进食、穿脱衣服、双手交替拍球、拨算珠、捡豆子等自理活动，以促进病人早日回归家庭和社会。
预防并发症：①预防褥疮：脑卒中患者早期由于生命体征还不稳定，肢体瘫痪、移动障碍而卧床，极易发生褥疮，应特别注意皮肤受压情况，经常翻身，按摩皮肤受压处和骨隆突处，促进血液循环，并保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑，防止便器损伤皮肤，同时教会家属增强预防意识。②预防肺部感染：对于卧床伴吞咽障碍的患者，要防止坠积性肺炎和吸入性肺炎的发生，应给予定时叩背及有效的吞咽训练，教会患者有效地咳嗽和排痰。③预防泌尿系感染：脑卒中患者经常由于尿失禁而置留尿管，极易发生泌尿系感染。应注意引流袋勿高于耻骨联合以防尿液倒流，保持会阴及尿道口清洁，清洗尿道口2次/日，以减少细菌侵入机会。
结 论
脑卒中不但发病率、死亡率高，而且致残率、复发率也高。健康教育可提高患者自我保健能力，降低并发症和致残率及复发率，但要掌握合适时机，顺应患者需要，不要千篇一律，否则会影响健康教育效果。文化程度是一个人认识水平的反映，随着文化程度的提高，患者对疾病的知识懂得越多，越易接受健康知识，而文化程度不高的患者接受能力差，理解能力不高。因此在健康教育时因人施教，按马斯洛需要层次理论，对文化程度低者以解释现存的生理、心理、健康问题及注意事项为主，并延长教育时间；对文化程度较高的患者则从各方面健康问题的发生原理、影响因素、预防保健等方面进行教育，满足各层次人员的需要。通过健康教育和康复指导，促进了患者对医护人员的信任感，提高患者的自控行为能力，改变了不良的健康行为习惯和生活方式，增强了患者对疾病恢复的信心，同时患者和家属获得了有关疾病方面的知识和自护能力，促进了疾病的治疗和康复。
参考文献
1 卫生部疾病控制司.中国脑血管病防治指南,2005:14-67.
2 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2001:130.
3 高丽萍.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响.中国护理杂志,1999,34(7):393.