论文部分内容阅读
【摘 要】目的:探讨老年人带状疱疹全面护理干预的作用。方法:通过对老年人72例带状疱疹患者的临床表现给予针对性治疗,采取相应的护理干预,主要包括心理护理,疼痛护理,疱疹皮肤护理。结果:19例在发带状疱疹病人痊愈出院,仅2例伴有轻微神经痛53例疱疹痊愈后神经痛的患者治疗效果理想。结论:早期、正确治疗及有效护理干预对减轻患者痛苦,预防继发感染,减少后遗症有重要作用。
【关键词】带状疱疹;护理;体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)05-3072-01
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染所致,水痘-带状疱疹病毒属DNA病毒,有嗜皮肤和神经的特性。临床上皮损为带状的红斑群集性水痘,伴神经痛[1]。良好的护理与疱疹的痊愈有密切的关系,同时起到减轻患者的痛苦、缩短疗程、预防继发感染的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科从2010年1月-2013年6月共有带状疱疹病例72例,其中男34例,女38例,年龄53~86岁。带状疱疹发生的部位:会阴部2例,四肢部5例,头颈部2例,腰背胸腹部63例。入院在发疱疹19例,疱疹痊愈后神经痛的53例。临床诊断标准:依据《传染病学》中带状疱疹的临床诊断标准制定[2]:成簇水疱,沿神经分布,排列成带状,单侧性及有明显的神经痛等特点。
1.2 治疗方法 带状疱疹急性期患者予抗病毒药物治疗,应用阿昔洛韦、清开灵等。如疱疹创面大且脓液多或合并感染者,应根据实际情况合理选用抗生素预防和控制感染。在疱疹痊愈后神经痛的病人治疗上予营养神经药物如维生素B1,恩再适,甲钴安,神经妥乐平等,对于剧烈疼痛无法缓解的遵医嘱予止痛药物如西乐葆,阿米替林,曲马多等口服或肌注,严重者可行硬膜外自控镇痛泵匀速给药,加入的药物有神经妥乐平注射液,罗派卡因注射液,地塞米松注射液等,还可配合脉冲射频治疗。
1.3 护理干预
1.3.1 心理护理
带状疱疹起病突然,患者疼痛难忍,严重者影响睡眠,生活质量低下。护理人员在治疗护理操作过程中,(1)注意语言和行为规范,理解、尊重、同情患者,操作前和病人进行良好的沟通,皮损发生在隐私的地方,要用屏风遮挡,勤巡视病人,以便发现不良反应。对病人提供人文关怀.实行人性化护理,构建和谐的护患关系,提高病人的满意度。(2)观察患者的情绪、表情、行为,主动并且有针对性地和患者交流,耐心细致地解答病人提出的问题,掌握其心理活动,及时给予心理安慰和疏导,做好心理护理,消除患者的焦虑、恐惧、紧张情绪。根据患者的病情和需要,向患者及其家属耐心讲解关于带状疱疹的相关知识、病情变化,并向家属说明家庭支持的重要性,使患者放松心情、稳定情绪,积极配合治疗和护理,充分调动其内在的自身康复潜力,增强免疫机能。
1.3.2 休息与饮食
急性期患者应卧床休息,不宜过度疲劳,且卧向健侧,避免压破水泡破裂。注意水分和营养补充,宜进食清淡、易消化的食物,并保持大便通畅,忌食辛辣、刺激性、发酵的食物,不宜饮酒。
1.3.3 疼痛护理
疼痛可以引起患者焦虑、烦躁,这些变化又可引起交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多,使血管收缩导致血运欠佳,影响受损部位的皮肤和神经恢复。护理人员在操作时通过病人和家属对病人做出正确的疼痛评估,内容包括疼痛部位、性质、程度、范围以及持续时间,然后给予针对性的护理干預:(1)由于病人局部皮肤处于极度敏感状态,操作时动作轻柔,注意询问患者对疼痛的耐受程度,安慰患者。(2)保持环境安静舒适,教会病人使用放松法,如缓慢深呼吸,和人聊天,听音乐,看书报等转移注意力的方法,以减轻疼痛。告知患者每个人对于疼痛的耐受性与其精神状态密切相关。痛觉可因精神紧张、疲劳或焦虑而加重;强调消除各种顾虑、保持心情愉快来减轻心理负担,提高对疼痛的耐受性。建议病人健侧卧位,保持床单被褥衣服清洁,内衣要宽松、柔软以防摩擦而加重疼痛。
1.3.4 遵医嘱予抗病毒及营养神经药物,记录观察药物不良反应。
1.3.5 留置硬膜外自控镇痛泵(PCEA)者,注意PCEA护理:嘱卧床休息;监测生命体征;穿刺部位隔日消毒1次,出现红肿时应每天消毒,外贴透明薄膜敷料;观察管道有无扭曲;镇痛泵运行是否正常;药量是否适度;有无药物不良反应;疼痛减轻程度等;镇痛泵装好外袋让病人挂在胸前,以免掉落。
1.3.6 局部疱疹的护理
在本组病例中有19例患者是在入院时出现带状疱疹,在临床护理中我们做到早发现,早处理。在疱疹发生面积较小、水疱未溃破时,切忌用手抓破水疱,采用强力碘棉签外涂患处,每天涂4-5次,并注意保护皮肤,避免摩擦及外界的刺激,穿宽松布质柔软的纯棉内衣、裤。操作时动作要轻,避免弄破水疱。如患处皮肤有毛发覆盖,应先剪光毛发。皮损的护理在水疱期用0.5%碘伏消毒皮损处皮肤,用无菌10ml注射器抽干疱液后,用复方酚炉甘石洗剂外涂,1次/d。涂药时应充分摇匀药液,涂药动作要轻柔,使药液均匀涂于全部创面上。每次涂药前先用盐水棉球清洁创面,祛除前一天积存的药物及污物,利于药液吸收。皮损创面采取暴露法,并保持干燥、保持皮肤清洁,勤换内衣,内衣应柔软、清洁,尽量采取健侧卧位,防止压迫水疱致创面与衣服被单粘连。
1.4 健康教育
1.4.1 伤口愈合时会有瘙痒的感觉,嘱患者勿抓破皮肤,并注意保护皮肤,避免摩擦及外界的刺激,穿布质柔软的宽松纯棉内衣、裤。
1.4.2 告诉患者带状疱疹愈后可能会遗留神经痛,有时甚至长达2-3年,嘱患者要注意复查。
1.4.3 平时要注意休息,加强营养,防止受凉,保持心情舒畅,避免忧虑,增强抗病能力。
1.4.4 注意隔离,带状疱疹具有传染性,易感者特别是小儿、孕妇、体弱多病者,接触带状疱疹患者可引起水痘而不会发生带状疱疹,因此应与之隔离以免感染。
2 结果
本组带状疱疹患者采取早期、正确治疗及有效护理干预后,全部患者无再发带状疱疹;19例在发带状疱疹病人痊愈出院,仅2例伴有轻微神经痛;53例疱疹痊愈后神经痛的患者治疗效果理想,神经痛程度减轻,不影响生活休息,疼痛区域减小。
3 体会
带状疱疹的主要治疗包括抗病毒、镇痛及局部用药等[3]。静脉滴注阿昔洛韦时必须缓慢(1-2h/250m1),避免引起肾绞痛。伴有剧烈神经痛的患者采用神经阻滞疗法,同时,指导适当休息,合理饮食,做好皮肤等全面护理,可以即刻镇痛、消炎、减轻皮损、缩短病程,并能防止带状疱疹后遗神经痛,具有较好的疗效,能提高患者睡眠和生活质量,取得满意效果。
参考文献
[1] 曹芳.带状疱疹的护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2011,8(18):122-123.
[2] 张树林.水痘和带状疱疹[M].传染病学,2004,6:50-51.
[3] 阳涛.循证护理在带状疱疹患者护理中的应用[J].中医药导报,2013,16(4): 95-96.
【关键词】带状疱疹;护理;体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)05-3072-01
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染所致,水痘-带状疱疹病毒属DNA病毒,有嗜皮肤和神经的特性。临床上皮损为带状的红斑群集性水痘,伴神经痛[1]。良好的护理与疱疹的痊愈有密切的关系,同时起到减轻患者的痛苦、缩短疗程、预防继发感染的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科从2010年1月-2013年6月共有带状疱疹病例72例,其中男34例,女38例,年龄53~86岁。带状疱疹发生的部位:会阴部2例,四肢部5例,头颈部2例,腰背胸腹部63例。入院在发疱疹19例,疱疹痊愈后神经痛的53例。临床诊断标准:依据《传染病学》中带状疱疹的临床诊断标准制定[2]:成簇水疱,沿神经分布,排列成带状,单侧性及有明显的神经痛等特点。
1.2 治疗方法 带状疱疹急性期患者予抗病毒药物治疗,应用阿昔洛韦、清开灵等。如疱疹创面大且脓液多或合并感染者,应根据实际情况合理选用抗生素预防和控制感染。在疱疹痊愈后神经痛的病人治疗上予营养神经药物如维生素B1,恩再适,甲钴安,神经妥乐平等,对于剧烈疼痛无法缓解的遵医嘱予止痛药物如西乐葆,阿米替林,曲马多等口服或肌注,严重者可行硬膜外自控镇痛泵匀速给药,加入的药物有神经妥乐平注射液,罗派卡因注射液,地塞米松注射液等,还可配合脉冲射频治疗。
1.3 护理干预
1.3.1 心理护理
带状疱疹起病突然,患者疼痛难忍,严重者影响睡眠,生活质量低下。护理人员在治疗护理操作过程中,(1)注意语言和行为规范,理解、尊重、同情患者,操作前和病人进行良好的沟通,皮损发生在隐私的地方,要用屏风遮挡,勤巡视病人,以便发现不良反应。对病人提供人文关怀.实行人性化护理,构建和谐的护患关系,提高病人的满意度。(2)观察患者的情绪、表情、行为,主动并且有针对性地和患者交流,耐心细致地解答病人提出的问题,掌握其心理活动,及时给予心理安慰和疏导,做好心理护理,消除患者的焦虑、恐惧、紧张情绪。根据患者的病情和需要,向患者及其家属耐心讲解关于带状疱疹的相关知识、病情变化,并向家属说明家庭支持的重要性,使患者放松心情、稳定情绪,积极配合治疗和护理,充分调动其内在的自身康复潜力,增强免疫机能。
1.3.2 休息与饮食
急性期患者应卧床休息,不宜过度疲劳,且卧向健侧,避免压破水泡破裂。注意水分和营养补充,宜进食清淡、易消化的食物,并保持大便通畅,忌食辛辣、刺激性、发酵的食物,不宜饮酒。
1.3.3 疼痛护理
疼痛可以引起患者焦虑、烦躁,这些变化又可引起交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多,使血管收缩导致血运欠佳,影响受损部位的皮肤和神经恢复。护理人员在操作时通过病人和家属对病人做出正确的疼痛评估,内容包括疼痛部位、性质、程度、范围以及持续时间,然后给予针对性的护理干預:(1)由于病人局部皮肤处于极度敏感状态,操作时动作轻柔,注意询问患者对疼痛的耐受程度,安慰患者。(2)保持环境安静舒适,教会病人使用放松法,如缓慢深呼吸,和人聊天,听音乐,看书报等转移注意力的方法,以减轻疼痛。告知患者每个人对于疼痛的耐受性与其精神状态密切相关。痛觉可因精神紧张、疲劳或焦虑而加重;强调消除各种顾虑、保持心情愉快来减轻心理负担,提高对疼痛的耐受性。建议病人健侧卧位,保持床单被褥衣服清洁,内衣要宽松、柔软以防摩擦而加重疼痛。
1.3.4 遵医嘱予抗病毒及营养神经药物,记录观察药物不良反应。
1.3.5 留置硬膜外自控镇痛泵(PCEA)者,注意PCEA护理:嘱卧床休息;监测生命体征;穿刺部位隔日消毒1次,出现红肿时应每天消毒,外贴透明薄膜敷料;观察管道有无扭曲;镇痛泵运行是否正常;药量是否适度;有无药物不良反应;疼痛减轻程度等;镇痛泵装好外袋让病人挂在胸前,以免掉落。
1.3.6 局部疱疹的护理
在本组病例中有19例患者是在入院时出现带状疱疹,在临床护理中我们做到早发现,早处理。在疱疹发生面积较小、水疱未溃破时,切忌用手抓破水疱,采用强力碘棉签外涂患处,每天涂4-5次,并注意保护皮肤,避免摩擦及外界的刺激,穿宽松布质柔软的纯棉内衣、裤。操作时动作要轻,避免弄破水疱。如患处皮肤有毛发覆盖,应先剪光毛发。皮损的护理在水疱期用0.5%碘伏消毒皮损处皮肤,用无菌10ml注射器抽干疱液后,用复方酚炉甘石洗剂外涂,1次/d。涂药时应充分摇匀药液,涂药动作要轻柔,使药液均匀涂于全部创面上。每次涂药前先用盐水棉球清洁创面,祛除前一天积存的药物及污物,利于药液吸收。皮损创面采取暴露法,并保持干燥、保持皮肤清洁,勤换内衣,内衣应柔软、清洁,尽量采取健侧卧位,防止压迫水疱致创面与衣服被单粘连。
1.4 健康教育
1.4.1 伤口愈合时会有瘙痒的感觉,嘱患者勿抓破皮肤,并注意保护皮肤,避免摩擦及外界的刺激,穿布质柔软的宽松纯棉内衣、裤。
1.4.2 告诉患者带状疱疹愈后可能会遗留神经痛,有时甚至长达2-3年,嘱患者要注意复查。
1.4.3 平时要注意休息,加强营养,防止受凉,保持心情舒畅,避免忧虑,增强抗病能力。
1.4.4 注意隔离,带状疱疹具有传染性,易感者特别是小儿、孕妇、体弱多病者,接触带状疱疹患者可引起水痘而不会发生带状疱疹,因此应与之隔离以免感染。
2 结果
本组带状疱疹患者采取早期、正确治疗及有效护理干预后,全部患者无再发带状疱疹;19例在发带状疱疹病人痊愈出院,仅2例伴有轻微神经痛;53例疱疹痊愈后神经痛的患者治疗效果理想,神经痛程度减轻,不影响生活休息,疼痛区域减小。
3 体会
带状疱疹的主要治疗包括抗病毒、镇痛及局部用药等[3]。静脉滴注阿昔洛韦时必须缓慢(1-2h/250m1),避免引起肾绞痛。伴有剧烈神经痛的患者采用神经阻滞疗法,同时,指导适当休息,合理饮食,做好皮肤等全面护理,可以即刻镇痛、消炎、减轻皮损、缩短病程,并能防止带状疱疹后遗神经痛,具有较好的疗效,能提高患者睡眠和生活质量,取得满意效果。
参考文献
[1] 曹芳.带状疱疹的护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2011,8(18):122-123.
[2] 张树林.水痘和带状疱疹[M].传染病学,2004,6:50-51.
[3] 阳涛.循证护理在带状疱疹患者护理中的应用[J].中医药导报,2013,16(4): 95-96.