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【摘 要】目的：探讨老年人带状疱疹全面护理干预的作用。方法：通过对老年人72例带状疱疹患者的临床表现给予针对性治疗，采取相应的护理干预，主要包括心理护理，疼痛护理，疱疹皮肤护理。结果：19例在发带状疱疹病人痊愈出院，仅2例伴有轻微神经痛53例疱疹痊愈后神经痛的患者治疗效果理想。结论：早期、正确治疗及有效护理干预对减轻患者痛苦，预防继发感染，减少后遗症有重要作用。
【关键词】带状疱疹；护理；体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3072-01
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染所致，水痘-带状疱疹病毒属DNA病毒，有嗜皮肤和神经的特性。临床上皮损为带状的红斑群集性水痘，伴神经痛[1]。良好的护理与疱疹的痊愈有密切的关系，同时起到减轻患者的痛苦、缩短疗程、预防继发感染的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科从2010年1月-2013年6月共有带状疱疹病例72例，其中男34例，女38例，年龄53～86岁。带状疱疹发生的部位：会阴部2例，四肢部5例，头颈部2例，腰背胸腹部63例。入院在发疱疹19例，疱疹痊愈后神经痛的53例。临床诊断标准：依据《传染病学》中带状疱疹的临床诊断标准制定[2]：成簇水疱，沿神经分布，排列成带状，单侧性及有明显的神经痛等特点。
1.2 治疗方法 带状疱疹急性期患者予抗病毒药物治疗，应用阿昔洛韦、清开灵等。如疱疹创面大且脓液多或合并感染者，应根据实际情况合理选用抗生素预防和控制感染。在疱疹痊愈后神经痛的病人治疗上予营养神经药物如维生素B1，恩再适，甲钴安，神经妥乐平等，对于剧烈疼痛无法缓解的遵医嘱予止痛药物如西乐葆，阿米替林，曲马多等口服或肌注，严重者可行硬膜外自控镇痛泵匀速给药，加入的药物有神经妥乐平注射液，罗派卡因注射液，地塞米松注射液等，还可配合脉冲射频治疗。
1.3 护理干预
1.3.1 心理护理
带状疱疹起病突然，患者疼痛难忍，严重者影响睡眠，生活质量低下。护理人员在治疗护理操作过程中，（1）注意语言和行为规范，理解、尊重、同情患者，操作前和病人进行良好的沟通，皮损发生在隐私的地方，要用屏风遮挡，勤巡视病人，以便发现不良反应。对病人提供人文关怀.实行人性化护理，构建和谐的护患关系，提高病人的满意度。（2）观察患者的情绪、表情、行为，主动并且有针对性地和患者交流，耐心细致地解答病人提出的问题，掌握其心理活动，及时给予心理安慰和疏导，做好心理护理，消除患者的焦虑、恐惧、紧张情绪。根据患者的病情和需要，向患者及其家属耐心讲解关于带状疱疹的相关知识、病情变化，并向家属说明家庭支持的重要性，使患者放松心情、稳定情绪，积极配合治疗和护理，充分调动其内在的自身康复潜力，增强免疫机能。
1.3.2 休息与饮食
急性期患者应卧床休息，不宜过度疲劳，且卧向健侧，避免压破水泡破裂。注意水分和营养补充，宜进食清淡、易消化的食物，并保持大便通畅，忌食辛辣、刺激性、发酵的食物，不宜饮酒。
1.3.3 疼痛护理
疼痛可以引起患者焦虑、烦躁，这些变化又可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使血管收缩导致血运欠佳，影响受损部位的皮肤和神经恢复。护理人员在操作时通过病人和家属对病人做出正确的疼痛评估，内容包括疼痛部位、性质、程度、范围以及持续时间，然后给予针对性的护理干預：（1）由于病人局部皮肤处于极度敏感状态，操作时动作轻柔，注意询问患者对疼痛的耐受程度，安慰患者。（2）保持环境安静舒适，教会病人使用放松法，如缓慢深呼吸，和人聊天，听音乐，看书报等转移注意力的方法，以减轻疼痛。告知患者每个人对于疼痛的耐受性与其精神状态密切相关。痛觉可因精神紧张、疲劳或焦虑而加重；强调消除各种顾虑、保持心情愉快来减轻心理负担，提高对疼痛的耐受性。建议病人健侧卧位，保持床单被褥衣服清洁，内衣要宽松、柔软以防摩擦而加重疼痛。
1.3.4 遵医嘱予抗病毒及营养神经药物，记录观察药物不良反应。
1.3.5 留置硬膜外自控镇痛泵（PCEA）者，注意PCEA护理：嘱卧床休息；监测生命体征；穿刺部位隔日消毒1次，出现红肿时应每天消毒，外贴透明薄膜敷料；观察管道有无扭曲；镇痛泵运行是否正常；药量是否适度；有无药物不良反应；疼痛减轻程度等；镇痛泵装好外袋让病人挂在胸前，以免掉落。
1.3.6 局部疱疹的护理
在本组病例中有19例患者是在入院时出现带状疱疹，在临床护理中我们做到早发现，早处理。在疱疹发生面积较小、水疱未溃破时，切忌用手抓破水疱，采用强力碘棉签外涂患处，每天涂4-5次，并注意保护皮肤，避免摩擦及外界的刺激，穿宽松布质柔软的纯棉内衣、裤。操作时动作要轻，避免弄破水疱。如患处皮肤有毛发覆盖，应先剪光毛发。皮损的护理在水疱期用0.5%碘伏消毒皮损处皮肤，用无菌10ml注射器抽干疱液后，用复方酚炉甘石洗剂外涂，1次/d。涂药时应充分摇匀药液，涂药动作要轻柔，使药液均匀涂于全部创面上。每次涂药前先用盐水棉球清洁创面，祛除前一天积存的药物及污物，利于药液吸收。皮损创面采取暴露法，并保持干燥、保持皮肤清洁，勤换内衣，内衣应柔软、清洁，尽量采取健侧卧位，防止压迫水疱致创面与衣服被单粘连。
1.4 健康教育
1.4.1 伤口愈合时会有瘙痒的感觉，嘱患者勿抓破皮肤，并注意保护皮肤，避免摩擦及外界的刺激，穿布质柔软的宽松纯棉内衣、裤。
1.4.2 告诉患者带状疱疹愈后可能会遗留神经痛，有时甚至长达2-3年，嘱患者要注意复查。
1.4.3 平时要注意休息，加强营养，防止受凉，保持心情舒畅，避免忧虑，增强抗病能力。
1.4.4 注意隔离，带状疱疹具有传染性，易感者特别是小儿、孕妇、体弱多病者，接触带状疱疹患者可引起水痘而不会发生带状疱疹，因此应与之隔离以免感染。
2 结果
本组带状疱疹患者采取早期、正确治疗及有效护理干预后，全部患者无再发带状疱疹；19例在发带状疱疹病人痊愈出院，仅2例伴有轻微神经痛；53例疱疹痊愈后神经痛的患者治疗效果理想，神经痛程度减轻，不影响生活休息，疼痛区域减小。
3 体会
带状疱疹的主要治疗包括抗病毒、镇痛及局部用药等[3]。静脉滴注阿昔洛韦时必须缓慢（1-2h/250m1），避免引起肾绞痛。伴有剧烈神经痛的患者采用神经阻滞疗法，同时，指导适当休息，合理饮食，做好皮肤等全面护理，可以即刻镇痛、消炎、减轻皮损、缩短病程，并能防止带状疱疹后遗神经痛，具有较好的疗效，能提高患者睡眠和生活质量，取得满意效果。
参考文献
[1] 曹芳.带状疱疹的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，8（18）：122-123.
[2] 张树林.水痘和带状疱疹[M].传染病学，2004，6：50-51.
[3] 阳涛.循证护理在带状疱疹患者护理中的应用[J].中医药导报，2013，16（4）： 95-96.
【关键词】带状疱疹；护理；体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3072-01
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染所致，水痘-带状疱疹病毒属DNA病毒，有嗜皮肤和神经的特性。临床上皮损为带状的红斑群集性水痘，伴神经痛[1]。良好的护理与疱疹的痊愈有密切的关系，同时起到减轻患者的痛苦、缩短疗程、预防继发感染的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科从2010年1月-2013年6月共有带状疱疹病例72例，其中男34例，女38例，年龄53～86岁。带状疱疹发生的部位：会阴部2例，四肢部5例，头颈部2例，腰背胸腹部63例。入院在发疱疹19例，疱疹痊愈后神经痛的53例。临床诊断标准：依据《传染病学》中带状疱疹的临床诊断标准制定[2]：成簇水疱，沿神经分布，排列成带状，单侧性及有明显的神经痛等特点。
1.2 治疗方法 带状疱疹急性期患者予抗病毒药物治疗，应用阿昔洛韦、清开灵等。如疱疹创面大且脓液多或合并感染者，应根据实际情况合理选用抗生素预防和控制感染。在疱疹痊愈后神经痛的病人治疗上予营养神经药物如维生素B1，恩再适，甲钴安，神经妥乐平等，对于剧烈疼痛无法缓解的遵医嘱予止痛药物如西乐葆，阿米替林，曲马多等口服或肌注，严重者可行硬膜外自控镇痛泵匀速给药，加入的药物有神经妥乐平注射液，罗派卡因注射液，地塞米松注射液等，还可配合脉冲射频治疗。
1.3 护理干预
1.3.1 心理护理
带状疱疹起病突然，患者疼痛难忍，严重者影响睡眠，生活质量低下。护理人员在治疗护理操作过程中，（1）注意语言和行为规范，理解、尊重、同情患者，操作前和病人进行良好的沟通，皮损发生在隐私的地方，要用屏风遮挡，勤巡视病人，以便发现不良反应。对病人提供人文关怀.实行人性化护理，构建和谐的护患关系，提高病人的满意度。（2）观察患者的情绪、表情、行为，主动并且有针对性地和患者交流，耐心细致地解答病人提出的问题，掌握其心理活动，及时给予心理安慰和疏导，做好心理护理，消除患者的焦虑、恐惧、紧张情绪。根据患者的病情和需要，向患者及其家属耐心讲解关于带状疱疹的相关知识、病情变化，并向家属说明家庭支持的重要性，使患者放松心情、稳定情绪，积极配合治疗和护理，充分调动其内在的自身康复潜力，增强免疫机能。
1.3.2 休息与饮食
急性期患者应卧床休息，不宜过度疲劳，且卧向健侧，避免压破水泡破裂。注意水分和营养补充，宜进食清淡、易消化的食物，并保持大便通畅，忌食辛辣、刺激性、发酵的食物，不宜饮酒。
1.3.3 疼痛护理
疼痛可以引起患者焦虑、烦躁，这些变化又可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使血管收缩导致血运欠佳，影响受损部位的皮肤和神经恢复。护理人员在操作时通过病人和家属对病人做出正确的疼痛评估，内容包括疼痛部位、性质、程度、范围以及持续时间，然后给予针对性的护理干預：（1）由于病人局部皮肤处于极度敏感状态，操作时动作轻柔，注意询问患者对疼痛的耐受程度，安慰患者。（2）保持环境安静舒适，教会病人使用放松法，如缓慢深呼吸，和人聊天，听音乐，看书报等转移注意力的方法，以减轻疼痛。告知患者每个人对于疼痛的耐受性与其精神状态密切相关。痛觉可因精神紧张、疲劳或焦虑而加重；强调消除各种顾虑、保持心情愉快来减轻心理负担，提高对疼痛的耐受性。建议病人健侧卧位，保持床单被褥衣服清洁，内衣要宽松、柔软以防摩擦而加重疼痛。
1.3.4 遵医嘱予抗病毒及营养神经药物，记录观察药物不良反应。
1.3.5 留置硬膜外自控镇痛泵（PCEA）者，注意PCEA护理：嘱卧床休息；监测生命体征；穿刺部位隔日消毒1次，出现红肿时应每天消毒，外贴透明薄膜敷料；观察管道有无扭曲；镇痛泵运行是否正常；药量是否适度；有无药物不良反应；疼痛减轻程度等；镇痛泵装好外袋让病人挂在胸前，以免掉落。
1.3.6 局部疱疹的护理
在本组病例中有19例患者是在入院时出现带状疱疹，在临床护理中我们做到早发现，早处理。在疱疹发生面积较小、水疱未溃破时，切忌用手抓破水疱，采用强力碘棉签外涂患处，每天涂4-5次，并注意保护皮肤，避免摩擦及外界的刺激，穿宽松布质柔软的纯棉内衣、裤。操作时动作要轻，避免弄破水疱。如患处皮肤有毛发覆盖，应先剪光毛发。皮损的护理在水疱期用0.5%碘伏消毒皮损处皮肤，用无菌10ml注射器抽干疱液后，用复方酚炉甘石洗剂外涂，1次/d。涂药时应充分摇匀药液，涂药动作要轻柔，使药液均匀涂于全部创面上。每次涂药前先用盐水棉球清洁创面，祛除前一天积存的药物及污物，利于药液吸收。皮损创面采取暴露法，并保持干燥、保持皮肤清洁，勤换内衣，内衣应柔软、清洁，尽量采取健侧卧位，防止压迫水疱致创面与衣服被单粘连。
1.4 健康教育
1.4.1 伤口愈合时会有瘙痒的感觉，嘱患者勿抓破皮肤，并注意保护皮肤，避免摩擦及外界的刺激，穿布质柔软的宽松纯棉内衣、裤。
1.4.2 告诉患者带状疱疹愈后可能会遗留神经痛，有时甚至长达2-3年，嘱患者要注意复查。
1.4.3 平时要注意休息，加强营养，防止受凉，保持心情舒畅，避免忧虑，增强抗病能力。
1.4.4 注意隔离，带状疱疹具有传染性，易感者特别是小儿、孕妇、体弱多病者，接触带状疱疹患者可引起水痘而不会发生带状疱疹，因此应与之隔离以免感染。
2 结果
本组带状疱疹患者采取早期、正确治疗及有效护理干预后，全部患者无再发带状疱疹；19例在发带状疱疹病人痊愈出院，仅2例伴有轻微神经痛；53例疱疹痊愈后神经痛的患者治疗效果理想，神经痛程度减轻，不影响生活休息，疼痛区域减小。
3 体会
带状疱疹的主要治疗包括抗病毒、镇痛及局部用药等[3]。静脉滴注阿昔洛韦时必须缓慢（1-2h/250m1），避免引起肾绞痛。伴有剧烈神经痛的患者采用神经阻滞疗法，同时，指导适当休息，合理饮食，做好皮肤等全面护理，可以即刻镇痛、消炎、减轻皮损、缩短病程，并能防止带状疱疹后遗神经痛，具有较好的疗效，能提高患者睡眠和生活质量，取得满意效果。
参考文献
[1] 曹芳.带状疱疹的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，8（18）：122-123.
[2] 张树林.水痘和带状疱疹[M].传染病学，2004，6：50-51.
[3] 阳涛.循证护理在带状疱疹患者护理中的应用[J].中医药导报，2013，16（4）： 95-96.