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摘要：对于妊高征患者，护理人员要严密细致的临床观察和护理，正确及时地把握剖宫产指征，是确保妊高征患者母婴安全的关键，及时实施剖宫产术，对于妊高征分娩者是有益的，它可使胎儿尽快脱离不良环境，迅速消除妊娠对母体的负担，杜绝严重并发症的发生。
关键词：妊娠高血压综合征 护理体会
Hypertension of pregnancy synthesizes nursing experience
Li Yanchun Zhou Hua Miao Yu
Abstract:Regarding pregnants drafts the patient high,the nursing staff wants the strict careful clinical observation and nursing,promptly the assurance splits the palace to produce correctly refers drafts,is guarantees pregnants drafts the patient maternal infant safety high the key,the prompt implementation splits the palace to produce the technique,regarding pregnants drafts the childbirth is beneficial high,it may cause the embryo to be separated from the poor surroundings as soon as possible,eliminates the pregnancy rapidly to the parent substance burden,ceases the serious complication the occurrence.
Keywords:The hypertension of pregnancy synthesizes drafts Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0106-02
妊娠高血压综合征（简称妊高征）为常见的而又严重影响母婴安全的疾病。提高产前检查及处理，则可使妊高征引起的孕产妇死亡率明显降低。笔者现将有关资料及护理体会总结如下。
1 临床资料
2008年1月-2009年6月间我院产科共收治分娩产妇1214例，入院查有妊高征者84例，初产妇80例，经产妇4例，年龄22-33岁，孕程35周-43周，过期妊娠12例，早产儿4例，双胎2例。
2 观察与护理
我们十分重视对妊高征患者的神态观察，由于多数患者都为初产妇，缺乏分娩经验和常识，对分娩存有恐惧心理，神态多表现紧张，我们对她们表示关心体贴，耐心地做好安慰解说工作，讲解一些生理及分娩常识，令其精神放松，消除顾虑，谢绝过多探视，保证足够的休息，而那些神态表现呆滞、表情淡漠或烦躁不安者，往往提示病情危重，我们及时报告医生采取相应治疗措施。观察血压是妊高征护理的重点，本组轻度妊高征32例，中度妊高征34例，重度妊高征18例。对于轻度妊高征者，嘱采取左侧卧位，以利于提高胎盘的血液灌流量，防止胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧状态，对有水肿者限制钠盐的摄入，每日测血压2次，中度妊高征者第4-6h测血压1次，凡血压波动范围大，舒张压高于100mmHg，收缩压高于160mmHg或伴有头痛、头晕、胸闷者，即报告医生，采取解痉、镇痛、降压等治疗措施，并及时抽血检测肌酐、尿素氮等生化指标，以了解肾功能状况，预防子痫发生，对于用药治疗者，还严格定时监测胎动及胎儿情况，重度妊高征者采取特别护理，2h测血压1次，对使用镇静剂者，重视监测胎心、胎动的情况，对有先兆子痫及产前子痫者，更是密切监护，包括认知观察、精神护理、记录血压、脉搏、呼吸、体温、液体出入量及胎心变化，不宜阴道分娩者，做好术前准备，以防意外。在上述护理的同时，我们还十分重视产程的观察，凡具备剖宫产指征者，及时采取剖宫术，以避免严重后果发生。
3 分娩方式与预后
本组由于种种病理因素导致产程进展不顺而采取剖宫术者达38例，由于我们重视术前准备及产后母婴护理，无1例发生严重并发症，在47例阴道分娩的产妇中，发现有16例产后血压不同程度升高，而剖宫产者仅有5例血压升高，升高幅度比阴道分娩者低，而剖宫产者均在术中输液或输血，易引起血压波动，从而提示了妊高征患者剖宫产的安全性高于阴道分娩。这说明严密细致的临床观察和护理，正确及时地把握剖宫产指征，是确保妊高征患者母婴安全的关键，及时实施剖宫产术，对于妊高征分娩者是有益的，它可使胎儿尽快脱离不良环境，迅速消除妊娠对母体的负担，杜绝严重并发症的发生。
4 讨论
轻度姓高征主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。重度妊高征为病情进一步发展。血压可高达21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小时尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现［1］。此阶段可分为先兆子痫和子痫。在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。少数病例病情进展迅速，先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐。子痫典型发作过程为先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤。如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。妊高征，特别是重度妊高征，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。妊高征的主要病变是全身小动脉痉挛，重症患者有血液浓度和血容量明显减少，因而子宫胎盘血流灌注减少，胎盘床存在着急性动脉粥样硬化改变；胎盘中不仅DNA及蛋白质减少，而且多数酶活性显著下降，特别是关糖原的酵解酶活性降低，则葡萄糖利用率亦降低，使胎儿对氧和营养物质摄取受到严重影响，致胎儿生长发育障碍。在重度妊娠高征患者的胎盘储备功能也大为下降。特别是伴有胎儿宫内生长迟缓者，在有稀弱宫缩时，胎心可突然消失，即与胎盘储备功能降低有关。临床上所表现的早产、胎死宫内或死产以及胎盘早期剥离的发生都与妊高征的严重程度呈正相关。妊高征心脏病的临床表现为在重度妊高征基础上，心脏前负荷即舒张末期心室容量不足则出现尿量减少、脉搏加快，此时如盲目扩容治疗可致肺动脉高压、急性肺水肿而有全心衰竭表现，如气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽、吐大量粉红色泡沫样痰；体检时心率可达160-180次/分，心尖区闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音或奔马律，两肺有湿啰音；X线胸片可见心脏扩大，肺纹增粗；心电图示有ST段压低和T波倒置。心力衰竭先兆的表现为轻度咳嗽或夜间咳呛，易被临床医师忽视，误认为上呼吸道感染。此外，常有体重急剧增加而下肢水肿很轻，这种隐性水肿也易被忽视，对此必须予以重视。部分患者可呈非少尿型ARF，这些病人病情较轻，治愈率亦较高，由于有时临床表现不明显而被漏诊，致引起严重并发症，甚至延误抢救时机而危及病人，故应当引以为戒。妊高征患者产后血压突然下降，病人面色苍白伴大汗淋漓。如产妇无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因而出现上述症状，则当考虑这种少见的产后血液循环衰竭。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2004,159-162
关键词：妊娠高血压综合征 护理体会
Hypertension of pregnancy synthesizes nursing experience
Li Yanchun Zhou Hua Miao Yu
Abstract:Regarding pregnants drafts the patient high,the nursing staff wants the strict careful clinical observation and nursing,promptly the assurance splits the palace to produce correctly refers drafts,is guarantees pregnants drafts the patient maternal infant safety high the key,the prompt implementation splits the palace to produce the technique,regarding pregnants drafts the childbirth is beneficial high,it may cause the embryo to be separated from the poor surroundings as soon as possible,eliminates the pregnancy rapidly to the parent substance burden,ceases the serious complication the occurrence.
Keywords:The hypertension of pregnancy synthesizes drafts Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0106-02
妊娠高血压综合征（简称妊高征）为常见的而又严重影响母婴安全的疾病。提高产前检查及处理，则可使妊高征引起的孕产妇死亡率明显降低。笔者现将有关资料及护理体会总结如下。
1 临床资料
2008年1月-2009年6月间我院产科共收治分娩产妇1214例，入院查有妊高征者84例，初产妇80例，经产妇4例，年龄22-33岁，孕程35周-43周，过期妊娠12例，早产儿4例，双胎2例。
2 观察与护理
我们十分重视对妊高征患者的神态观察，由于多数患者都为初产妇，缺乏分娩经验和常识，对分娩存有恐惧心理，神态多表现紧张，我们对她们表示关心体贴，耐心地做好安慰解说工作，讲解一些生理及分娩常识，令其精神放松，消除顾虑，谢绝过多探视，保证足够的休息，而那些神态表现呆滞、表情淡漠或烦躁不安者，往往提示病情危重，我们及时报告医生采取相应治疗措施。观察血压是妊高征护理的重点，本组轻度妊高征32例，中度妊高征34例，重度妊高征18例。对于轻度妊高征者，嘱采取左侧卧位，以利于提高胎盘的血液灌流量，防止胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧状态，对有水肿者限制钠盐的摄入，每日测血压2次，中度妊高征者第4-6h测血压1次，凡血压波动范围大，舒张压高于100mmHg，收缩压高于160mmHg或伴有头痛、头晕、胸闷者，即报告医生，采取解痉、镇痛、降压等治疗措施，并及时抽血检测肌酐、尿素氮等生化指标，以了解肾功能状况，预防子痫发生，对于用药治疗者，还严格定时监测胎动及胎儿情况，重度妊高征者采取特别护理，2h测血压1次，对使用镇静剂者，重视监测胎心、胎动的情况，对有先兆子痫及产前子痫者，更是密切监护，包括认知观察、精神护理、记录血压、脉搏、呼吸、体温、液体出入量及胎心变化，不宜阴道分娩者，做好术前准备，以防意外。在上述护理的同时，我们还十分重视产程的观察，凡具备剖宫产指征者，及时采取剖宫术，以避免严重后果发生。
3 分娩方式与预后
本组由于种种病理因素导致产程进展不顺而采取剖宫术者达38例，由于我们重视术前准备及产后母婴护理，无1例发生严重并发症，在47例阴道分娩的产妇中，发现有16例产后血压不同程度升高，而剖宫产者仅有5例血压升高，升高幅度比阴道分娩者低，而剖宫产者均在术中输液或输血，易引起血压波动，从而提示了妊高征患者剖宫产的安全性高于阴道分娩。这说明严密细致的临床观察和护理，正确及时地把握剖宫产指征，是确保妊高征患者母婴安全的关键，及时实施剖宫产术，对于妊高征分娩者是有益的，它可使胎儿尽快脱离不良环境，迅速消除妊娠对母体的负担，杜绝严重并发症的发生。
4 讨论
轻度姓高征主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。重度妊高征为病情进一步发展。血压可高达21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小时尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现［1］。此阶段可分为先兆子痫和子痫。在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。少数病例病情进展迅速，先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐。子痫典型发作过程为先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤。如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。妊高征，特别是重度妊高征，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。妊高征的主要病变是全身小动脉痉挛，重症患者有血液浓度和血容量明显减少，因而子宫胎盘血流灌注减少，胎盘床存在着急性动脉粥样硬化改变；胎盘中不仅DNA及蛋白质减少，而且多数酶活性显著下降，特别是关糖原的酵解酶活性降低，则葡萄糖利用率亦降低，使胎儿对氧和营养物质摄取受到严重影响，致胎儿生长发育障碍。在重度妊娠高征患者的胎盘储备功能也大为下降。特别是伴有胎儿宫内生长迟缓者，在有稀弱宫缩时，胎心可突然消失，即与胎盘储备功能降低有关。临床上所表现的早产、胎死宫内或死产以及胎盘早期剥离的发生都与妊高征的严重程度呈正相关。妊高征心脏病的临床表现为在重度妊高征基础上，心脏前负荷即舒张末期心室容量不足则出现尿量减少、脉搏加快，此时如盲目扩容治疗可致肺动脉高压、急性肺水肿而有全心衰竭表现，如气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽、吐大量粉红色泡沫样痰；体检时心率可达160-180次/分，心尖区闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音或奔马律，两肺有湿啰音；X线胸片可见心脏扩大，肺纹增粗；心电图示有ST段压低和T波倒置。心力衰竭先兆的表现为轻度咳嗽或夜间咳呛，易被临床医师忽视，误认为上呼吸道感染。此外，常有体重急剧增加而下肢水肿很轻，这种隐性水肿也易被忽视，对此必须予以重视。部分患者可呈非少尿型ARF，这些病人病情较轻，治愈率亦较高，由于有时临床表现不明显而被漏诊，致引起严重并发症，甚至延误抢救时机而危及病人，故应当引以为戒。妊高征患者产后血压突然下降，病人面色苍白伴大汗淋漓。如产妇无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因而出现上述症状，则当考虑这种少见的产后血液循环衰竭。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2004,159-162