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摘要目的:分析抗生素在本院的使用现状,对其中的不合理应用提出对策和建议。方法:随机抽取2008年2月～2009年10月注射使用抗生素处方896份,依据《抗菌药物临床应用指导原则》等对其使用情况进行分析。结果:医院抗生素使用基本合理,使用频度靠前的有氟喹诺酮类、第三代头孢菌素等,并存在不合理使用现象。结论:医院应当加强《抗菌药物临床应用指导原则》宣传教育和执行,医师和药师需密切协作,推进医院抗生素的合理使用。
关键词抗生素合理用药分析对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.005
抗生素是目前生产较多、应用最为广泛和不良反应发生率较高的药物之一,为了了解该类药物在本院的使用现状,推动其合理使用,笔者对本院近2年注射用抗生素的使用情况进行调查分析。
临床资料
随机抽取本院2008年2月～2009年10月注射用抗生素处方896份,参照药品使用说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和有关医药文献为评价标准,对其使用合理性进行分析。
结果
注射使用抗生素的应用情况,见表1。
各类抗生素类药物使用情况,见表2。
分析与对策建议
由表1可看出我院临床抗菌药物联用的现象比较突出,一般认为联合应用抗菌药物只适用于少数情况,且一般二联即可。过多联用只会致使不良反应增加而不会增强治疗作用[1]。
从表2可知,本院抗菌药物的选择趋向于不良反应小,疗效高、价格相对便宜的药品;但氟喹诺酮类、第三代头孢菌素类药物使用比例还是偏高。说明部分医师在药物选用时还存在一定盲目性,致使出现不合理用药现象,尤其是第三代头孢菌素类大剂量或长期应用易引起二重感染,喹诺酮类在同类中易产生交叉耐药性[2]等,应引起临床医师的高度重视。
给药方案不合理:克林霉素类与β-内酰胺类抗生素属于时间依赖型抗生素,每日1次的给药方案比较普遍。该类药物浓度在一定范围内与其杀菌活性有关,通常在药物浓度达到对细菌最低抑菌浓度(MIC)的4～5倍时,其杀菌速率达到饱和状态,药物浓度继续增高时其杀菌活性与杀菌速率无明显改变,但杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC的时间长短有关。因此该类药物的使用应当多次给药,以使T>MIC的时间延长而非单次大剂量给药。
同时β-内酰胺类使用葡萄糖做溶媒属化学性降效,一般应当采用生理盐水做溶媒。因该类药物在近中性溶液中稳定,当环境pH值<4时会使之分解加快。而葡萄糖类溶液pH值为3.2～5.5。
滥用抗菌药物:上呼吸道感染患者给予头孢哌酮/舒巴坦、罗美沙星等抗菌药物仍比较普遍。上呼吸道感染时患者白细胞计数正常或下降,应以抗病毒治疗为主[3]。只有当病毒感染损伤了黏膜,致病菌入侵引起细菌感染才需使用抗生素。有些儿科感染性腹泻给予头孢噻肟钠等属于不恰当的抗生素治疗,婴幼儿感染性腹泻62.8%～63.4%均为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染[3],使用抗生素既不会减轻腹泻症状亦不能缩短其病程,相反会致使耐药菌株产生和二重感染。
不恰当的联合应用:①杀菌剂联用抑菌剂:杀菌剂与速效抑菌剂联用,一般呈拮抗作用。因为前者可与细菌细胞壁粘肽合成中的转肽酶结合,抑制氨基酸的交叉连接,影响细菌细胞壁粘肽合成,而后者能促进细菌细胞壁粘肽对氨基酸的摄取,从而加速细菌细胞壁的合成,与前者的作用正好相反。此外,前者对繁殖旺盛的细菌作用最强,对静止期的细菌抗菌作用甚微,甚至无作用。而后者能迅速抑制细菌蛋白质的合成,使细菌由繁殖期进入静止期,从而减弱前者的抗菌作用。②抗菌药物联用蒙脱石散或活菌制剂:同服抗菌药物可被蒙脱石散吸附而降低疗效;活菌制剂与抗生素类同服可被灭活或抑制,同时抗生素也会因活菌制剂的存在而降低药效。③青霉素钠与氨甲苄青霉素合用:二者皆为青霉素类抗菌药,化学结构基本相同联用并不会产生协同作用只会增加不良反应[4]。克林霉素与丁胺卡那霉素均具有神经肌肉阻断作用,联用使神经肌肉传导抑制作用加强,尤其是对于重症肌无力患者有引起呼吸肌抑制的危险,应尽量避免联用。
讨论
从总体来看,医院抗菌药物的选择趋向于疗效高、耐药性和不良反应小、价格相对便宜的药品。但是氟喹诺酮类和第三代头孢菌素类药物用量相对偏高,抗菌药物联用比例偏高且不合理的联合应用现象比较突出。说明临床医师在选用抗生素类药物时仍然存在一定盲目性和不合理性,只注重药物疗效而忽视其不良反应的倾向还比较严重。尤其是氟喹诺酮类在同类中易产生交叉耐药性,长期或大剂量使用头孢菌素类易引起二重感染。不合理的联合应用不仅会加重患者及家属的经济负担,还会使药物不良反应增加,致使药源性疾病等,应引起临床医师高度重视,同时说明医院药师在指导临床合理用药职能没有得到充分发挥。临床医护人员和药师应共同努力;医院应当以《抗菌药物临床应用指导原则》为依据加强院内合理使用抗生素的宣传教育,医师药师需密切协作共同推进医院抗生素的合理使用。
表1医院抗生素使用情况
表2各种抗生素药物使用频数及所占比例
参考文献
1陈静秋.医院感染病人抗生素应用调查与分析.中华医院管理杂志,1996,12(12):723-725.
2王有辉.合理使用抗菌药物.中国执业药师,2004,2(2):27.
3张安年.临床常见非合理用药.北京:人民卫生出版社,2000:413,426.
4李晋.铜绿假单胞菌的临床分离与耐药性监测.检验与临床,2008,5(21):1314-1315.
关键词抗生素合理用药分析对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.005
抗生素是目前生产较多、应用最为广泛和不良反应发生率较高的药物之一,为了了解该类药物在本院的使用现状,推动其合理使用,笔者对本院近2年注射用抗生素的使用情况进行调查分析。
临床资料
随机抽取本院2008年2月～2009年10月注射用抗生素处方896份,参照药品使用说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和有关医药文献为评价标准,对其使用合理性进行分析。
结果
注射使用抗生素的应用情况,见表1。
各类抗生素类药物使用情况,见表2。
分析与对策建议
由表1可看出我院临床抗菌药物联用的现象比较突出,一般认为联合应用抗菌药物只适用于少数情况,且一般二联即可。过多联用只会致使不良反应增加而不会增强治疗作用[1]。
从表2可知,本院抗菌药物的选择趋向于不良反应小,疗效高、价格相对便宜的药品;但氟喹诺酮类、第三代头孢菌素类药物使用比例还是偏高。说明部分医师在药物选用时还存在一定盲目性,致使出现不合理用药现象,尤其是第三代头孢菌素类大剂量或长期应用易引起二重感染,喹诺酮类在同类中易产生交叉耐药性[2]等,应引起临床医师的高度重视。
给药方案不合理:克林霉素类与β-内酰胺类抗生素属于时间依赖型抗生素,每日1次的给药方案比较普遍。该类药物浓度在一定范围内与其杀菌活性有关,通常在药物浓度达到对细菌最低抑菌浓度(MIC)的4～5倍时,其杀菌速率达到饱和状态,药物浓度继续增高时其杀菌活性与杀菌速率无明显改变,但杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC的时间长短有关。因此该类药物的使用应当多次给药,以使T>MIC的时间延长而非单次大剂量给药。
同时β-内酰胺类使用葡萄糖做溶媒属化学性降效,一般应当采用生理盐水做溶媒。因该类药物在近中性溶液中稳定,当环境pH值<4时会使之分解加快。而葡萄糖类溶液pH值为3.2～5.5。
滥用抗菌药物:上呼吸道感染患者给予头孢哌酮/舒巴坦、罗美沙星等抗菌药物仍比较普遍。上呼吸道感染时患者白细胞计数正常或下降,应以抗病毒治疗为主[3]。只有当病毒感染损伤了黏膜,致病菌入侵引起细菌感染才需使用抗生素。有些儿科感染性腹泻给予头孢噻肟钠等属于不恰当的抗生素治疗,婴幼儿感染性腹泻62.8%～63.4%均为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染[3],使用抗生素既不会减轻腹泻症状亦不能缩短其病程,相反会致使耐药菌株产生和二重感染。
不恰当的联合应用:①杀菌剂联用抑菌剂:杀菌剂与速效抑菌剂联用,一般呈拮抗作用。因为前者可与细菌细胞壁粘肽合成中的转肽酶结合,抑制氨基酸的交叉连接,影响细菌细胞壁粘肽合成,而后者能促进细菌细胞壁粘肽对氨基酸的摄取,从而加速细菌细胞壁的合成,与前者的作用正好相反。此外,前者对繁殖旺盛的细菌作用最强,对静止期的细菌抗菌作用甚微,甚至无作用。而后者能迅速抑制细菌蛋白质的合成,使细菌由繁殖期进入静止期,从而减弱前者的抗菌作用。②抗菌药物联用蒙脱石散或活菌制剂:同服抗菌药物可被蒙脱石散吸附而降低疗效;活菌制剂与抗生素类同服可被灭活或抑制,同时抗生素也会因活菌制剂的存在而降低药效。③青霉素钠与氨甲苄青霉素合用:二者皆为青霉素类抗菌药,化学结构基本相同联用并不会产生协同作用只会增加不良反应[4]。克林霉素与丁胺卡那霉素均具有神经肌肉阻断作用,联用使神经肌肉传导抑制作用加强,尤其是对于重症肌无力患者有引起呼吸肌抑制的危险,应尽量避免联用。
讨论
从总体来看,医院抗菌药物的选择趋向于疗效高、耐药性和不良反应小、价格相对便宜的药品。但是氟喹诺酮类和第三代头孢菌素类药物用量相对偏高,抗菌药物联用比例偏高且不合理的联合应用现象比较突出。说明临床医师在选用抗生素类药物时仍然存在一定盲目性和不合理性,只注重药物疗效而忽视其不良反应的倾向还比较严重。尤其是氟喹诺酮类在同类中易产生交叉耐药性,长期或大剂量使用头孢菌素类易引起二重感染。不合理的联合应用不仅会加重患者及家属的经济负担,还会使药物不良反应增加,致使药源性疾病等,应引起临床医师高度重视,同时说明医院药师在指导临床合理用药职能没有得到充分发挥。临床医护人员和药师应共同努力;医院应当以《抗菌药物临床应用指导原则》为依据加强院内合理使用抗生素的宣传教育,医师药师需密切协作共同推进医院抗生素的合理使用。
表1医院抗生素使用情况
表2各种抗生素药物使用频数及所占比例
参考文献
1陈静秋.医院感染病人抗生素应用调查与分析.中华医院管理杂志,1996,12(12):723-725.
2王有辉.合理使用抗菌药物.中国执业药师,2004,2(2):27.
3张安年.临床常见非合理用药.北京:人民卫生出版社,2000:413,426.
4李晋.铜绿假单胞菌的临床分离与耐药性监测.检验与临床,2008,5(21):1314-1315.