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【摘要】 目的：探讨用α-糜蛋白酶离子导入外耳道治疗外伤性鼓室积血的临床疗效。方法：选取在本院治疗的52例外伤性鼓室积血患者，采用α-糜蛋白酶离子导入外耳道治疗的方法，治疗后观察患者的临床疗效。结果：52例外伤性鼓室积血患者中治愈28例，占53.8%；显效18例，占34.6%；无效6例，占11.5%，总有效率为88.5%。结论：α-糜蛋白酶直流电离子导入治疗外伤性鼓室积血操作方法简便，疗效比较显著。该方法是一种安全有效的临床治疗方法，值得在临床推广应用。
【关键词】 α-糜蛋白酶； 离子导入； 外伤性鼓室积血
鼓室积血在临床上为一种少见病，而这种疾病的发病原因多为外伤后导致[1]。如气压创伤性中耳炎或颞骨骨折时，中耳出血，而鼓膜完整，血液积聚于鼓室内，鼓膜变为蓝色。外伤性鼓室积血的临床表现多受伤后出现耳内闭塞感或闷胀感、耳鸣及耳听力下降等，可见蓝鼓膜[2]，由于在临床上的病例不多见，所以其治疗方法鲜有报道。近期，笔者回顾性分析了用α-糜蛋白酶离子导入外耳道治疗外伤性鼓室积血的临床疗效，并对其结果总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院自2004年3月-2011年6月收治的外伤性鼓室积血患者52例的临床资料，其中男39例，女13例，年龄于18～68岁，均为外伤后引起的鼓室积血，其中车祸所致的39例，被人打伤7例，跌倒撞伤6例。对于颞骨CT中合并有横行骨折及外伤后出现严重听力下降的患者不在选取范围。
1.2 临床症状及体征 临床症状表现为不同程度的耳闭塞感、耳鸣、听力下降等，伴有头晕、头痛，部分伴有一过性外耳道流血。体征为鼓膜呈蓝色，内陷，活动度呈不同程度下降。纯音听力图多呈传导性耳聋，少数为混合性耳聋，纯音听阈听力检查以500、1000、2000 Hz听阈平均值为评估，骨导曲线平均为15～30 dB，气导曲线平均为40～60 dB。颞骨CT检查见部分患者合并有颞骨纵行骨折，鼓室、鼓窦及乳突有致密影。
1.3 仪器及用药 仪器为汕头医用设备厂生产的DL-ZⅡ直流感应电疗机的直流档。使用α-糜蛋白酶4000 IU导入。
1.4 治疗方法 患者取平卧位，将α-糜蛋白酶4000 IU溶解于生理盐水，向患侧的外耳道滴入上述溶液0.5 ml，再将含有上述溶液的棉条放入外耳道，打开电疗机的直流档，将电极用纱布作衬垫，浸以生理盐水，正极置于患耳上，负极置于项部并固定好，调至电流2～4 mA，每次时间为20 min，2次/d，治疗为2～4周。治疗同时静脉应用通血管药物、口服黏液促排剂。
1.5 疗效判定标准 根据治疗结果分为治愈、显效、无效。（1）治愈：基本症状消失，气导曲线听阈提高至25 dB内，耳闭塞感及耳鸣消失，鼓膜活动好；（2）显效：症状有所好转，气导曲线听阈提高至26 dB～40 dB，耳内闭塞感减轻，鼓膜活动可；（3）无效：症状无改善，气导曲线听阈没有提高，鼓膜活动受限。总有效率为治愈率加显效率。
2 结果
52例外伤性鼓室积血患者中治愈28例，占53.8%；显效18例，占34.6%；无效6例，占11.5%，总有效率为88.5%。
3 讨论
鼓室积血以外伤性原因多见，大多数患病的患者是因为外伤后鼓室积血继而引发耳闭塞感、听力下降、耳鸣、头晕、头痛等一系列症状，特征性表现为可见蓝鼓膜[3]。很多临床学者认为外伤性鼓室积血后主要需要抗感染治疗，而积血及积液主要依靠自行吸收或者经过咽鼓管排出[4-5]。如积血未能吸收，可进一步行鼓膜切开将积血清理。而目前鼓室注入的α-糜蛋白酶不仅可以促进积血溶解，起到对鼓室净化作用，更能消除机化后导致鼓室硬化的作用，从而比一般方法好，更能促进听力的恢复。α-糜蛋白酶是蛋白水解酶中的一种，其作用主要是切断蛋白质肽链中苯丙氨酸和酪氨酸的连接链，所以有清除坏死组织、消肿的作用，同时能促进新生肉芽组织的生长[6]。正常组织因为含有抑制剂而不受蛋白水解酶的影响。笔者使用这种药物主要是利用α-糜蛋白酶进入鼓室后能快速溶解和稀释粘稠的血液，分解炎性纤维蛋白组织，减轻鼓膜及鼓室的水肿，使咽鼓管能够恢复正常，进而达到消除积液，恢复耳道的通气和流通[7]。α-糜蛋白酶对新生组织粘连也有很好的作用。
直流电离子导入治疗方法是通过电荷的相斥，相吸原理，将溶解于生理盐水中并带有正电荷的α-糜蛋白酶离子通过鼓膜渗透进入鼓室，在鼓室形成大量的离子团[8]。据报道，直流电导入的药物离子可以贮存在表皮层并保持持续的药理特性，这些药物离子能够慢慢渗入深层并发挥药理作用[9]。同时直流电导入的药物离子可以在体内停留很长的一段时间[10]，这些导入的药物不断堆积，就像是药物储存库。这就使得药物能够发挥的药效更好。α-糜蛋白酶同时还能使鼓室积血中已经机化的纤维分解，减少鼓室硬化症的发生，很好地保证了患者的听力恢复。在本次研究中，笔者依靠这种无创有效的治疗方式，得到的治疗效果比较满意。
综上所述，α-糜蛋白酶直流电离子导入治疗外伤性鼓室积血操作方法简便，疗效比较显著。这种方法是一种无创的治疗方法，能够减少患者的痛苦，同时该方法也是一种安全有效的临床治療方法，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] Palacios E，Gómez J，Alvernia J E.Aneurysm of the petrous portion of the internal carotid artery at the foramen lacerum：anatomic，imaging，and otologic findings[J].Ear Nose Throat J，2010，89（7）：303-305.
[2]黄桂球，傅敏仪，陈美珍，等.19例儿童蓝鼓膜临床诊治体会[J].医药前沿，2011，1（19）：31-33.
[3] Grant J R，Arganbright J，Friedland D R.Outcomes for conservative management of traumatic conductive hearing loss[J].Otol Neurotol，2008，29（3）：344-349.
[4] Bist S S，Bisht M，Varshney S.Traumatic hemotympanum with facial palsy[J].EarNose Throat J，2007，86（2）：72.
[5] Fidan V，Ozcan K，Karaca F.Bilateral hemotympanum as a result of spontaneous epistaxis[J].Int J Emerg Med，2011，4（1）：3.
[6]鄢碧.糜蛋白酶在腹部切口脂肪液化中的应用及体会[J].中国实用医药，2010，5（6）：207.
[7] Wang Y，Benton L A，Singh V，et al.Disordered Protein Diffusion under Crowded Conditions[J].J Phys Chem Lett，2012，3（18）：2703-2706.
[8]段晓琴，黄强，关爽，等.直流电狄奥宁导入辅助治疗虹膜睫状体炎疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（9）：671-672.
[9]杨美红，傅春农.单向中频脉冲离子导入仪治疗骨不连疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（8）：635-636.
[10] Davies K D，Lawton N.An alternative treatment option for compensatory hyperhidrosis after endoscopic thoracic sympathectomy[J].Clin Exp Dermatol，2010，35（1）：105-106.
（收稿日期：2013-01-28） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 α-糜蛋白酶； 离子导入； 外伤性鼓室积血
鼓室积血在临床上为一种少见病，而这种疾病的发病原因多为外伤后导致[1]。如气压创伤性中耳炎或颞骨骨折时，中耳出血，而鼓膜完整，血液积聚于鼓室内，鼓膜变为蓝色。外伤性鼓室积血的临床表现多受伤后出现耳内闭塞感或闷胀感、耳鸣及耳听力下降等，可见蓝鼓膜[2]，由于在临床上的病例不多见，所以其治疗方法鲜有报道。近期，笔者回顾性分析了用α-糜蛋白酶离子导入外耳道治疗外伤性鼓室积血的临床疗效，并对其结果总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院自2004年3月-2011年6月收治的外伤性鼓室积血患者52例的临床资料，其中男39例，女13例，年龄于18～68岁，均为外伤后引起的鼓室积血，其中车祸所致的39例，被人打伤7例，跌倒撞伤6例。对于颞骨CT中合并有横行骨折及外伤后出现严重听力下降的患者不在选取范围。
1.2 临床症状及体征 临床症状表现为不同程度的耳闭塞感、耳鸣、听力下降等，伴有头晕、头痛，部分伴有一过性外耳道流血。体征为鼓膜呈蓝色，内陷，活动度呈不同程度下降。纯音听力图多呈传导性耳聋，少数为混合性耳聋，纯音听阈听力检查以500、1000、2000 Hz听阈平均值为评估，骨导曲线平均为15～30 dB，气导曲线平均为40～60 dB。颞骨CT检查见部分患者合并有颞骨纵行骨折，鼓室、鼓窦及乳突有致密影。
1.3 仪器及用药 仪器为汕头医用设备厂生产的DL-ZⅡ直流感应电疗机的直流档。使用α-糜蛋白酶4000 IU导入。
1.4 治疗方法 患者取平卧位，将α-糜蛋白酶4000 IU溶解于生理盐水，向患侧的外耳道滴入上述溶液0.5 ml，再将含有上述溶液的棉条放入外耳道，打开电疗机的直流档，将电极用纱布作衬垫，浸以生理盐水，正极置于患耳上，负极置于项部并固定好，调至电流2～4 mA，每次时间为20 min，2次/d，治疗为2～4周。治疗同时静脉应用通血管药物、口服黏液促排剂。
1.5 疗效判定标准 根据治疗结果分为治愈、显效、无效。（1）治愈：基本症状消失，气导曲线听阈提高至25 dB内，耳闭塞感及耳鸣消失，鼓膜活动好；（2）显效：症状有所好转，气导曲线听阈提高至26 dB～40 dB，耳内闭塞感减轻，鼓膜活动可；（3）无效：症状无改善，气导曲线听阈没有提高，鼓膜活动受限。总有效率为治愈率加显效率。
2 结果
52例外伤性鼓室积血患者中治愈28例，占53.8%；显效18例，占34.6%；无效6例，占11.5%，总有效率为88.5%。
3 讨论
鼓室积血以外伤性原因多见，大多数患病的患者是因为外伤后鼓室积血继而引发耳闭塞感、听力下降、耳鸣、头晕、头痛等一系列症状，特征性表现为可见蓝鼓膜[3]。很多临床学者认为外伤性鼓室积血后主要需要抗感染治疗，而积血及积液主要依靠自行吸收或者经过咽鼓管排出[4-5]。如积血未能吸收，可进一步行鼓膜切开将积血清理。而目前鼓室注入的α-糜蛋白酶不仅可以促进积血溶解，起到对鼓室净化作用，更能消除机化后导致鼓室硬化的作用，从而比一般方法好，更能促进听力的恢复。α-糜蛋白酶是蛋白水解酶中的一种，其作用主要是切断蛋白质肽链中苯丙氨酸和酪氨酸的连接链，所以有清除坏死组织、消肿的作用，同时能促进新生肉芽组织的生长[6]。正常组织因为含有抑制剂而不受蛋白水解酶的影响。笔者使用这种药物主要是利用α-糜蛋白酶进入鼓室后能快速溶解和稀释粘稠的血液，分解炎性纤维蛋白组织，减轻鼓膜及鼓室的水肿，使咽鼓管能够恢复正常，进而达到消除积液，恢复耳道的通气和流通[7]。α-糜蛋白酶对新生组织粘连也有很好的作用。
直流电离子导入治疗方法是通过电荷的相斥，相吸原理，将溶解于生理盐水中并带有正电荷的α-糜蛋白酶离子通过鼓膜渗透进入鼓室，在鼓室形成大量的离子团[8]。据报道，直流电导入的药物离子可以贮存在表皮层并保持持续的药理特性，这些药物离子能够慢慢渗入深层并发挥药理作用[9]。同时直流电导入的药物离子可以在体内停留很长的一段时间[10]，这些导入的药物不断堆积，就像是药物储存库。这就使得药物能够发挥的药效更好。α-糜蛋白酶同时还能使鼓室积血中已经机化的纤维分解，减少鼓室硬化症的发生，很好地保证了患者的听力恢复。在本次研究中，笔者依靠这种无创有效的治疗方式，得到的治疗效果比较满意。
综上所述，α-糜蛋白酶直流电离子导入治疗外伤性鼓室积血操作方法简便，疗效比较显著。这种方法是一种无创的治疗方法，能够减少患者的痛苦，同时该方法也是一种安全有效的临床治療方法，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] Palacios E，Gómez J，Alvernia J E.Aneurysm of the petrous portion of the internal carotid artery at the foramen lacerum：anatomic，imaging，and otologic findings[J].Ear Nose Throat J，2010，89（7）：303-305.
[2]黄桂球，傅敏仪，陈美珍，等.19例儿童蓝鼓膜临床诊治体会[J].医药前沿，2011，1（19）：31-33.
[3] Grant J R，Arganbright J，Friedland D R.Outcomes for conservative management of traumatic conductive hearing loss[J].Otol Neurotol，2008，29（3）：344-349.
[4] Bist S S，Bisht M，Varshney S.Traumatic hemotympanum with facial palsy[J].EarNose Throat J，2007，86（2）：72.
[5] Fidan V，Ozcan K，Karaca F.Bilateral hemotympanum as a result of spontaneous epistaxis[J].Int J Emerg Med，2011，4（1）：3.
[6]鄢碧.糜蛋白酶在腹部切口脂肪液化中的应用及体会[J].中国实用医药，2010，5（6）：207.
[7] Wang Y，Benton L A，Singh V，et al.Disordered Protein Diffusion under Crowded Conditions[J].J Phys Chem Lett，2012，3（18）：2703-2706.
[8]段晓琴，黄强，关爽，等.直流电狄奥宁导入辅助治疗虹膜睫状体炎疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（9）：671-672.
[9]杨美红，傅春农.单向中频脉冲离子导入仪治疗骨不连疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（8）：635-636.
[10] Davies K D，Lawton N.An alternative treatment option for compensatory hyperhidrosis after endoscopic thoracic sympathectomy[J].Clin Exp Dermatol，2010，35（1）：105-106.
（收稿日期：2013-01-28） （本文编辑：欧丽）