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[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死时心电图对应导联STD的临床价值。方法 将101例初发急性心梗患者分为A组（对应导联STD≥0.1 mV）和组B（对应导联ST段无压低或压低＜0.1 mV），比较其临床资料。结果 ①A组存在冠脉狭窄（67.4%）及多支冠脉病变（25.6%）的比例高于B组（P＜0.05）。②A组患者血CPK及CK-MB峰值与B组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。③A组患者严重心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率高于组B（P＜0.05）。结论 急性心肌梗死伴心电图对应导联STD者冠脉狭窄及发生严重并发症的比例高，应积极应对。
[关键词] 心肌梗死；心电图；ST段
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-180-01
急性心肌梗死发病率高，严重影响患者的生活质量和生存时间，部分急性心肌梗死患者心电图会出现对应导联ST段压低（STD）。目前，一般认为STD主要与急性心肌梗死镜像改变或者缺血有关[1]。本研究中，笔者通过分析101例急性心梗患者的临床资料，探讨急性心梗时心电图对应导联ST段压低的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年10月~ 2011年1月诊治的初发急性心梗患者101例，其中男57例，女44例，年龄43～76岁，平均（56.75±11.20）岁。所有患者均经心电图、心肌酶学及冠脉造影确诊，符合急性心肌梗死的诊断标准[2]。
1.2 分组方法
根据患者心电图有无STD的表现，将其分为A组（对应导联STD≥0.1 mV）和B组（对应导联ST无压低或压低＜0.1 mV）。A组患者43例，其中下壁心梗伴V1-V5导联STD13例，伴V4-V6导联STD 10例，下后壁心梗伴V1-V5、avL导联STD 9例，前壁心梗伴Ⅱ、Ⅲ、avF、V7-V9导联STD 7例，高侧壁心梗伴Ⅱ、Ⅲ、avF导联STD 4例；B组患者58例，其中下壁、下后壁、前壁及高侧壁心梗各25例、13例、11例和9例。
1.3 检查处理
患者入院第1天每4小时行心电图检查1次，次日起改为1～2次/d。以对应导联（≥2个导联）J点后0.08 s处STD≥0.1 mV者为标准。
1.4 统计学处理
使用SPSS13.0统计学软件及x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 冠脉狭窄情况的比较
A组共有29例患者存在冠状动脉狭窄，占67.4%，其中多支冠状动脉病变11例，占25.6%，均明显高于组B （P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者冠状动脉狭窄情况 [n（%）]
组别 n LAD LCX RCA 多支病变
A组 43 15（34.9） 6（13.9） 8（18.6） 11（25.6）a
B组 58 14（24.1） 4（6.9） 7（12.1） 5（8.6）
注：与B组相比，aP＜0.05
2.2 血清标志物的比较
A组患者血CPK及CK-MB峰值分别为（281±102）U/L和（214±81）U/L，与B组的（587±256）U/L和（121±57）U/L相比均有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 并发症比较
A组患者严重心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率分别为18.6%、16.2%和11.6%，明显高于B组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者并发症及死亡情况比较[n（%）]
组别 n 严重心律失常 心力衰竭 心源性休克 死亡
A组 43 8（18.6）a 7（16.2）a 5（11.6）a 2（4.7）
B组 58 3（5.2） 2（3.4） 1（1.7） 1（1.7）
注：与B组相比，aP＜0.05
3 讨论
心肌细胞急性缺血缺氧时，由于糖有氧代谢相对不足，K+大量内流，导致心肌细胞胞膜内外K+浓度差增大，细胞膜超极化，心肌细胞完全除极过程中，ST段明显回落，显示为ST段压低[3]。急性心肌梗死患者心电图表现为STD并不少见，本研究中，其发生率为42.6%，与以往报道相似[4]。近年来，越来越多的研究认为该心电图表现与相应部位心肌缺血和冠脉病变的存在有关，它的出现常提示重要的病理意义。本研究中，组A患者存在冠状动脉狭窄的比例为67.4%，其中多支冠状动脉狭窄的比例为25.6%，均明显高于对照组。说明STD对对应区域内冠状动脉病变有一定的提示作用，而且它与冠状动脉造影检查结果有较好的一致性。Tjandrawidjaja 等[5]通过冠脉造影等检查证实，伴有STD的急性心肌梗死患者发生心肌梗死范围增大的概率大于无STD的患者，其病情多较重，预后差于对照组患者。A组患者血CPK峰值及CK-MB峰值与组B相比，均有统计学差异，且在A组中，患者发生严重心律失常、心力衰竭及心源性休克的比例均明显高于组B，提示急性心肌梗死患者伴有STD者病情较严重，并且其他诸如严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生率更高，预后不佳。
综上所述，急性心肌梗死患者伴有STD者冠脉狭窄及发生严重并发症的比例较高，临床工作中应该严密的监测，积极治疗，改善患者预后。
[参考文献]
[1] 陈康玉，严激. 急性心肌梗死左主干与前降支近段病变心电图ST段压低的对照分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（5）：417-419.
[2] 郭华，钟勇，江时森，等.非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE和TIMI危险评分与冠状动脉病变的关系[J].实用医学杂志，2009，21（11）：1761-1763.
[3] 王海涛，李志伟，张爱琳，等.对应性ST段下移对急性心肌梗死患者预后的影响[J]. 中国临床研究，2010，23（3）：198-199.
[4] 高文丽，刘月霞，张虹，等.急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段下降与冠状动脉造影结果的对照研究[J].中国实验诊断学，2010，14（12）：2008-2009.
[5] Tjandrawidjaja MC,Fu Y,Westerhout CM, et al. Resolution of ST-segment depression: A new prognostic marker in ST-segment elevation myocardial infarction [J]. Eur Heart J，2010，31(5):573-581.
（收稿日期：2011-09-29）
[关键词] 心肌梗死；心电图；ST段
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-180-01
急性心肌梗死发病率高，严重影响患者的生活质量和生存时间，部分急性心肌梗死患者心电图会出现对应导联ST段压低（STD）。目前，一般认为STD主要与急性心肌梗死镜像改变或者缺血有关[1]。本研究中，笔者通过分析101例急性心梗患者的临床资料，探讨急性心梗时心电图对应导联ST段压低的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年10月~ 2011年1月诊治的初发急性心梗患者101例，其中男57例，女44例，年龄43～76岁，平均（56.75±11.20）岁。所有患者均经心电图、心肌酶学及冠脉造影确诊，符合急性心肌梗死的诊断标准[2]。
1.2 分组方法
根据患者心电图有无STD的表现，将其分为A组（对应导联STD≥0.1 mV）和B组（对应导联ST无压低或压低＜0.1 mV）。A组患者43例，其中下壁心梗伴V1-V5导联STD13例，伴V4-V6导联STD 10例，下后壁心梗伴V1-V5、avL导联STD 9例，前壁心梗伴Ⅱ、Ⅲ、avF、V7-V9导联STD 7例，高侧壁心梗伴Ⅱ、Ⅲ、avF导联STD 4例；B组患者58例，其中下壁、下后壁、前壁及高侧壁心梗各25例、13例、11例和9例。
1.3 检查处理
患者入院第1天每4小时行心电图检查1次，次日起改为1～2次/d。以对应导联（≥2个导联）J点后0.08 s处STD≥0.1 mV者为标准。
1.4 统计学处理
使用SPSS13.0统计学软件及x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 冠脉狭窄情况的比较
A组共有29例患者存在冠状动脉狭窄，占67.4%，其中多支冠状动脉病变11例，占25.6%，均明显高于组B （P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者冠状动脉狭窄情况 [n（%）]
组别 n LAD LCX RCA 多支病变
A组 43 15（34.9） 6（13.9） 8（18.6） 11（25.6）a
B组 58 14（24.1） 4（6.9） 7（12.1） 5（8.6）
注：与B组相比，aP＜0.05
2.2 血清标志物的比较
A组患者血CPK及CK-MB峰值分别为（281±102）U/L和（214±81）U/L，与B组的（587±256）U/L和（121±57）U/L相比均有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 并发症比较
A组患者严重心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率分别为18.6%、16.2%和11.6%，明显高于B组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者并发症及死亡情况比较[n（%）]
组别 n 严重心律失常 心力衰竭 心源性休克 死亡
A组 43 8（18.6）a 7（16.2）a 5（11.6）a 2（4.7）
B组 58 3（5.2） 2（3.4） 1（1.7） 1（1.7）
注：与B组相比，aP＜0.05
3 讨论
心肌细胞急性缺血缺氧时，由于糖有氧代谢相对不足，K+大量内流，导致心肌细胞胞膜内外K+浓度差增大，细胞膜超极化，心肌细胞完全除极过程中，ST段明显回落，显示为ST段压低[3]。急性心肌梗死患者心电图表现为STD并不少见，本研究中，其发生率为42.6%，与以往报道相似[4]。近年来，越来越多的研究认为该心电图表现与相应部位心肌缺血和冠脉病变的存在有关，它的出现常提示重要的病理意义。本研究中，组A患者存在冠状动脉狭窄的比例为67.4%，其中多支冠状动脉狭窄的比例为25.6%，均明显高于对照组。说明STD对对应区域内冠状动脉病变有一定的提示作用，而且它与冠状动脉造影检查结果有较好的一致性。Tjandrawidjaja 等[5]通过冠脉造影等检查证实，伴有STD的急性心肌梗死患者发生心肌梗死范围增大的概率大于无STD的患者，其病情多较重，预后差于对照组患者。A组患者血CPK峰值及CK-MB峰值与组B相比，均有统计学差异，且在A组中，患者发生严重心律失常、心力衰竭及心源性休克的比例均明显高于组B，提示急性心肌梗死患者伴有STD者病情较严重，并且其他诸如严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生率更高，预后不佳。
综上所述，急性心肌梗死患者伴有STD者冠脉狭窄及发生严重并发症的比例较高，临床工作中应该严密的监测，积极治疗，改善患者预后。
[参考文献]
[1] 陈康玉，严激. 急性心肌梗死左主干与前降支近段病变心电图ST段压低的对照分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（5）：417-419.
[2] 郭华，钟勇，江时森，等.非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE和TIMI危险评分与冠状动脉病变的关系[J].实用医学杂志，2009，21（11）：1761-1763.
[3] 王海涛，李志伟，张爱琳，等.对应性ST段下移对急性心肌梗死患者预后的影响[J]. 中国临床研究，2010，23（3）：198-199.
[4] 高文丽，刘月霞，张虹，等.急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段下降与冠状动脉造影结果的对照研究[J].中国实验诊断学，2010，14（12）：2008-2009.
[5] Tjandrawidjaja MC,Fu Y,Westerhout CM, et al. Resolution of ST-segment depression: A new prognostic marker in ST-segment elevation myocardial infarction [J]. Eur Heart J，2010，31(5):573-581.
（收稿日期：2011-09-29）