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摘 要：目的 通过实证研究，探讨运动参与慢性疾病管理的模式，为运动干预慢性疾病的开展提供依据。方法 通过文献资料法，综述运动干预对慢性疾病的作用与机制，提出运动干预在慢性疾病健康管理模式方面的构建方案；通过运动干预2型糖尿病的实证研究，观察运动参与糖尿病管理的效果。结果 经过12周规律性有氧运动的干预，患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白与运动前相比均降低，BMI、身体成分明显改善，差异有统计学意义。结论 运动干预的介入对于慢病管理有重要作用。
关键词：运动 慢性疾病管理 糖尿病
中图分类号：G80 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2017）02（b）-0026-02
目前随着我国人口老龄化进程加剧，慢性病对公众的健康构成了严重的危害，医疗支出巨大，家庭和社会负担日益沉重，慢性疾病的管理已经成为当务之急，需要联合各种防控力量，提高全民健康生活方式素养。运动干预的介入已经成为慢病管理中不可缺少的重要因素。
1 运动干预对慢性疾病的作用
世界卫生组织指出，静坐少动是当今慢性疾病发生的第一独立危险因素，目前我国88%的成年人运动不足，“少动”已经成为超重肥胖高发和导致慢病的重要危险因素[1]。在诸多慢病（高血压、冠心病、脑卒中、肥胖症、骨质疏松、糖尿病、慢阻肺等）的健康管理中，运动有着不可替代的作用，是独立于其他生活方式的重要手段，具有简便、经济、易于普及与推广的特点。
1.1 有氧运动对身体形态与心肺功能具有良好促进作用
研究表明[2]，规律性有氧运动可以有效增加左心室容积与功能，提高PWC170机能负荷功率与最大摄氧量，由于摄取氧的功能提高，改善了心肺、脑以及其他器官供氧。同时有氧运动促进血液循环、新陈代谢，从而降低了心脑血管疾病发生的概率，而心肺功能的提高对于呼吸系统慢病如COPD等也有良好预防作用。有氧运动可改善身体成分，减轻体脂与体重，而肥胖与超重是多种慢性疾病的危险因素。
1.2 肌肉力量训练的必要性
研究显示[3]，规律性抗阻运动增加肌肉的力量、肌肉体积，提高基础代谢率，促进肌肉内脂肪代谢，提高肌肉胰岛素活性。抗阻运动可以有效地提高肌肉的质量、力量和肌肉做功能力。因此，力量训练在慢性疾病预防中具有重要的生物学意义。
1.3 规律性运动可以控制慢性疾病发生发展，提高生活质量
世界卫生组织指出[4]，每周3次以上，每次30 min以上的运动称为规律性运动。不论是有氧运动还是力量训练，对于全身的各个器官系统均有积极的促进作用。研究表明，规律性运动可以有效提高骨质厚度与骨小梁排列，提高肾小球对甲状旁腺素的敏感性，有效预防骨质疏松、更年期综合征等；长期规律性运动对血脂成分的影响有积极影响，对于冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，规律性运动在一定的程度上起着预防和治疗的作用。
研究发现，18周规律性运动可以增加细胞膜上胰岛素受体的数量，提高骨胳肌细胞膜葡萄糖转运载体4（CLUT4）的功能，从而使肝脏、骨骼肌细胞和脂肪组织对胰岛素作用的敏感度升高、胰岛素与受体的亲和力增加胰岛素抵抗改善，而胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）是肥胖、糖耐量减低、2型糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病及痛风等慢性疾病共同的发病基础。
2 运动参与糖尿病管理的实证研究
针对糖尿病人群的运动干预实证研究，报告如下：选取2型糖尿病患者104名（男性56人，女性48人，年龄40～63岁），病程5～21年，规律用药。来自天津市社区医院，由医院诊断为2型糖尿病，参加该研究的患者均签署运动干预知情同意书，自愿参加，并能够按照要求进行规律性运动；运动方式：有氧运动（走路、太极拳、八段锦、游泳，依据个人条件、爱好等未固定运动项目），运动强度为60-85%最大心率（最多心率就是220减去年龄）（最大心率月年龄相关，确定运动强度用最大心率的百分比表示，60%～85%的最大心率为中等强度），运动时间40分钟/次，每周5次。干预12周（2014年4到6月）。质量控制采用电话随访，集中讲座，问题咨询。记录空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白；体脂%（Biospace inBody 720人体成分分析仪）；统计学分析：采用组内自身前后对照，t检验，显著性水平α=0.05；结果显示， 经过12周规律性有氧运动干预，患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白与运动前相比均降低，分别从（8.87±1.49）mmol/L、（12.10±1.50）mmol/L和7.85±1.24%降低到（7.14±0.75）mmol/L、（9.69±1.40）mmol/L和7.14±1.07%，P<0.05；女性的BMI与体脂%均下降，分别由（26.46±1.43）、（36.05±3.6）降低到25.57±1.09、34.43±1.688，P<0.05。男性的BMI与体脂%亦均下降，别由32.48±2.89、27.13±2.52下降至到30.67±3.66、26.01±141，P<0.05。
对于非糖尿病项目检测指标，加入了体脂含量、腰臀比以及BMI指标，从身体形态上观察有氧运动对糖尿病人群的影响，更好地说明有氧运动的作用，提高运动干预作用的依从性，以利于推广运动疗法在慢病管理中的应用。
3 运动干预慢性疾病健康管理模式的构建
3.1 建立运动缺乏的慢病风险评估系统
慢性疾病发病的危险因素筛查是预防的重要基本环节，目前我国在普及性慢病危险因素筛查方面尚不完善，以糖尿病为例，特别是糖调节受损（IGR）的人群，应用现有的筛查指标，如单纯的空腹血糖，会使这一人群的检出率降低20%以上。而运动缺乏的慢病风险评估系统建立在因体力活动减少导致慢性疾病高发这一特殊历史时期尤为重要，有助于推广体力活动及运动。
3.2 社会相关学科人员的参与，多部门的合作
慢性疾病运动干预的作用日益受到重视，临床医学、预防医学、运动医学、康复医学等多学科应联合推进慢性疾病运动干预。特别是近年来医疗体育的开展，丰富了运动、保健与康复医学的理论与应用，体育医疗是现在健康管理理念的重要体现，健康问题单靠医疗的力量是难以维持和控制的。
3.3 提高運动依从性
身体活动是减少慢性疾病发病率，保证患者生活质量的重要因素之一。以糖尿病为例，我们课题组针对糖尿病人群，运用Rasch模型，分析了运动阻碍，并运用最新的心理测量技术创立了16项缩减版本，可以应用于临床，受试者能在很短时间内完成，我们推荐在临床评估实践中使用，以期提高运动的依从性。
3.4 运动干预的长效机制
针对常见慢性疾病中的不同类型制订出个体化的运动干预方案与运动处方及风险防范措施，运动效果评估的程序制定与实施需定期进行调整，建立长效机制，还应利用现代化技术手段，进行运动定量控制、咨询指导、网络管理。
参考文献
[1] BlairSN.Physical inactivity：the biggest public health problem of the 21st century.Sports Med，2009，43（1）：1-2.
[2] 张英.有氧运动对身体相关指标的影响[J].中国老年保健医学杂志，2012，10（1）：34-35.
[3] 杨毅.耐力运动、抗阻运动和混合运动对C_57BL/6J小鼠骨骼肌IMTG代谢及相关基因表达的影响[D].华东师范大学，2010.
[4] American Coilege of Sports Medicine[EB/OL]http：//www.acsm.org.
关键词：运动 慢性疾病管理 糖尿病
中图分类号：G80 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2017）02（b）-0026-02
目前随着我国人口老龄化进程加剧，慢性病对公众的健康构成了严重的危害，医疗支出巨大，家庭和社会负担日益沉重，慢性疾病的管理已经成为当务之急，需要联合各种防控力量，提高全民健康生活方式素养。运动干预的介入已经成为慢病管理中不可缺少的重要因素。
1 运动干预对慢性疾病的作用
世界卫生组织指出，静坐少动是当今慢性疾病发生的第一独立危险因素，目前我国88%的成年人运动不足，“少动”已经成为超重肥胖高发和导致慢病的重要危险因素[1]。在诸多慢病（高血压、冠心病、脑卒中、肥胖症、骨质疏松、糖尿病、慢阻肺等）的健康管理中，运动有着不可替代的作用，是独立于其他生活方式的重要手段，具有简便、经济、易于普及与推广的特点。
1.1 有氧运动对身体形态与心肺功能具有良好促进作用
研究表明[2]，规律性有氧运动可以有效增加左心室容积与功能，提高PWC170机能负荷功率与最大摄氧量，由于摄取氧的功能提高，改善了心肺、脑以及其他器官供氧。同时有氧运动促进血液循环、新陈代谢，从而降低了心脑血管疾病发生的概率，而心肺功能的提高对于呼吸系统慢病如COPD等也有良好预防作用。有氧运动可改善身体成分，减轻体脂与体重，而肥胖与超重是多种慢性疾病的危险因素。
1.2 肌肉力量训练的必要性
研究显示[3]，规律性抗阻运动增加肌肉的力量、肌肉体积，提高基础代谢率，促进肌肉内脂肪代谢，提高肌肉胰岛素活性。抗阻运动可以有效地提高肌肉的质量、力量和肌肉做功能力。因此，力量训练在慢性疾病预防中具有重要的生物学意义。
1.3 规律性运动可以控制慢性疾病发生发展，提高生活质量
世界卫生组织指出[4]，每周3次以上，每次30 min以上的运动称为规律性运动。不论是有氧运动还是力量训练，对于全身的各个器官系统均有积极的促进作用。研究表明，规律性运动可以有效提高骨质厚度与骨小梁排列，提高肾小球对甲状旁腺素的敏感性，有效预防骨质疏松、更年期综合征等；长期规律性运动对血脂成分的影响有积极影响，对于冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，规律性运动在一定的程度上起着预防和治疗的作用。
研究发现，18周规律性运动可以增加细胞膜上胰岛素受体的数量，提高骨胳肌细胞膜葡萄糖转运载体4（CLUT4）的功能，从而使肝脏、骨骼肌细胞和脂肪组织对胰岛素作用的敏感度升高、胰岛素与受体的亲和力增加胰岛素抵抗改善，而胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）是肥胖、糖耐量减低、2型糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病及痛风等慢性疾病共同的发病基础。
2 运动参与糖尿病管理的实证研究
针对糖尿病人群的运动干预实证研究，报告如下：选取2型糖尿病患者104名（男性56人，女性48人，年龄40～63岁），病程5～21年，规律用药。来自天津市社区医院，由医院诊断为2型糖尿病，参加该研究的患者均签署运动干预知情同意书，自愿参加，并能够按照要求进行规律性运动；运动方式：有氧运动（走路、太极拳、八段锦、游泳，依据个人条件、爱好等未固定运动项目），运动强度为60-85%最大心率（最多心率就是220减去年龄）（最大心率月年龄相关，确定运动强度用最大心率的百分比表示，60%～85%的最大心率为中等强度），运动时间40分钟/次，每周5次。干预12周（2014年4到6月）。质量控制采用电话随访，集中讲座，问题咨询。记录空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白；体脂%（Biospace inBody 720人体成分分析仪）；统计学分析：采用组内自身前后对照，t检验，显著性水平α=0.05；结果显示， 经过12周规律性有氧运动干预，患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白与运动前相比均降低，分别从（8.87±1.49）mmol/L、（12.10±1.50）mmol/L和7.85±1.24%降低到（7.14±0.75）mmol/L、（9.69±1.40）mmol/L和7.14±1.07%，P<0.05；女性的BMI与体脂%均下降，分别由（26.46±1.43）、（36.05±3.6）降低到25.57±1.09、34.43±1.688，P<0.05。男性的BMI与体脂%亦均下降，别由32.48±2.89、27.13±2.52下降至到30.67±3.66、26.01±141，P<0.05。
对于非糖尿病项目检测指标，加入了体脂含量、腰臀比以及BMI指标，从身体形态上观察有氧运动对糖尿病人群的影响，更好地说明有氧运动的作用，提高运动干预作用的依从性，以利于推广运动疗法在慢病管理中的应用。
3 运动干预慢性疾病健康管理模式的构建
3.1 建立运动缺乏的慢病风险评估系统
慢性疾病发病的危险因素筛查是预防的重要基本环节，目前我国在普及性慢病危险因素筛查方面尚不完善，以糖尿病为例，特别是糖调节受损（IGR）的人群，应用现有的筛查指标，如单纯的空腹血糖，会使这一人群的检出率降低20%以上。而运动缺乏的慢病风险评估系统建立在因体力活动减少导致慢性疾病高发这一特殊历史时期尤为重要，有助于推广体力活动及运动。
3.2 社会相关学科人员的参与，多部门的合作
慢性疾病运动干预的作用日益受到重视，临床医学、预防医学、运动医学、康复医学等多学科应联合推进慢性疾病运动干预。特别是近年来医疗体育的开展，丰富了运动、保健与康复医学的理论与应用，体育医疗是现在健康管理理念的重要体现，健康问题单靠医疗的力量是难以维持和控制的。
3.3 提高運动依从性
身体活动是减少慢性疾病发病率，保证患者生活质量的重要因素之一。以糖尿病为例，我们课题组针对糖尿病人群，运用Rasch模型，分析了运动阻碍，并运用最新的心理测量技术创立了16项缩减版本，可以应用于临床，受试者能在很短时间内完成，我们推荐在临床评估实践中使用，以期提高运动的依从性。
3.4 运动干预的长效机制
针对常见慢性疾病中的不同类型制订出个体化的运动干预方案与运动处方及风险防范措施，运动效果评估的程序制定与实施需定期进行调整，建立长效机制，还应利用现代化技术手段，进行运动定量控制、咨询指导、网络管理。
参考文献
[1] BlairSN.Physical inactivity：the biggest public health problem of the 21st century.Sports Med，2009，43（1）：1-2.
[2] 张英.有氧运动对身体相关指标的影响[J].中国老年保健医学杂志，2012，10（1）：34-35.
[3] 杨毅.耐力运动、抗阻运动和混合运动对C_57BL/6J小鼠骨骼肌IMTG代谢及相关基因表达的影响[D].华东师范大学，2010.
[4] American Coilege of Sports Medicine[EB/OL]http：//www.acsm.org.