关于“候鸟式”养老模式发展问题研究

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  【摘 要】“候鸟式”养老模式是最近几年在国内悄然兴起的一种新型的养老模式。但由于发展不成熟,仍然存在老人健康风险承担主体不明确、缺乏统一的行业标准、养老服务供给主体数量少、缺乏专业养老服务人员、医疗服务设施不健全、异地就医即时报销困难、政府政策引导不到位等一系列问题。
  【关键词】“候鸟式”养老;模式;现状
  统计数据显示,截至2015年底,我国60岁及以上老年人口22200万人,占总人口16.1%。其中65岁及以上人口14386万人,占总人口10.5%。[1]我国在1999年進入老龄化社会之后,老龄化速度快于全国人口的增长速度,老年人口的增多,加重了我国养老服务的供需矛盾。《中国老龄产业发展报告(2014)》指出,“随着老年人对自身生活品质要求的提升,选择风景优美之地旅游、休闲、独家、居住,以及随着气候变化而改变居住地点日益成为时尚。”在严峻的老龄化形势、居民收入的提高和老年人消费观念的转变下,“候鸟式”养老作为一种新兴的养老模式在近年来应运而生。
  “候鸟式”养老是异地养老模式的一种,主要指老年人离开户籍所在地或者经常居住地,像候鸟一样,随着季节变化,冬天去温暖舒适的南方过冬,夏天到清凉宜人的北方避暑,并享受商业化的健康服务、旅游休闲、文化娱乐。从整体来看,“候鸟式”养老模式充分利用了旅游地区的旅游资源、带动了其旅游业的发展,顺应产业融合的趋势,也为老年人的养老提供了更多的选择。但是,由于我国“候鸟式”养老模式产生较晚,发展得并不成熟,因此仍存在比如异地医疗报销困难、相关旅游地配套养老服务及基础设施不健全等问题。北海市是我国著名的旅游城市之一,当地政府也较为重视“候鸟式”养老模式的发展。本研究即以北海市为例,探讨我国“候鸟式”养老模式的问题,从而为今后其他地区发展“候鸟式”养老模式提供一些参考意见。
  一、北海市“候鸟式”养老模式的概况
  (一)北海市的基本情况
  北海市是广西壮族自治区下辖的一个地级市,气候宜人,地处属亚热带海洋性季风气候,年平均气温22.0℃;行政区域陆地面积3337平方千米,其中森林面积13.3万公顷,森林覆盖率达36.3%。根据国家统计局2014年开展的人口变动及劳动力抽样调查推算,全市常住人口160.37万人;根据北海市卫生计生委员会统计,2016年上半年,北海市的流入人口数为156456人,其中跨省流入人口51738人,省内流入人口为104718人。[2]北海市65岁及以上常住人口数为125760人,目前辖区已建立老年健康档案的老年人数120274人。[3]
  2010年人口普查数据显示,北海市常住人口中, 60岁及以上人口为19.57万人,占12.71%,其中65岁及以上人口为14.07万人,占9.14%。2010年到2015,60岁以上老年人的年均增加值为1.41万人,占常住人口的比重也从2011年的12.71%增加到2015年的16.43%。北海市人口老龄化呈现出增幅大、速度快的特点。参照上述标准,北海早在5年前已经全面步入老龄化社会。由于统计数据的困难,笔者无法得知北海市异地养老人口的具体数量,但通过与相关的部门的访谈得知,北海市近年来异地养老人口数量逐年增加,并一直呈增长的趋势。
  二、“候鸟式”养老模式存在的问题
  (一)老人健康风险承担主体不明确
  老年人是一个相对脆弱的群体,其迁居过程中的安全保障和意外事件是首要考虑的因素。长途跋涉对老年人的身体是个挑战,因迁居所带来的自然与社会环境的突然改变,对老年人的适应能力也是严峻的考验。首先,老年人生病的风险相对较大,他们能否承受“移地”这一路途过程,这是老人及其子女们普遍担忧的问题。其次,老人到了异地,可能不适应当地的生活环境、饮食习惯、天气环境的变化,有的甚至可能因此引发疾病或发生意外。尤其对于高龄、身体欠佳的老年人而言,自然环境已经不再重要,取而代之的是较好的生活照料与医疗护理。这些老年人安全问题都是在“异地养老”过程中可能发生的,由此带来的法律和经济风险是不可回避的。如果老人到了异地由于水土不服和其他原因发生意外,就存在一个谁来承担法律责任的问题。通过与北京一家养老公寓张院长的访谈,笔者得知现在老人在北京和外地养老公寓里可以购买意外险,政府有补贴,出了磕碰摔等状况由保险公司理赔,养老机构负责这一环节老人的安全,但是不负责老人来回旅程中的安全。“老年人骨质疏松很普遍,磕碰一下有可能骨折。此外,高血压心脏病的老人又不敢坐飞机。因此,国内养老机构几乎都不负责来回旅程的安全。
  (二)养老服务供给主体方面
  1.缺乏统一的行业标准
  所謂没有标准就没有行业,没有行业也就没有产业,标准化的建设是对行业的规范。与其他产业相比,“候鸟”养老产业处在刚刚起步的位置,整个“候鸟式”养老产业缺少统一的行业规范和评估体系。没有法律规定的行业规范和评价体系,使得一些小型的养老机构操作不正规,卫生条件、硬件设施、人员配备等,没有达到应有的标准。在北海银滩边上有一片拥有三百多栋别墅的度假村,如今这里承接的几乎都是服务候鸟老人的生意。老人们在这里包吃包住一个月的费用在一千多元到三千元不等。通过对太重兴业度假村酒店负责人贾秋菊的访谈,她认为行业乱象问题制约了从业者高品质服务的提供:“比方说现在是各自为政,有的酒店生意不好,就在价格上跟打价格战,我们这是一千八,有些人在我们这没住够一个月一看人家一千三、一千五就退房走了。现在周边到处都建了酒店,没有人统一管理。” 我国老龄产业研究专家台恩普指出“无权威行业标准、无专业行业分类与知名品牌、无规模化生产基地是我国老龄产业的发展现状,而这种情况直接或间接制约了我国老龄产业的发展。”长此以往,行业的不规范,最终受害的还是老人,也大大影响了城市形象。
  2.“候鸟式”养老服务供给主体数量少,且服务质量良莠不齐   北海发展“候鸟式”养老产业,相比海南、桂林等地仍处于开发的初级阶段,多数养老机构都在摸索中总结经验。首先,提供“候鸟式”养老服务的供给主体数量少。近几年冬季,到北海过冬的“候鸟族”队伍日益壮大,一些环境设施优越的养老机构、酒店需提前半年预订,而设施服务条件一般的养老院也在十月份前后预定完毕。由于北海目前经营的养老机构数量少,而高品质接收“候鸟式”老人的养老机构更少,凸显北海市的养老机构接待能力不足。根据北海市民政局2015年对养老院的调查,北海市现有民办养老服务机构12家,床位1051张,远远达不到前来过冬的“候鸟”老人的需求。
  其次,这些養老服务供给主体服务质量良莠不齐,一些养老机构的软件和硬件设施未达国家标准。据调查了解到,民办养老服务机构中真正起到解决老人护理照顾型养老的机构为数不多,大多数属名义上是开展养老服务,实际是宾馆、酒店性质的服务业,基本上接纳的是有自理能力、身体较好的内地前来北海过冬的“候鸟”老人。根据筆者调查,路海大酒店是推出是北海市最早推出候鸟计划的酒店之一,也是做得比较规模的酒店。其他比较好的还有明珠大酒店、古里岛度假酒店以及北海银滩的别墅群和渔村都开设为“候鸟”老人过冬的宾馆。但是绝大部分的酒店宾馆都只是提供餐饮和住宿的基本服务,并没有较为全面的为老人提供养老服务,如旅游服务、娱乐服务以及医疗服务等,并且不同价位的酒店服务质量也是差距明显,这与对各项服务要求近乎苛刻的“候鸟”老人不相适应。
  3.缺乏专业养老服务人员
  老人数量的增多,对专业的护理人员需求量也逐渐加大。对于北海等发展“候鸟式”养老地区,尤其缺乏既懂旅游又懂养老的复合型人才。现有的护理人员大多文化水平偏低,缺少系统的专业化培训,她们仅仅在生活上给予老年人一些照顾,缺少有针对性的护理知识和经验,为老人提供的服务不规范。而这个问题,对于一些接收“候鸟式”老人的酒店来说尤其突出,当入住老人发生意外时,酒店内的普通工作人员根本无法应对。并且由于工作辛苦、职业偏见等原因,使得养老机构人员流失严重。
  (三)医疗服务方面
  1.医疗服务设施不健全
  长期以来,北海医疗卫生水平总体比较低。具体表现为:养老机构与医疗机构设置规划未能有效衔接,养护型、医护型养老机构建设不足,护理床位比例偏低,养老机构内设医疗设施功能不完善。根据2015年统计数据,北海有医院26所(含妇保院),乡镇卫生院24家和社区卫生服务机构10家,8015张病床(其中每千常住人口社会办医院床位数仅为0.32张低于全国平均数为0.52张),11940名医疗从业人员,执业医师 3277人,注册护士3736人,却需应对160多万常驻人口和2000多万旅游人口,还有每年几十万的“候鸟”人群。从数据来看,北海现有医疗设施技术条件连常驻人口和中心城市地带的基本医疗卫生服务都无法保障,更别说“候鸟”老人及远郊的养老楼盘。
  2.异地就医即时报销困难
  由于目前我国医疗保险体制还尚且不完善,“候鸟式”养老面临着医疗保险待遇结算的地域阻碍问题,这无疑将一直老年人异地养老模式的发展。具体而言,医保异地结算的阻碍主要表现在以下几个方面:第一,我国现行的医疗保险制度,是离退休人员通常必须在单位所在地社保机构指定的定点医院看病就医,否则,医疗费用可能不能报销或者报销时会遇到繁琐手续和审批程序。第二,我国当前的基本医疗保险统筹主要还是市级或者县级统筹,只有很少部分发达地区实现了省级或直辖市及地区统筹,全国各地的医疗保险统筹层次还很低,而且各统筹地政策不统一、医疗保险待遇标准也不一致,各地的医疗保险结算起付线、自付比例、封顶额度等计算标准都不相同。第三即使部分实现了异地医保结算制度的发达地区。异地医保可以结算,但仅限于部分医保代办业务,可能因为两地能报销的药品范围不同,只有一些通用药才能在异地结算,其他大部分药品还需要回原医保所在地结算,结果医保异地结算制度的功能并没有很好发挥,异地参保人员就医报销仍然很不方便,与异地不能结算的区别不大。[11]
  (四)政府方面
  1.政府政策引导不到位
  由于缺乏政府的政策引导,北海尚未形成养老产业规模和体系。与养老有效供给不足相对应,北海养老需求非常旺盛,北海本地养老需求和异地养老需求日益增加,对养老金融、养老日常生活用品、养老房地产、养老医疗服务、养老休闲娱乐等需求逐步扩张。尽管前来北海的“候鸟”老人数量不断增加,政府并没有落实相关政策去扶持养老产业发展,使得北海的养老服务业还不能算是真正意义的养老产业,因为养老产业包括的老年医疗保健、老年用品、家政护理、老年保险、老年教育、老年休闲旅游等相关产业还相当薄弱甚至空白。2015年北海商业老年公寓仅23家,且养老机构新增速度缓慢,开办社会养老机构门槛较高、审批手续繁琐、时间漫长,养老市场不规范,行业标准及相关法律法规尚未健全,社会民间资本进军养老产业,营运养老机构较为谨慎。带动力强的生产老年人产品和提供养老服务的企业规模小,连锁经营的养老服务机构和一批养老服务产业集群尚未形成,养老服务知名品牌欠缺。
  2.缺乏政府有力监管
  北海“候鸟式”养老的发展始于民间自发,影响扩大后才受到社会广泛关注,地方政府对养老产业的总体规划与政策引导相对滞后,并且没有发挥监管作用。由于管理准备不充分,步调不一致,庞大的“候鸟”人群给北海造成了巨大压力,公共交通、医疗服务、物资供应、社会管理均面临新的挑战。“候鸟”老人的服务与管理涉及部门众多,目前管理体制尚未理顺,导致了“候鸟式”养老发展处于“无底、无序、无奈”的状态。而由于缺少监管机构,使得北海市的“候鸟”产业游走于法律的边缘。可同时,“候鸟”养老产业是个新兴的产业,由于产业发展前期收入微薄,获利周期较长,所以民间资本对这项产业的发展缺少信心和勇气。这时需要政府有积极的态度,出台相关的扶持政策,系统地对老年产业发展提供优惠措施。养老产业是一个以营利为目的的产业,如果缺乏政府的优惠措施,就会阻碍民间资本的投入,使得养老产业在北海变得举步维艰。
  作者简介:王玲(1991-),女,山西省晋中市人,中央民族大学管理学院2015级社会保障专业硕士研究生在读 研究方向:社会保障。
  参考文献:
  [1]广西壮族自治区人民政府.广西壮族自治区人民政府关于建设养老服务业综合改革试验区的意见(桂办发[2015]33号)[Z],2016年.
  [2]穆光宗,关于“异地养老”的几点思考[J].中共浙江省党校学报,2010年第2期.
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