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摘要：目的 对不同临床标本微生物的检验阳性率展开回顾性分析。方法 随机抽取我院2012年4月～2014年3月微生物标本共1300份，运用生物鉴定和药敏分析仪进行质量监控。结果 1300份标本中，以呼吸道标本的微生物检验阳性率最高，粪便标本、其他类型标本的检验结果阳性率差异不明显。结论 不同临床标本的微生物检验结果也有所不同，需要临床医生给予密切的关注，指导临床诊疗。
关键词：临床标本；微生物检验；阳性率；分析
目前临床对感染性疾病的诊断多依赖微生物检验，通过微生物检验可以指导临床对感染性疾病的合理用药。如何提高微生物检验的阳性率，是目前临床微生物检验的工作重点。我院在本次实验中，重点分析了在2012年4月～2014年3月我院不同临床标本微生物检验的阳性率，现将实验过程及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2012年4月～2014年3月微生物标本共1300份作为本次实验的检测标本。其中包括2012年4月～2013年3月共642份，2013年4月～2014年3月658份。标本种类包括：呼吸道标本522份，血标本361份，粪便标本207份，其他类型标本210份。
1.2方法
微生物检验的鉴定和药敏系统采用长沙天地人生物科技有限公司的半自动微生物鉴定和药敏分析仪，检测试剂亦由天地人公司提供，所有标本均严格地按照操作流程进行操作，并对质量进行监控。
1.3观察指标
对比分析2012年4月～2013年3月、2013年4月～2014年3月微生物检验结果的阳性率，并对比分析不同标本的检验阳性率。
1.4数据处理
所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS 19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当P<0.05时，为数据差异有统计学意义。检验阳性率为计数资料，使用例数（%）表示，对比方法使用χ2检验。
2 结果
1300份标本中，以呼吸道标本的微生物检验阳性率最高，与其他标本对比差异明显，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
表1 1300份不同標本的微生物检验阳性率比较
组别 标本数 阳性数 阴性数
呼吸道标本 522 187（35.82%）* 335（64.18%）
血标本 361 41（11.36%） 320（88.64%）
粪便标本 207 38（18.36%） 169（81.64%）
其他类型标本 210 57（27.14%） 153（72.86%）
合计 1300 323（24.84%） 997（76.69%）
注：与其他组对比，阳性率更高，且P<0.05，差异有统计学意义。
不同年份标本检验结果中，2013年～2014年的标本中呼吸道标本和血标本检验阳性率高于2012年～2013年，对比差异明显，且有P<0.05，差异有统计学意义；两个年份的粪便标本、其他类型标本的检验结果阳性率对比差异不明显，P>0.05，差异无统计学意义，见表2。
表2 1300份不同年份的微生物检验阳性率比较[阳性标本/检查标本]
组别 合计 呼吸道标本 血标本 粪便标本 其他类型标本
2012.4-
2013.3 642
77/227
（33.92%） 13/152
（8.22%） 18/99
（18.18%） 27/104
（25.96%）
2013.4-
2014.3 658
110/295
（37.29%） 28/209
（13.40%） 20/108
（18.52%） 30/106
（28.30%）
合计 1300 187/522 41/361 38/207 57/210
注：与2012年4月-2013年3月对比，阳性率更高，且P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
随着科技的不断发展，实验室微生物的检验技术也不断发展为自动化、微机化、微量化，为临床对感染性疾病的诊断提供了有效的依据。通过微生物的检验，可以有效地指导临床对感染性疾病的诊断和治疗，并控制传染性疾病。但是，微生物检验的临床应用还需要不断完善。
我院的本次实验，对不同临床标本微生物检验的阳性率进行了对比分析。主要包括了两个方面：首先，对不同的标本我们进行了对比，从结果看，呼吸道标本的检验阳性率最高，为35.82%；血标本的检验阳性率最低，为11.36%；粪便标本阳性率为18.36%；其他类型标本的阳性率为27.14%，对比差异明显，有统计学意义。而不同年份方面，2013年～2014年的检验阳性率有所提高，与2012年～2013年对比差异明显，P<0.05，差异有统计学意义。我们分析主要是由于对微生物的检验引起了重视，操作更规范，使不合格率、检验失败率降低。
导致微生物标本的检验阳性率较低，主要的原因在于：
3.1 微生物标本采集不规范
在微生物标本采集上步骤上，不规范主要存在于检验的申请、病人的准备、标本的采集、标本的运输等步骤。文献报道，在各种导致临床微生物检验结果出现偏差的因素中，70%来自微生物标本采集的不规范。由于微生物标本采集的步骤繁琐，主观因素多，所以容易出现问题。而且各医疗单位对于微生物采集的程序标准不同，质量控制标准不同，临床检验人员的技术水平不同，很容易导致微生物标本出现问题，从而导致检验结果的错误。这不仅不能正常的检测出微生物，而且也影响了临床医生的下一步治疗。 3.2 微生物标本的运输流程不规范
微生物标本的运输对于微生物的活力有一定的影响，主要是影响微生物的繁殖和生长速度，因此运输过程一定要严格按照标准化过程。对于不同类型的微生物，应该按照不同的标准进行，比如对于厌氧的微生物需要严格控制微生物的运输过程中与空气的接触，防止微生物的过度繁殖等问题的出现，以免对检验结果造成影响。有些运送标本的人员对微生物标本的运输规范不能正确掌握，这样的问题在微生物标本的运输过程中也是普遍存在的。
3.3 缺乏临床经验
微生物的检验不仅需要理论知识而且需要临床经验，对于微生物的检测而言特点有①不能完全脱离手工；②以定性试验为主；③主观判断机会较多。在操作过程中情况变化多，因此这需要临床经验带来的判断力，对操作者的资历、专业经验、检验能力、操作熟练度要求较高。因此，微生物的检测人员的临床技能水平也是十分重要的。个人的经验水平可直接影响到微生物检验结果的正确性。因此，微生物检验人员应强化自身能力，加强业务水平，严格按照质量标准进行操作。标准作业程序手册应解决质量控制，生化试剂，染料，药敏试验，质量控制，实验室设备，实验室监测记录等问题。
3.4 检验的质量控制不严格
现阶段，临床检验技术的不断革新，很多新型的设备投入到了临床使用中，一些自动化的设备和微量的生化设备在微生物检验中广泛使用，这些设备以其快速准确检测细菌、真菌的培养、鉴定与药敏试验的特点，成为临床检验的主力军。对于这些检验设备的质量控制，可参照厂商给予的仪器说明书进行操作，首先确保设备的正常运行，保障检测的灵敏度和精密度。临床微生物检测的试剂主要有染色液、诊断血清以及各种生化反应试剂等。对不同的试剂，有着不同的要求。商品化染色液应对品牌、试剂名称、批号、存放条件、失效期进行严格的标准化操作，厂家应向客户提供染色液鉴定的质量保证书，按照CLIA88的规定，染色液应每周进行一次质量控制。试剂在贮存时要避光、冷藏，以确保试剂的稳定性，不要使用过期的试剂。诊断血清是一种重要的细菌鉴定的试剂，应从有资质的生产单位购买。验收时必须看清生产批号、血清效价、透明度与色泽，初次使用时应注意工作浓度并与原用的诊断血清对照比较后再用于病人样品的测试，试验中应注意无菌操作，避免细菌污染，要经常检查贮存在4℃冰箱中的各种血清，若发现混浊，出现絮状，应停止使用。为保证血清凝集反应结果准确，应每3个月对血清进行一次质控。不要使用过期的血清。质量控制系统包括：①经过正规培训，掌握药敏试验操作方法的人员；②要有标准操作规程，其中包括药敏试验方法、标准菌株种类及应用、药物试验的质控方法及允許范围、药物种类选择与判断标准等；③有试验所需的质控菌株；④使用质量合格的消耗性检验材料；⑤仪器设备运转正常控制标准在允许范围内。质量控制系统健全后即可对外作相应检验。一旦发现药敏质控试验数据失控时，不应对外发布检验报告。
综上所述，检查员应始终沟通与医生接触，应定期阅读相关信息，并不断更新其知识和专长，提高个人的理论水平，以提高操作技术，微生物测试的水平，综合提高业务能力，从而达到提高微生物临床检测阳性率的目的，这对于获得更多的临床数据以及患者疾病的治疗方案、疗效、预后和转归都有重要的意义。
参考文献：
[1]徐超.不同临床标本微生物检验的阳性率流行病学分布观察[J].中国实用医药，2014，08：85-86.
[2]王淑惠，司元国，高静.不同临床标本对微生物检验阳性率结果的影响[J].牡丹江医学院学报，2014，02：82-83.
[3]景晓敏.回顾性分析比较不同临床标本微生物检验的阳性率[J].中国现代药物应用，2013，09：89-90.
[4]杨雪梅.探讨常见临床标本的微生物检验程序[J].中国卫生产业，2013，11：151-152.
[5]郑文香，韩斌.浅议临床标本微生物检验阳性率低的原因[J].卫生职业教育，2007，10：110.
关键词：临床标本；微生物检验；阳性率；分析
目前临床对感染性疾病的诊断多依赖微生物检验，通过微生物检验可以指导临床对感染性疾病的合理用药。如何提高微生物检验的阳性率，是目前临床微生物检验的工作重点。我院在本次实验中，重点分析了在2012年4月～2014年3月我院不同临床标本微生物检验的阳性率，现将实验过程及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2012年4月～2014年3月微生物标本共1300份作为本次实验的检测标本。其中包括2012年4月～2013年3月共642份，2013年4月～2014年3月658份。标本种类包括：呼吸道标本522份，血标本361份，粪便标本207份，其他类型标本210份。
1.2方法
微生物检验的鉴定和药敏系统采用长沙天地人生物科技有限公司的半自动微生物鉴定和药敏分析仪，检测试剂亦由天地人公司提供，所有标本均严格地按照操作流程进行操作，并对质量进行监控。
1.3观察指标
对比分析2012年4月～2013年3月、2013年4月～2014年3月微生物检验结果的阳性率，并对比分析不同标本的检验阳性率。
1.4数据处理
所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS 19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当P<0.05时，为数据差异有统计学意义。检验阳性率为计数资料，使用例数（%）表示，对比方法使用χ2检验。
2 结果
1300份标本中，以呼吸道标本的微生物检验阳性率最高，与其他标本对比差异明显，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
表1 1300份不同標本的微生物检验阳性率比较
组别 标本数 阳性数 阴性数
呼吸道标本 522 187（35.82%）* 335（64.18%）
血标本 361 41（11.36%） 320（88.64%）
粪便标本 207 38（18.36%） 169（81.64%）
其他类型标本 210 57（27.14%） 153（72.86%）
合计 1300 323（24.84%） 997（76.69%）
注：与其他组对比，阳性率更高，且P<0.05，差异有统计学意义。
不同年份标本检验结果中，2013年～2014年的标本中呼吸道标本和血标本检验阳性率高于2012年～2013年，对比差异明显，且有P<0.05，差异有统计学意义；两个年份的粪便标本、其他类型标本的检验结果阳性率对比差异不明显，P>0.05，差异无统计学意义，见表2。
表2 1300份不同年份的微生物检验阳性率比较[阳性标本/检查标本]
组别 合计 呼吸道标本 血标本 粪便标本 其他类型标本
2012.4-
2013.3 642
77/227
（33.92%） 13/152
（8.22%） 18/99
（18.18%） 27/104
（25.96%）
2013.4-
2014.3 658
110/295
（37.29%） 28/209
（13.40%） 20/108
（18.52%） 30/106
（28.30%）
合计 1300 187/522 41/361 38/207 57/210
注：与2012年4月-2013年3月对比，阳性率更高，且P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
随着科技的不断发展，实验室微生物的检验技术也不断发展为自动化、微机化、微量化，为临床对感染性疾病的诊断提供了有效的依据。通过微生物的检验，可以有效地指导临床对感染性疾病的诊断和治疗，并控制传染性疾病。但是，微生物检验的临床应用还需要不断完善。
我院的本次实验，对不同临床标本微生物检验的阳性率进行了对比分析。主要包括了两个方面：首先，对不同的标本我们进行了对比，从结果看，呼吸道标本的检验阳性率最高，为35.82%；血标本的检验阳性率最低，为11.36%；粪便标本阳性率为18.36%；其他类型标本的阳性率为27.14%，对比差异明显，有统计学意义。而不同年份方面，2013年～2014年的检验阳性率有所提高，与2012年～2013年对比差异明显，P<0.05，差异有统计学意义。我们分析主要是由于对微生物的检验引起了重视，操作更规范，使不合格率、检验失败率降低。
导致微生物标本的检验阳性率较低，主要的原因在于：
3.1 微生物标本采集不规范
在微生物标本采集上步骤上，不规范主要存在于检验的申请、病人的准备、标本的采集、标本的运输等步骤。文献报道，在各种导致临床微生物检验结果出现偏差的因素中，70%来自微生物标本采集的不规范。由于微生物标本采集的步骤繁琐，主观因素多，所以容易出现问题。而且各医疗单位对于微生物采集的程序标准不同，质量控制标准不同，临床检验人员的技术水平不同，很容易导致微生物标本出现问题，从而导致检验结果的错误。这不仅不能正常的检测出微生物，而且也影响了临床医生的下一步治疗。 3.2 微生物标本的运输流程不规范
微生物标本的运输对于微生物的活力有一定的影响，主要是影响微生物的繁殖和生长速度，因此运输过程一定要严格按照标准化过程。对于不同类型的微生物，应该按照不同的标准进行，比如对于厌氧的微生物需要严格控制微生物的运输过程中与空气的接触，防止微生物的过度繁殖等问题的出现，以免对检验结果造成影响。有些运送标本的人员对微生物标本的运输规范不能正确掌握，这样的问题在微生物标本的运输过程中也是普遍存在的。
3.3 缺乏临床经验
微生物的检验不仅需要理论知识而且需要临床经验，对于微生物的检测而言特点有①不能完全脱离手工；②以定性试验为主；③主观判断机会较多。在操作过程中情况变化多，因此这需要临床经验带来的判断力，对操作者的资历、专业经验、检验能力、操作熟练度要求较高。因此，微生物的检测人员的临床技能水平也是十分重要的。个人的经验水平可直接影响到微生物检验结果的正确性。因此，微生物检验人员应强化自身能力，加强业务水平，严格按照质量标准进行操作。标准作业程序手册应解决质量控制，生化试剂，染料，药敏试验，质量控制，实验室设备，实验室监测记录等问题。
3.4 检验的质量控制不严格
现阶段，临床检验技术的不断革新，很多新型的设备投入到了临床使用中，一些自动化的设备和微量的生化设备在微生物检验中广泛使用，这些设备以其快速准确检测细菌、真菌的培养、鉴定与药敏试验的特点，成为临床检验的主力军。对于这些检验设备的质量控制，可参照厂商给予的仪器说明书进行操作，首先确保设备的正常运行，保障检测的灵敏度和精密度。临床微生物检测的试剂主要有染色液、诊断血清以及各种生化反应试剂等。对不同的试剂，有着不同的要求。商品化染色液应对品牌、试剂名称、批号、存放条件、失效期进行严格的标准化操作，厂家应向客户提供染色液鉴定的质量保证书，按照CLIA88的规定，染色液应每周进行一次质量控制。试剂在贮存时要避光、冷藏，以确保试剂的稳定性，不要使用过期的试剂。诊断血清是一种重要的细菌鉴定的试剂，应从有资质的生产单位购买。验收时必须看清生产批号、血清效价、透明度与色泽，初次使用时应注意工作浓度并与原用的诊断血清对照比较后再用于病人样品的测试，试验中应注意无菌操作，避免细菌污染，要经常检查贮存在4℃冰箱中的各种血清，若发现混浊，出现絮状，应停止使用。为保证血清凝集反应结果准确，应每3个月对血清进行一次质控。不要使用过期的血清。质量控制系统包括：①经过正规培训，掌握药敏试验操作方法的人员；②要有标准操作规程，其中包括药敏试验方法、标准菌株种类及应用、药物试验的质控方法及允許范围、药物种类选择与判断标准等；③有试验所需的质控菌株；④使用质量合格的消耗性检验材料；⑤仪器设备运转正常控制标准在允许范围内。质量控制系统健全后即可对外作相应检验。一旦发现药敏质控试验数据失控时，不应对外发布检验报告。
综上所述，检查员应始终沟通与医生接触，应定期阅读相关信息，并不断更新其知识和专长，提高个人的理论水平，以提高操作技术，微生物测试的水平，综合提高业务能力，从而达到提高微生物临床检测阳性率的目的，这对于获得更多的临床数据以及患者疾病的治疗方案、疗效、预后和转归都有重要的意义。
参考文献：
[1]徐超.不同临床标本微生物检验的阳性率流行病学分布观察[J].中国实用医药，2014，08：85-86.
[2]王淑惠，司元国，高静.不同临床标本对微生物检验阳性率结果的影响[J].牡丹江医学院学报，2014，02：82-83.
[3]景晓敏.回顾性分析比较不同临床标本微生物检验的阳性率[J].中国现代药物应用，2013，09：89-90.
[4]杨雪梅.探讨常见临床标本的微生物检验程序[J].中国卫生产业，2013，11：151-152.
[5]郑文香，韩斌.浅议临床标本微生物检验阳性率低的原因[J].卫生职业教育，2007，10：110.