促进处方质量过程中药师潜能的发挥与培养

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  [摘要] 运用长期的临床工作经验,理清处方与药师的关系,正确分析处方信息,充分发挥药师的自身能力,以促进处方质量的进一步提高。通过多种途径的培养,挖掘,使药师的能力得到进一步的发挥与提高。提高处方质量,最终保证患者用药安全、有效经济。
  [关键词] 药师;处方质量;发挥与培养;信息沟通
  [中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)02-0117-03
  
  Play and train the pharmacists’potential in the process of promoting the quality of the prescription
  HU Wenqin
  The Fourth People’s Hospital of Xiaoshan District of Hangzhou City in Zhejiang Province, Hangzhou 311225, China
  [Abstract] By using long-term clinical work experience, clearing the relationship between the prescription and the pharmacists, analysing the prescription information correctly, and giving full play to the pharmacists’ own ability ,then to promote the quality of the prescription improve further. Through the training and mining in various ways, the ability of pharmacists will get further played and improved. Improve the quality of prescription and the drug use, and finally guarantee the patients’ safe, effective, and the economy.
  [Key words] Pharmacist;Quality prescription;Play and culture;Information communication
  
  随着形势发展,整个社会都将步入法制化轨道,医药行业也不例外。2007年卫生部公布并实施了《处方管理办法》,2010年卫生部制定《医院处方点评管理规范(试行)》,这些举措使处方管理进一步规范化,为提高处方质量、促进合理用药提供有力保障。近年来,医院为提高医疗质量,在加强处方管理方面,也采取了相应措施[1,2,3]。 本文从微观角度,浅略地谈谈药师应准确把握处方信息,不断自我完善,充分发挥潜能,为提高处方质量起积极的促进作用。
  
  1 处方与药师的关系
  药师工作和医师处方的关系极为密切,不可分割。具体可概括为以下三个方面。
  1.1 处方是药师开展药学服务工作的依据
  生病者素来都有“投医问药”的习惯,从患者进入医院,首先是医师检查、诊断、下医嘱、出具处方。医师的处方中点点滴滴都指导药师的工作。例如药师审核看诊断,如诊断项为支气管肺炎,注明白细胞升高,药师一看便知抗生素的使用情况;调配依据正文内容、用量看年龄、发药对姓名等。所以高质量的处方给药师工作带来高效率。
  1.2 遵循的原则相同
  医师开具处方和药师调剂处方都应当遵循安全、有效、经济的原则。近年来,由于市场经济在医疗活动中占据主导地位,出现患者用药不合理的严重现象,导致医疗事故和医疗纠纷的频发,从而造成医疗系统在广大老百姓心目中的信任度严重受损。为了改变这种局面,必须加强处方质量,严格遵守用药的“安全、有效、经济”的原则显得尤为重要。
  1.3 目的相同
  医师处方与药师工作的最根本目的是为患者服务,减轻他们的病痛,促进康复。为了达到共同目的,药师服务工作到位,才能把医师的处方表达的淋漓尽致。例如,一门诊患者,输注头孢哌酮,药师发药时提醒患者,这几天内避免喝酒,目的是为了防止双硫仑样反应。
  
  2 处方所蕴涵的信息
  2.1 情感道德信息
  处方可以作为医师-患者-药师的情感递质。一张完整清晰的处方,使患者感觉舒服、明白,也增加患者对医师的信任度,同时也体现医师工作的责任心。而用药的经济性,传达医师对患者的关爱,体现医师高尚的职业道德情操。处方的正确无误,方便药师的审核、调配,也增加了药师对医师的尊敬感。
  2.2 技术信息
  处方可以在医师与药师之间架起技术桥梁。如临床诊断与所开药品的符合度、抗生素使用的合理性、所用药物对病症的有效性等多个方面都可以反映出医师的技术水平。当患者对治疗有异议的时候,必须通过查询处方或病历。此时,药师调配技术得当与医师诊治技术的正确,都会进一步得到验证。
  2.3 法律信息
  处方具有法律意义。新《办法》规定了医师开写处方的资格与权限,所以给药师的第一法律信息是本处方是否合法,在使用毒、麻、精神药品时尤为突出;第二信息是所用药品及剂量、配伍等有否存在安全隐患。当患者因药物引起医疗不良事件时,有包括医师处方的开错、药师的配错、发错和患者的服错等几方面原因。从药师角度分析,是否真正按正确处方调配,包括所取药品的名称和剂量是否与处方一致、用法和书写是否有误、与患者交代是否详细等等。这些都正确传达医师处方意义的过程,也是“一纸处方”转化为“具体药品”所包含的法律信息。
  处方所蕴涵的各种信息能反映质量的高低,药师准确分析处方信息,不仅起到把关作用,还可以对处方质量起到促进作用。
  
  3 处方质量的要求与现状
  处方质量直接关系着医院文书质量,一定程度上反映医院的用药水平及管理水平[6-7]。
  规定要求医师必须正确、清晰地填写或书写各个项目。实践中笔者通过对本院部分门诊和住院处方进行抽样调查分析,并对本地其他医院的处方作相应了解,处方质量的现状不容乐观,存在着相似问题,这些问题主要归纳如下。
  3.1整体视觉效果差
  大多处方的书写不够清晰,无论从前记到后记的各个项目,字迹潦草,给辨别带来困难,这不仅视觉效果大打折扣,而且患者的心理也受到影响,同时给药师审方带来麻烦。
  3.2 具体项目的不合格
  处方的书写不合格主要存在:①处方书写不完整。有前记缺项(包括姓名不全,缺诊断、年龄、性别、日期),有正文缺项(包括药名不全、无规格、无剂型、无用法等),有后记缺项(包括缺医师或药师签名);②处方书写不规范。包括年龄写“成”,幼儿不写实足年龄,婴儿未写月龄、日龄。一张处方超过五种药品,更有大人、小孩药品同一处方开具。未标明皮试字样,用法交代不清,有“自用”、“外用”、“备用”、“遵医嘱”等字句。药名随意简写,中英文混写。医师涂改后未签名。
  各种形式的不合理用药主要存在:①配伍或联用不合理: 包括无明确适应证、抗生素滥用、理化配伍禁忌、生化配伍禁忌、合用后毒副作用增强;②选药不合理:儿童选用喹诺酮类药,对配伍输液选择不合理等;③剂量不合理:超大剂量或剂量偏低;④用法不合理:β-内酰胺类药物一日一次给药,门诊尤为突出。
  对于处方中存在的种种质量问题,一方面应加强处方书写规范化,提高医师正确的处方意识,建立标准处方模式并加以宣传[8]。另一方面从处方分析情况看,有很大一部分,可通过发挥药师的作用予以纠正,提高处方的质量,降低药物不良反应,减轻患者经济负担,避免医疗事故。
  4 促进处方质量管理中,药师可发挥的自身能力
  能力,从广义上讲,是人们认识和改造客观世界、主观世界的本领和技能;从狭义上讲,则是从事本项工作的个人条件。下面从五个方面谈谈在促进处方质量管理中,药师可发挥的自身能力。
  4.1 较高的质量观念
  正确的质量意识是通过长期教育修养,并在良好的环境中及科学实践的条件下形成的克服轻视质量的心态和行为,对工作意义匪浅。就如我院儿科患者较多,处方中常有头孢克肟颗粒 蒙脱石冲剂。医师未特殊注明两药的服用时间。如果药师仅凭处方发药,患者用药后的有效性很低。此时作为药师既要重视服药质量,正确嘱咐患者先服用头孢克肟颗粒,两小时后再服用蒙脱石冲剂;又要重视处方质量,请医师在处方中注明。由此说明药师具有较高质量观念,良好质控心态,对全面把好处方质量关起着导航的作用。
  4.2 高度责任心
  有一职必有一者。责任心源自于对工作的热爱程度,对患者的服务意识,对潜在问题的洞察力,对工作的精神集中程度等。门诊处方中糖尿病患者输注葡萄糖的情况,药师在审查处方时,口头询问老年患者病史,了解情况并通知医师,避免用药差错。可见充分发挥药师高度的责任心,对正确审核、及时有效地反馈信息有着不可忽视的作用。
  4.3 法律知识的运用能力
  现行医药行业有许多法规,如《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》等。药师把法律知识准确地运用到实践中去,就是最好的守法行为。比如,严格遵守操作规程,保守患者隐私,尽好注意义务等。依法行事不仅是自我保护的方式,更是对患者生命健康的保障。
  4.4 专业技术知识掌握的深度与广度
  药师不仅是配药、发药的角色,《处方管理办法》规定药师要对处方用药适宜度进行审核。审核内容中处方用药与临床诊断的相符性以及“是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌”两项都是原来规定中没有的,这就把药师的审核提到一个重要地位。发挥好药师的审核作用,对处方质量有益。例如处方中出现,西咪替丁 盐酸山莨菪碱,因两者合用可增加中枢毒副作用,经药师提醒医师修改处方,避免不良隐患。加大审核力度要求我们不仅有很深的药学专业知识,还要有较广的医学专业知识和联合应用的实践能力。
  4.5 沟通与协作能力
  药师与患者沟通,可提高服务效果,提高患者服药依从性。在临床实践中,常遇到第二类精神药品的处方不合理。有患者已十多年失眠症,依靠加大艾司唑仑的剂量而取得有效睡眠,所以一再请求医师开具较多量的药品。为了达到处方质量,为了患者的利益,笔者与患者沟通:一、说明理由,此类药物长期服用有一定依赖性,国家为防止精神药品滥用对人体产生危害,以法律的形式予以控制;二、提出建议,初始服药为了治疗失眠症,时间一久便成习惯,产生依赖,此时可以逐步地减量直至停止服用。患者听从建议后,遵照实行,经几次减量后,现已停用。
  药师与医师沟通可提高处方质量,尤其是药师发现处方质量问题时,要与医师作好沟通,并为对方提供合理建议。药师的沟通能力相当重要,在坚实的专业知识保障基础上,运用药师的沟通技巧,增进与医师协作,获得共同提高。
  
  5 培养和挖掘能力的途径
  5.1 理论途径
  药师要使自己有广博的知识,为使自己在医师、患者面前有较强的说服力,首先要作好理论准备。
  5.1.1 传统学习途径 通过理论途径来提高自身的能力,主要就是对书本知识的获取。药师个人可以通过图书馆、医院阅览室、订阅书报等方法,勤于读书,掌握药师文化基础知识、药学医学专业知识,学习哲学、社会科学、法律、心理学等方面的内容,补足基础能源。
  5.1.2 现代学习途径 通过医疗机构内集体培训,有针对性地参加学术研究,作论文交流,参加继续再教育,还可通过运用计算机参阅文献等手段来获取更多信息,以更新药学知识,培养药师工作的能动性。
  5.2 实践途径
  学习的根本目的是理论联系实际,学以致用,反过来,实践也培养自己的能力。
  5.2.1 个体实践途径 参与药事咨询,积极开展用药教育,深入窗口,在实际操作中发现问题,解决问题。如对不合理用药处方的判断分析并及时解决;深入科室,发放药房现有药品信息,对不良反应情况、对用药有效性等信息的收集反馈。这些都能增强药师与临床、患者的沟通能力。
  5.2.2 群体实践途径 药师参与查房、用药决策,进行药学监护,参加全院月处方点评,参与疑难病例讨论等,群体性实践操作增加了药师锻炼的机会,从中培养综合能力;参加医院不良事件的座谈讨论,可提高药师的质量观念与工作责任心。
  
  6 结语
  综上所述,药师在实践中,用科学的观念,谦虚的态度,严谨的逻辑,丰富的知识合并良好的口才,真挚的神情,委婉的语气,以充分发挥潜能,全方位把握处方,促进处方质量的进一步提高,与医师一起共同努力,保障患者用药安全、有效、经济、合理。
  [参考文献]
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  [2] 郭淑敏. 建立和实施处方质量考评办法[J]. 中国医院药学杂志,2007,27(5):665.
  [3] 吴予清. 坚持处方点评制度,提高门诊医疗质量[J]. 中国当代医药,2010,17(6):128-129.
  [4] 刘伟光,余澄清,曾秀兰. 门诊药房处方调剂质量的影响因素分析[J]. 现代医院,2011,11(16):116-118.
  [5] 李久雄.浅谈医院处方质量存在的问题[J].中国中医药信息杂志,2005,12(10):59-60.
  [6] 李连新,付燕霞. 我院门诊不合格处方分析及整改措施[J]. 临床误诊误治,2011,24(3):93-94.
  [7] 乔兆森,王丽丹.某院处方书写质量调查分析[J].中国医药指南,2010,8(7):126-127.
  [8] 马海燕,徐颖. 医院门诊处方抽查结果的合格性分析[J]. 实用医药杂志,2009,26(9):42-44.
  (收稿日期:2011-10-17)
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