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摘 要 目的：了解退休人群健康体检中右束支传导阻滞（RBBB）患病状况及预后。方法：收集2010年退休人群健康体检的3512例心电图，结合病史采集、体格检查、生化、胸片等分析，2年后复检。结果：2010年底退休人群体检中检出RBBB 119例，占总人数的3.7%，男性及人群患完全性右束传导阻滞（CRBBB）合并慢性病与不完全性右束传导阻滞（IRBBB）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；性别为CRBBB的强影响因子（OR=3.27）；2年后复检有30例发生心血管事件，心血管事件多发生于CRBBB患者中，与IRBBB患者比较，差异亦有统计学意义（P<0.05）。结论：CRBBB对心血管事件具有一定的风险提示作用，社区卫生服务中心等基层医疗机构应对有CRBBB合并慢性病高危患者加强随访管理，避免心血管恶性事件的发生。
关键词 退休人群 右束支传导阻滞 分析
Abstract Objective：To understand the right bundle branch block （RBBB） prevalence and prognosis in health examination of retired people.Methods：Collection the ECG of 3512 cases of retired People in community health services center in 2010，combined with the analysis of medical history，physical examination，biochemical，chest，and the review of 2 years after.Results：By the end of 2010，there were RBBB119 cases in retired people，accounting for 3.7% of the total number.male and patients with chronic disease between CRBBB and IRBBB patients was statistically significant （P<0.05）.Gender as influence factors of CRBBB （OR=3.27）；the review of 2 years after，a total of 30 cases of cardiovascular events，Cardiovascular events more occurred in patients with CRBBB，Compared with IRBBB patients，there was significant difference statistically （P<0.05）.Conclusion：CRBBB has a certain risk for cardiovascular events，suggeste that community health center should strengthen management to the patients with CRBBB and chronic disease risk，to avoid the occurrence of cardiovascular events.
Key words retired people；right bundle branch block；analysis
右束支传导阻滞是较为常见的室内阻滞，分为完全性右束支传导阻滞（CRBBB）和不完全性右束支传导阻滞（IRBBB），发生于器质性心脏病患者时常无临床症状，也可见于正常人[1]，因此其临床意义易被忽略。但研究发现完全性右束支传导阻滞是心脏事件及远期预后的独立预测因子[2]。为进一步了解高危人群右束支传导阻滞患病状况及预后，本文对退休人群体检出的119例右束支传导阻滞进行了调查分析，现报告如下。
资料与方法
2010年7-12月体检的退休人群（女性≥50周岁，男性≥60周岁）所有心电图病例3512例，男1201例，女2311例，年龄50～95岁，平均（70.87±8.44）岁。
方法：所有体检人员均采用GEMAC-1200心电图机检查。
诊断标准：依据《临床心电图》学第5版的标准[3]，将右束支传导阻滞分为完全性传导阻滞和不完全性传导阻滞。
病史采集：对体检发现为右束支传导阻滞的人群进一步记录病史，主要内容为冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常、肺心病等患病情况及血压、血糖、血脂检查结果、胸片报告等情况。2年后随访患者心血管疾病事件。
统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料间比较行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。对右束支传导阻滞患者合并疾病及相关因素分析时，先进行单因素Logistic回归分析，然后再进行多因素非条件Logistic回归分析，采用Forward Wald法。
结 果
右束支传导阻滞发生情况及性别分布：截止2010年底退休人群体检发现右束支传导阻滞119例，占总体检人数的3.70%，其中CRBBB 102例，占束支传导阻滞的85.7%，其中男87例，女15例；IRBBB 17例（14.3%），男9例，女8例。
健康体检人群中发生右束支传导阻滞类型及合并高血压、血脂异常等慢性病比较：除女性健康体检者CRBBB合并慢性病与IRBBB差异无统计学意义外，男性及总人群患CRBBB合并慢性病与IRBBB比较差异有统计学意义，见表1。
影响完全性右束支传导阻滞的Logisitic回归分析 以校准后性别、年龄、慢性合并疾病（包括高血压、血脂异常、高尿酸血症、糖尿病、肺气肿、心影扩大）、转归为自变量（对照组0，对象组1），是否完全性右束支传导阻滞为因变量（完全性1，非完全性0），多因素Logisiti回归分析后显示：性别为完全性右束支传导阻滞的强影响因子，其OR值3.272，见表2。 右束支传导阻滞患者2年后进展情况比较：2年后对所有119例患者进行体检随访发现，患者无心血管事件发生89例，30例发生心血管事件，其中2例因心源性死亡，8例心肌梗死治疗后获救，15例心绞痛，5例置入起搏器。除3例心绞痛为女性患者，其余均为男性患者，且心血管事件多发生于CRBBB患者中，与IRBBB患者比较，差异有统计学意义（χ2=0.04，P<0.05）。见表3。
讨 论
室内传导阻滞是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞，右束支由于细长且较接近室间膈前区的左前分支，共同接受左前降支冠脉的血液供应，室间膈左室前壁的心肌缺血、纤维化，可同时累及右束支及左前分支，极易受损出现传导阻滞。冠心病、高心病、肺心病、心肌病患者易引起心脏供血不足而导致右束支传导功能障碍[4]，因此完全性右束支传导阻滞对心肌缺血、心脏功能具有一定的风险提示作用。
随着社会老龄化，心血管事件和与之相关的高危因素如高血压、糖尿病、高脂血症患病率也在不断增加，本文显示CRBBB患者平均伴有高危疾病1.54种（157种/102例），IRBBB 0.71种（12种/17例），虽然Logisiti回归分析后显示性别为完全性传导阻滞的强影响因子，但右束支传导阻滞的发生总体预测因素仍与年龄增长、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病相关。随着年龄的增长RBBB发生率也随之增多，文献报道人群RBBB患病率1.4%，本文RBBB显示患病率3.70%，这与研究的对象均为退休人群（年龄≥50周岁）多伴有慢性病亦随之增多有关，因此心电图检查中检出右束支传导阻滞的概率也随之增加[5]，而且与“男性中右束支传导阻滞患病率为女性的2～3倍”报道相符[6]。
宁波市近几年推出的2年1次退休人群体检，较好的为社区卫生服务机构了解慢性病的防治效果提供了平台，本文收集2010年退休人群体检档案，与2年后（2012年）体检复查中比较分析，CRBBB与急性心梗、心绞痛、起搏器置入、甚至死亡相关，但IRBBB与上述不良事件无明显关联。
社区卫生服务中心等基层医疗机构是心血管防治的主要阵地，但对急性致命性的心血管事件往往缺少及时、准确的诊断技术，然而社区医生可以凭借最基础的、最简便的问诊和医疗仪器如心电图机、胸片中心胸比率等检查中发现高危患者的蛛丝马迹而预测心血管事件发生概率，从而更好地体现“预防为主”治未病的理念，因此对有CRBBB慢性病高危患者更应加强管理随访，避免心血管恶性事件的发生。
参考文献
1 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：211-214.
2 侯应龙.右束支阻滞的临床意义[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（4）：318-321.
3 黄宛.临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，1998：433-435.
4 郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002：643-652.
5 熊敏.完全性右束支传导阻滞对器质性心脏病的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2009，8（1）：93-96.
6 Right bundle branch block：prevalence，risk factors，and outcome in the general population：results from the Copenhagen City Heart Study，2012.
关键词 退休人群 右束支传导阻滞 分析
Abstract Objective：To understand the right bundle branch block （RBBB） prevalence and prognosis in health examination of retired people.Methods：Collection the ECG of 3512 cases of retired People in community health services center in 2010，combined with the analysis of medical history，physical examination，biochemical，chest，and the review of 2 years after.Results：By the end of 2010，there were RBBB119 cases in retired people，accounting for 3.7% of the total number.male and patients with chronic disease between CRBBB and IRBBB patients was statistically significant （P<0.05）.Gender as influence factors of CRBBB （OR=3.27）；the review of 2 years after，a total of 30 cases of cardiovascular events，Cardiovascular events more occurred in patients with CRBBB，Compared with IRBBB patients，there was significant difference statistically （P<0.05）.Conclusion：CRBBB has a certain risk for cardiovascular events，suggeste that community health center should strengthen management to the patients with CRBBB and chronic disease risk，to avoid the occurrence of cardiovascular events.
Key words retired people；right bundle branch block；analysis
右束支传导阻滞是较为常见的室内阻滞，分为完全性右束支传导阻滞（CRBBB）和不完全性右束支传导阻滞（IRBBB），发生于器质性心脏病患者时常无临床症状，也可见于正常人[1]，因此其临床意义易被忽略。但研究发现完全性右束支传导阻滞是心脏事件及远期预后的独立预测因子[2]。为进一步了解高危人群右束支传导阻滞患病状况及预后，本文对退休人群体检出的119例右束支传导阻滞进行了调查分析，现报告如下。
资料与方法
2010年7-12月体检的退休人群（女性≥50周岁，男性≥60周岁）所有心电图病例3512例，男1201例，女2311例，年龄50～95岁，平均（70.87±8.44）岁。
方法：所有体检人员均采用GEMAC-1200心电图机检查。
诊断标准：依据《临床心电图》学第5版的标准[3]，将右束支传导阻滞分为完全性传导阻滞和不完全性传导阻滞。
病史采集：对体检发现为右束支传导阻滞的人群进一步记录病史，主要内容为冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常、肺心病等患病情况及血压、血糖、血脂检查结果、胸片报告等情况。2年后随访患者心血管疾病事件。
统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料间比较行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。对右束支传导阻滞患者合并疾病及相关因素分析时，先进行单因素Logistic回归分析，然后再进行多因素非条件Logistic回归分析，采用Forward Wald法。
结 果
右束支传导阻滞发生情况及性别分布：截止2010年底退休人群体检发现右束支传导阻滞119例，占总体检人数的3.70%，其中CRBBB 102例，占束支传导阻滞的85.7%，其中男87例，女15例；IRBBB 17例（14.3%），男9例，女8例。
健康体检人群中发生右束支传导阻滞类型及合并高血压、血脂异常等慢性病比较：除女性健康体检者CRBBB合并慢性病与IRBBB差异无统计学意义外，男性及总人群患CRBBB合并慢性病与IRBBB比较差异有统计学意义，见表1。
影响完全性右束支传导阻滞的Logisitic回归分析 以校准后性别、年龄、慢性合并疾病（包括高血压、血脂异常、高尿酸血症、糖尿病、肺气肿、心影扩大）、转归为自变量（对照组0，对象组1），是否完全性右束支传导阻滞为因变量（完全性1，非完全性0），多因素Logisiti回归分析后显示：性别为完全性右束支传导阻滞的强影响因子，其OR值3.272，见表2。 右束支传导阻滞患者2年后进展情况比较：2年后对所有119例患者进行体检随访发现，患者无心血管事件发生89例，30例发生心血管事件，其中2例因心源性死亡，8例心肌梗死治疗后获救，15例心绞痛，5例置入起搏器。除3例心绞痛为女性患者，其余均为男性患者，且心血管事件多发生于CRBBB患者中，与IRBBB患者比较，差异有统计学意义（χ2=0.04，P<0.05）。见表3。
讨 论
室内传导阻滞是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞，右束支由于细长且较接近室间膈前区的左前分支，共同接受左前降支冠脉的血液供应，室间膈左室前壁的心肌缺血、纤维化，可同时累及右束支及左前分支，极易受损出现传导阻滞。冠心病、高心病、肺心病、心肌病患者易引起心脏供血不足而导致右束支传导功能障碍[4]，因此完全性右束支传导阻滞对心肌缺血、心脏功能具有一定的风险提示作用。
随着社会老龄化，心血管事件和与之相关的高危因素如高血压、糖尿病、高脂血症患病率也在不断增加，本文显示CRBBB患者平均伴有高危疾病1.54种（157种/102例），IRBBB 0.71种（12种/17例），虽然Logisiti回归分析后显示性别为完全性传导阻滞的强影响因子，但右束支传导阻滞的发生总体预测因素仍与年龄增长、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病相关。随着年龄的增长RBBB发生率也随之增多，文献报道人群RBBB患病率1.4%，本文RBBB显示患病率3.70%，这与研究的对象均为退休人群（年龄≥50周岁）多伴有慢性病亦随之增多有关，因此心电图检查中检出右束支传导阻滞的概率也随之增加[5]，而且与“男性中右束支传导阻滞患病率为女性的2～3倍”报道相符[6]。
宁波市近几年推出的2年1次退休人群体检，较好的为社区卫生服务机构了解慢性病的防治效果提供了平台，本文收集2010年退休人群体检档案，与2年后（2012年）体检复查中比较分析，CRBBB与急性心梗、心绞痛、起搏器置入、甚至死亡相关，但IRBBB与上述不良事件无明显关联。
社区卫生服务中心等基层医疗机构是心血管防治的主要阵地，但对急性致命性的心血管事件往往缺少及时、准确的诊断技术，然而社区医生可以凭借最基础的、最简便的问诊和医疗仪器如心电图机、胸片中心胸比率等检查中发现高危患者的蛛丝马迹而预测心血管事件发生概率，从而更好地体现“预防为主”治未病的理念，因此对有CRBBB慢性病高危患者更应加强管理随访，避免心血管恶性事件的发生。
参考文献
1 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：211-214.
2 侯应龙.右束支阻滞的临床意义[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（4）：318-321.
3 黄宛.临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，1998：433-435.
4 郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002：643-652.
5 熊敏.完全性右束支传导阻滞对器质性心脏病的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2009，8（1）：93-96.
6 Right bundle branch block：prevalence，risk factors，and outcome in the general population：results from the Copenhagen City Heart Study，2012.