血小板参数的临床应用

来源 :中国社区医师·综合版 | 被引量 : 0次 | 上传用户:liangjingyu1
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  血小板参数及参考值:在仪器检测中关于血小板的参数有四项,即血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板比积(PCT)、血小板体积分布宽度(PDW)。PDW参考值15.5%~18.1%(多参数血液细胞分析仪法),其临床意义有待于进一步研究,此参数尚未得到FDA认证,目前主要用于科研辅助研究。PCT参考值男性0.108%~0.272%,女性0.114%~0.282%(多参数血液细胞分析仪法),PCT是PLT与MPV的乘积,其大小取决于PLT与MPV的值,血小板增多症、慢性粒细胞白血病早期PCT升高,其临床意义取决于PLT与MPV的大小。MPV参考值6.8~13.5fl,PLT(100~300)×109/L,这两项关于血小板的临床意义表达最为直接、明显。
  血小板参数的临床作用:血小板参数正常的疾病。糖尿病和冠状动脉粥样硬化与一定程度的血小板功能异常有关;慢性淋巴细胞白细胞由某个淋巴细胞克隆异常所致,也会影响到巨核细胞系;精神分裂患者体内单胺氧化酶含量异常,那么,精神分裂症是否伴有血小板异常?对上述病人我们分别进行PLT和MPV测定,结果表明,其血小板参数均属正常。急性心肌梗死的病人MPV增高,但PLT相应降低,与正常人没有区别,这表明急性溶栓过程对血小板的影响由骨髓补偿,与自身血小板异常不同。
  PLT增高,MPV正常的疾病。炎症、感染、营养不良和肿瘤病人常常伴有反应性血小板增多,PLT可高达1500×109/L,血小板增多的程度与原发疾病的严重程度无关。
  令血小板增多的原因尚不清楚,这些疾病似乎都没有影响到骨髓,反应性血小板增多的病人,MPV在正常范围的低值,但如前所述,由于血小板分布较宽,血涂片上仍可见个别大血小板。
  PLT减少,MPV随之增高的疾病。免疫性血小板减少性紫瘢(ITP)、子痫前期、系统性红斑狼疮(SLE)的患者外周血小板破坏增多,血小板生成增加,表现为MPV上升,PLT下降。
  ITP恢复期的患者和不同程度代偿的慢性ITP患者,MPV慢慢上升。外周血中血小板数量因破坏而减少,刺激骨髓补偿血小板,此时,巨核细胞的体积、多倍体数量都有所增加,血小板MPV上升。
  MPV异常增高的疾病:大约半数杂合子型α或β地中海贫血的病人PLT正常,而MPV异常增高,无种族差异,造成MPV增高的生物学原因尚感不清楚。一些骨髓增生性的疾病,如慢性髓性白血病、骨髓纤维化,其血小板通常表现为体积偏大,它们的外周血涂片可见真正意义的巨大血小板。
  但另一些骨髓增生性疾病,如:特发性血小板增多症和真性红细胞增多症,都不见MPV增高,它们的骨髓虽然增生,但所生成的细胞具有正常表型。脾脏切除后,对血液的滤过作用丧失,也会导致血小板持续性增多和MPV持续增大,这类病人最多要数SS血红蛋白病的成人患者。他们属功能性无脾,其MPV增大与其说是由血红蛋白病引起的,不如说是由脾功能丧失造成的。一些罕见的遗传病,如Bernard-Soulier综合征和Epsteins综合征、灰色血小板综合征患者伴有异常大的血小板和中、重度的血小板减少。与骨髓增生性疾病相似,这类疾病可能也具有巨核细胞缺陷。反应性血小板增多症和少数缺铁性贫血的病毒也可见MPV上升,其原因尚不明确。
  MPV异常减低的疾病:MPV异常减少常见于骨髓抑制性疾病,如再生障碍性贫血,脓毒性血小板增多症的水平,但PLT相对要少得多。这类疾病PLT和MPV在逆方图中的分布区与正常区域叉开得多,再生障碍性贫血病人即使血小板计数正常,MPV往往也偏低,这似乎成为一个永久的标志。叶酸、维生素B12缺乏或细胞毒性化疗引起的巨幼细胞性贫血中,MPV往往降低。当血小板计数很低时,MPV减低尤为明显,这一点,与血小板过度破坏造成的血小板减少情况完全不同。经特殊治疗,异常的MPV会在2周内得到纠正。巨幼细胞性贫血的MPV减低,可能与DNA合成异常有关,巨核细胞染色体倍数下降,导致产生的血小板也变小。在罕见的遗传性Wiskott-Aldrieh综合征中,血小板在减少的同时,也伴有体积变小和功能变差。
  当骨髓纤维化或肿瘤细胞浸润骨髓而损害其造血功能时,只要PLT不少,MPV也不会小,一旦PLT下降,MPV也随之下降。其他,如脾功能亢进也可以造成MPV减低,与脾功能丧失导致PLT增多和MPV增大相反,脾功能亢進会导致PLT下降和MPV减低。
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