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【摘 要】目的：研究护理支持干预糖尿病足的临床效果。方法：将2012年5月至2012年10月期间我院周围血管科糖尿病足60例患者随机分为观察组（护理支持组n=30）和对照组（常规护理组n=30），分别实施护理支持和常规护理两种模式，应用心理支持、糖尿病足教育、足部专科护理等方法，观察护理支持的效果。结果：干预3个月后，护理支持组患者在对医嘱的依从性、血糖控制、糖尿病足临床愈合率、部分足部症状体征评分等方面优于常规护理组（p<0.05～p<0.01）。结论：护理支持能使糖尿病足患者更加积极主动配合临床护理和治疗，更好的控制血糖，对糖尿病足的预后有改善作用。
【关键词】护理支持；糖尿病足；预后
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0229—02
糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足及细菌感染等各种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足[1]，其发生率较高，且发病率在逐年上升[2]，是导致糖尿病患者致残致死的严重并发症之一[3]，糖尿病足目前尚无特效治疗方法[4-5]，因此，预防糖尿病足的发生远比治疗糖尿病足更为迫切和重要[6]，我们通过对糖尿病足患者进行护理支持，起到了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2012年5月至2012年10月期间我院周围血管科糖尿病足60例患者，采用随机分组的方法分为观察组（护理支持组）30例，男18例，女12例； 年龄35～74岁，平均49.3岁；糖尿病足病程1周～3周， 其中Ⅰ度坏疽6例，Ⅱ度坏疽16例，Ⅲ度坏疽8例。对照组（常规护理组）30例，男16例，女14例；年龄32～76岁，平均47.3岁；糖尿病足病程5天～4.5周， 其中Ⅰ度坏疽8例，Ⅱ度坏疽16例，Ⅲ度坏疽6例。2 组患者的性别、年龄、糖尿病足病程、糖尿病足坏疽程度，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理方法，包括饮食指导、药物指导、糖尿病知识的宣教、心理护理等。观察组在此基础上进行护理支持：（1）心理支持。糖尿病足病程较长，患者久病不愈，甚至反复住院，多次手术，担心截肢而致残，会产生恐惧、焦虑、悲观、抑郁的心理，护理支持要有针对地给予心理疏导和安慰，消除心理障碍，并及时解决生理和心理的需要。①及时将糖尿病足的发病原因，防治知识和护理方法告知患者和家属，让患者对糖尿病足有一个充分的认识。②建立良好的医患、护患关系，多与患者沟通，掌握患者的性格特点，心理变化，充分理解患者的情绪变化，加强身心护理，向患者讲解糖尿病足的相关知识，及时告诉治疗方案和治疗进展，使其对疾病有一个正确的认识，缓解焦虑、恐惧心情。③耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。在与患者交流时，注意态度和蔼，语言亲切，多用安慰、鼓励的语句。④换药时疼痛严重，产生烦躁心理，精神负担重。我们经常与其交谈，让患者了解换药的目的和意义，告知患者此方法可以减轻术后疼痛及创面水肿，促进创面愈合，减轻患者的烦躁心理，配合换药。（2）糖尿病足教育。①病区走廊张贴专科知识宣教图片。让患者在住院期间能自己了解掌握更多的糖尿病足相关知识，提高自己糖尿病足的认知水平，對糖尿病足的治疗和预后都起着积极的作用。②病区宣教区陈设专科病例照片。照片内容来自病区真实的病例资料，成功治愈的效果图片给患者心理及精神上以巨大的支持及鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。③定期举办糖尿病足知识讲座。住院期间每周进行两学时的糖尿病足知识讲座，内容包括糖尿病足的发病原因，糖尿病足的发病机理，糖尿病足的治疗方案，糖尿病足手术换药的目的方法，糖尿病足的中医调护等方面。形式上安排有文字讲课、观看电视录像、知识问答互动等。目的在于让糖尿病足患者尽可能多的掌握相关知识，有利于患者顺利康复。（3）足部专科护理。足部专科护理对糖尿病足的治疗和预后尤为重要，病区设立糖尿病足专科护士，对糖尿病足患者定期进行专科护理教育。主要内容：①平时养成良好的足部卫生习惯，预防糖尿病足的引发。寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤；足部皲裂不宜贴胶布，足部真菌感染要及时治疗；糖尿病足患者每日用温水和柔和的香皂洗足，保持足的清洁；鞋袜要合适、宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物，以免足底出现破溃；不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出；尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度；为保持皮肤柔软，不发生破裂，可涂抹护肤油、膏、霜，但不宜涂抹于趾缝间；洗脚前用手试测水温（水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜），禁用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损；足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切忌用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤；足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿不透风的尼龙绵纶袜，宜穿透气性较好的棉纱袜或羊毛袜；糖尿病足患者每天应检查足跟、足底、趾缝，有无溃破、裂口、擦伤、水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误治疗时机；鸡眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。②足部疮面的观察和处理。换药时严格执行无菌操作原则。应按先外后内的原则清洗伤口。观察伤口敷料有无渗血渗液情况，结扎线有否松脱，有无药物或胶布引起皮肤过敏等。生理盐水棉球擦洗伤口时用力不能过猛，擦拭的次数不能过多。注意观察创面分泌物情况、肉芽生长情况及有无异常气味、疮面周围组织红肿等情况等。 如果疮面疼痛加重，分泌物增多则应注意感染情况。若疮面肉芽鲜红，脓腐减少，疼痛减轻多提示病趋恢复，是疾病趋向愈合的表现。若疮面逐渐颜色灰暗，甚至发黑则提示局部缺血加重。若局部组织红肿明显，温度升高，压之波动感则提示深部可能有脓腔或窦道形成。 观察组患者出院后仍每周一次电话随访，全程进行护理支持，共计3个月，对医嘱的依从性、血糖控制、糖尿病足临床愈合率、足部症状体征评分等方面进行比较。
1.3 评测方法
①临床疗效评价：痊愈指足部溃疡临床愈合；好转指足部溃疡面积愈合大于50%；复发率=痊愈复发例数/临床痊愈例数×100%。②针对糖尿病足疮面坏疽情况参考设计创面愈合情况指标评分表，疮面评分按轻、中、重度分别计1分，3分，5分，创面愈合计0分，疼痛消失计0分。具体见表1。
1.4 统计学方法
所得资料以均数±标准差表示，采用SPSS16.0进行处理，计量资料用t，计数资料用x2检验。以p<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对医嘱的依从性比较
通过护理支持后，观察组糖尿病足患者在遵嘱服药、规律生活、合理饮食及定期复查等依从性方面明显高于对照组（p<0.05～p<0.01），具体见表2。
2.2 两组患者干预前后HbA1c值比较
干预前，两组糖尿病足患者HbA1c比较无显著性差异（p>0.05），通过护理支持后，观察组糖尿病足患者HbA1c低于对照组（p<0.05），具体见表3。
2.3 两组患者干预前后足部症状体征评分比较
入组时两组患者疮面肉芽生长情况、疼痛平均积分无明显差异（P>0.05）；三月后，观察组患者肉芽生长、疼痛积分低于对照组（P<0.05）；而疮面面积积分虽然低于对照组，但统计学无显著差异（P>0.05）。具体见表4。
2.4 干预后两组患者糖尿病足复发率的比较
干预后，两组糖尿病足好转率、痊愈率无显著性差异（P>0.05）；但对照组复发率明显高于观察组（P<0.05），具体见表5。
3 讨论
WHO 对糖尿病足的定义是局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏[7-8]。临床上绝大多数糖尿病足患者因对糖尿病足的危害性认识不足而忽略足部护理，由于忽略护理或护理不当常引起感染，严重者会引起溃疡、坏疽甚至截肢。 本研究中通过护理支持干预后，观察组糖尿病足患者在遵嘱服药、规律生活、合理饮食及定期复查等依从性方面明显高于对照组（p<0.05～p<0.01）；观察组糖尿病足患者HbA1c低于对照组（p<0.05）；足部症状体征评分研究表明，观察组患者肉芽生长、疼痛积分低于对照组（P<0.01）；两组糖尿病足好转率、痊愈率无显著性差异（P>0.05）；但对照组复发率明显高于观察组（P<0.05）。上述研究表明，通過对糖尿病足患者采用护理支持的干预形式，能使患者更深入全面了解认识了病情，能更加积极主动配合临床护理和治疗，增强糖尿病足患者对本病的重视程度，从而对血糖的控制也明显加强，依从性明显提高，观察组的创面恢复也较稳定，复发率明显降低。
通过制定有效的、针对性强的糖尿病足护理支持方案，促使患者建立良好的生活方式和健康行为，提高患者足部自护能力更加主动配合治疗护理，糖尿病足患者的这些心理状态改善对足部疮面预后有改善的作用，对病情的稳定和好转有很大的积极作用。 此外，对糖尿病足患者的护理支持除了在住院期间加大宣传力度外，还应强调随访，加强督促和指导，让患者充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动，这样对糖尿病足的远期疗效及防止复发有更重要的作用。
参考文献：
[1] 尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：432
[2] 庄惠玲，李应专，林瑄，等.影响糖尿病足坏疽预后的因素调查及干预[J].护理研究，2005，19（6A）：964
[3] 杨娥，郑红梅，边竞.自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的监护2例[J].中国实用护理杂志，2005，21（5A）：18-19
[4] 何旋.应用654-1I及SD-Ag局部湿敷糖尿病足护理体会[J].广西医学，2005，27（8）：1293-1294
[5] 范丽凤，李峥，郑亚光.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理，2005，11（17）：1377-1382
[6] 崔玉鲜，侯泽，薛华，等.糖尿病足危险因素分析[J].护理研究，2005，19（6）：1061-1062
[7] 朱亚君.糖尿病足病人自我防护及评估研究[J].护理研究，2009，23（4B）：988-989.
[8] 莉华，廖运秀，罗丽巧.家庭护理干预对降低老年糖尿病足发生率的效果[J].护理管理杂志，2008，8（10）：25-27.
【关键词】护理支持；糖尿病足；预后
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0229—02
糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足及细菌感染等各种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足[1]，其发生率较高，且发病率在逐年上升[2]，是导致糖尿病患者致残致死的严重并发症之一[3]，糖尿病足目前尚无特效治疗方法[4-5]，因此，预防糖尿病足的发生远比治疗糖尿病足更为迫切和重要[6]，我们通过对糖尿病足患者进行护理支持，起到了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2012年5月至2012年10月期间我院周围血管科糖尿病足60例患者，采用随机分组的方法分为观察组（护理支持组）30例，男18例，女12例； 年龄35～74岁，平均49.3岁；糖尿病足病程1周～3周， 其中Ⅰ度坏疽6例，Ⅱ度坏疽16例，Ⅲ度坏疽8例。对照组（常规护理组）30例，男16例，女14例；年龄32～76岁，平均47.3岁；糖尿病足病程5天～4.5周， 其中Ⅰ度坏疽8例，Ⅱ度坏疽16例，Ⅲ度坏疽6例。2 组患者的性别、年龄、糖尿病足病程、糖尿病足坏疽程度，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理方法，包括饮食指导、药物指导、糖尿病知识的宣教、心理护理等。观察组在此基础上进行护理支持：（1）心理支持。糖尿病足病程较长，患者久病不愈，甚至反复住院，多次手术，担心截肢而致残，会产生恐惧、焦虑、悲观、抑郁的心理，护理支持要有针对地给予心理疏导和安慰，消除心理障碍，并及时解决生理和心理的需要。①及时将糖尿病足的发病原因，防治知识和护理方法告知患者和家属，让患者对糖尿病足有一个充分的认识。②建立良好的医患、护患关系，多与患者沟通，掌握患者的性格特点，心理变化，充分理解患者的情绪变化，加强身心护理，向患者讲解糖尿病足的相关知识，及时告诉治疗方案和治疗进展，使其对疾病有一个正确的认识，缓解焦虑、恐惧心情。③耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。在与患者交流时，注意态度和蔼，语言亲切，多用安慰、鼓励的语句。④换药时疼痛严重，产生烦躁心理，精神负担重。我们经常与其交谈，让患者了解换药的目的和意义，告知患者此方法可以减轻术后疼痛及创面水肿，促进创面愈合，减轻患者的烦躁心理，配合换药。（2）糖尿病足教育。①病区走廊张贴专科知识宣教图片。让患者在住院期间能自己了解掌握更多的糖尿病足相关知识，提高自己糖尿病足的认知水平，對糖尿病足的治疗和预后都起着积极的作用。②病区宣教区陈设专科病例照片。照片内容来自病区真实的病例资料，成功治愈的效果图片给患者心理及精神上以巨大的支持及鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。③定期举办糖尿病足知识讲座。住院期间每周进行两学时的糖尿病足知识讲座，内容包括糖尿病足的发病原因，糖尿病足的发病机理，糖尿病足的治疗方案，糖尿病足手术换药的目的方法，糖尿病足的中医调护等方面。形式上安排有文字讲课、观看电视录像、知识问答互动等。目的在于让糖尿病足患者尽可能多的掌握相关知识，有利于患者顺利康复。（3）足部专科护理。足部专科护理对糖尿病足的治疗和预后尤为重要，病区设立糖尿病足专科护士，对糖尿病足患者定期进行专科护理教育。主要内容：①平时养成良好的足部卫生习惯，预防糖尿病足的引发。寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤；足部皲裂不宜贴胶布，足部真菌感染要及时治疗；糖尿病足患者每日用温水和柔和的香皂洗足，保持足的清洁；鞋袜要合适、宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物，以免足底出现破溃；不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出；尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度；为保持皮肤柔软，不发生破裂，可涂抹护肤油、膏、霜，但不宜涂抹于趾缝间；洗脚前用手试测水温（水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜），禁用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损；足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切忌用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤；足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿不透风的尼龙绵纶袜，宜穿透气性较好的棉纱袜或羊毛袜；糖尿病足患者每天应检查足跟、足底、趾缝，有无溃破、裂口、擦伤、水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误治疗时机；鸡眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。②足部疮面的观察和处理。换药时严格执行无菌操作原则。应按先外后内的原则清洗伤口。观察伤口敷料有无渗血渗液情况，结扎线有否松脱，有无药物或胶布引起皮肤过敏等。生理盐水棉球擦洗伤口时用力不能过猛，擦拭的次数不能过多。注意观察创面分泌物情况、肉芽生长情况及有无异常气味、疮面周围组织红肿等情况等。 如果疮面疼痛加重，分泌物增多则应注意感染情况。若疮面肉芽鲜红，脓腐减少，疼痛减轻多提示病趋恢复，是疾病趋向愈合的表现。若疮面逐渐颜色灰暗，甚至发黑则提示局部缺血加重。若局部组织红肿明显，温度升高，压之波动感则提示深部可能有脓腔或窦道形成。 观察组患者出院后仍每周一次电话随访，全程进行护理支持，共计3个月，对医嘱的依从性、血糖控制、糖尿病足临床愈合率、足部症状体征评分等方面进行比较。
1.3 评测方法
①临床疗效评价：痊愈指足部溃疡临床愈合；好转指足部溃疡面积愈合大于50%；复发率=痊愈复发例数/临床痊愈例数×100%。②针对糖尿病足疮面坏疽情况参考设计创面愈合情况指标评分表，疮面评分按轻、中、重度分别计1分，3分，5分，创面愈合计0分，疼痛消失计0分。具体见表1。
1.4 统计学方法
所得资料以均数±标准差表示，采用SPSS16.0进行处理，计量资料用t，计数资料用x2检验。以p<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对医嘱的依从性比较
通过护理支持后，观察组糖尿病足患者在遵嘱服药、规律生活、合理饮食及定期复查等依从性方面明显高于对照组（p<0.05～p<0.01），具体见表2。
2.2 两组患者干预前后HbA1c值比较
干预前，两组糖尿病足患者HbA1c比较无显著性差异（p>0.05），通过护理支持后，观察组糖尿病足患者HbA1c低于对照组（p<0.05），具体见表3。
2.3 两组患者干预前后足部症状体征评分比较
入组时两组患者疮面肉芽生长情况、疼痛平均积分无明显差异（P>0.05）；三月后，观察组患者肉芽生长、疼痛积分低于对照组（P<0.05）；而疮面面积积分虽然低于对照组，但统计学无显著差异（P>0.05）。具体见表4。
2.4 干预后两组患者糖尿病足复发率的比较
干预后，两组糖尿病足好转率、痊愈率无显著性差异（P>0.05）；但对照组复发率明显高于观察组（P<0.05），具体见表5。
3 讨论
WHO 对糖尿病足的定义是局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏[7-8]。临床上绝大多数糖尿病足患者因对糖尿病足的危害性认识不足而忽略足部护理，由于忽略护理或护理不当常引起感染，严重者会引起溃疡、坏疽甚至截肢。 本研究中通过护理支持干预后，观察组糖尿病足患者在遵嘱服药、规律生活、合理饮食及定期复查等依从性方面明显高于对照组（p<0.05～p<0.01）；观察组糖尿病足患者HbA1c低于对照组（p<0.05）；足部症状体征评分研究表明，观察组患者肉芽生长、疼痛积分低于对照组（P<0.01）；两组糖尿病足好转率、痊愈率无显著性差异（P>0.05）；但对照组复发率明显高于观察组（P<0.05）。上述研究表明，通過对糖尿病足患者采用护理支持的干预形式，能使患者更深入全面了解认识了病情，能更加积极主动配合临床护理和治疗，增强糖尿病足患者对本病的重视程度，从而对血糖的控制也明显加强，依从性明显提高，观察组的创面恢复也较稳定，复发率明显降低。
通过制定有效的、针对性强的糖尿病足护理支持方案，促使患者建立良好的生活方式和健康行为，提高患者足部自护能力更加主动配合治疗护理，糖尿病足患者的这些心理状态改善对足部疮面预后有改善的作用，对病情的稳定和好转有很大的积极作用。 此外，对糖尿病足患者的护理支持除了在住院期间加大宣传力度外，还应强调随访，加强督促和指导，让患者充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动，这样对糖尿病足的远期疗效及防止复发有更重要的作用。
参考文献：
[1] 尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：432
[2] 庄惠玲，李应专，林瑄，等.影响糖尿病足坏疽预后的因素调查及干预[J].护理研究，2005，19（6A）：964
[3] 杨娥，郑红梅，边竞.自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的监护2例[J].中国实用护理杂志，2005，21（5A）：18-19
[4] 何旋.应用654-1I及SD-Ag局部湿敷糖尿病足护理体会[J].广西医学，2005，27（8）：1293-1294
[5] 范丽凤，李峥，郑亚光.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理，2005，11（17）：1377-1382
[6] 崔玉鲜，侯泽，薛华，等.糖尿病足危险因素分析[J].护理研究，2005，19（6）：1061-1062
[7] 朱亚君.糖尿病足病人自我防护及评估研究[J].护理研究，2009，23（4B）：988-989.
[8] 莉华，廖运秀，罗丽巧.家庭护理干预对降低老年糖尿病足发生率的效果[J].护理管理杂志，2008，8（10）：25-27.