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【关键词】 心脑病 眩晕 胸痹 中风 加味半夏白术天麻汤 治疗运用
【Keywords】 the use of cardiovascular disease dizziness chest stroke modified Banxia Baizhu Tianma DECOCTION therapeutic
【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)06-0324-01
加味半夏白术天麻汤是治疗内生风痰之剂。若痰因湿生,主要用白术燥湿化痰。晕由于风,辅以天麻平熄内风。脾为生痰之源,所以兼用半夏、茯苓、橘红、甘草补脾益气,化湿和中。并引用生姜、大枣调和营卫。笔者在张掖市中医医院心脑肾病科的临床实践中,注意到许多心脑病在其病情演變中均可表现为痰浊中阻证,针对此种情况,根据中医的“证同病不同、治相同”的原则,即异病同治,运用加味半夏白术天麻汤治疗,效果满意。现撷临床经验略谈心得。
1 临床举隅
1.1 眩晕症
运用加味半夏白术天麻汤治疗眩晕症,症见:头晕、头昏,视物旋转,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻、脉濡滑。予以“化痰祛湿、健脾和胃”。方药:天麻30g、半夏、白术各l5g,茯苓20g,橘红15g,生姜10g,大枣5枚,甘草6g,加味:痰浊甚加菖蒲15克,远志10克;目干涩加杭白菊15克,钩藤15克;项背强痛加葛根15克;呕心明显加藿香10克,佩兰10克;呃逆、胸满闷重加旋覆花10克;肝阳上亢加石决明30克,生龙牡各30克;耳鸣重加磁石30克,蝉衣10克。运用加味半夏白术天麻汤治疗痰浊中阻,上蒙清窍、清阳不升所致的眩晕。
1.2 胸痹
运用加味半夏白术天麻汤治疗胸痹。症见:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,伴倦怠乏力,纳呆,咯吐痰涎,舌体胖大边有齿痕、苔浊腻、脉滑。予以“通阳泄浊、豁痰宣痹”。方药:半夏30g、白术15g、天麻30g、陈皮10g、瓜蒌10g、薤白10g、茯苓10g、炙甘草6g、生姜6g片、大枣6g。是由痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞所致。
1.3 中风
运用加味半夏白术天麻汤治疗中风症。症见:突然口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语塞,甚则半身不遂,肌肤不仁,手足麻木,平素有头晕、头昏,舌质淡、苔白腻、脉濡缓。予以“化痰通络、养血熄风”。方药:半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓各10g,加全蝎、胆南星、菖蒲、远志各10g,当归、白芍、鸡血藤各15g,桃仁、红花各10g、生姜、大枣、甘草各6g。是由脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻所致。
1.4 痴呆症
运用加味半夏白术天麻汤治疗痴呆症。症见:表情呆滞钝,智力衰退或者哭笑无常,喃喃自语,或者终日不语,呆若木鸡,伴不思饮食,腹胀痞满,头重如裹,多涎,舌质淡,苔白腻,脉滑。予以“豁痰开窍、健脾化浊”。方药:天麻、法半夏、陈皮、白术、茯苓各10g,加菖蒲、郁金、远志、川芎、当归、僵蚕、地龙、牛膝各l0g,泽泻15g,生姜、大枣、甘草各6g。是由于痰浊夹瘀上蒙、清窍被阻所致。
1.5 癫症
运用加味半夏白术天麻汤治疗癫症。症见:发作时昏仆抽搐,吐涎,或者有吼叫,平时头晕、头昏,急躁易怒,心烦失眠,咯痰不爽,口苦咽干,便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数。予以“清热化痰、泻火开窍”。方药:天麻、半夏、生白术、茯苓、陈皮各10g,加大黄6g、栀子、黄芩各10g,菖蒲10g、胆南星10g,龙骨、牡蛎各30g,远志、全蝎、僵蚕各10g,生姜、大枣、甘草各6g。
1.6 耳鸣耳聋
运用加味半夏白术天麻汤治疗耳鸣耳聋。症见:耳鸣、耳聋,纳差,腹胀,疲乏,舌质淡、苔白腻、脉濡缓。方药:半夏、白术、天麻各10g,茯苓、陈皮各12g,加石菖蒲、远志各10g,神曲、麦芽、枳壳、厚朴各10g,甘草、大枣、生姜各6g。是由脾失健运,痰湿内阻,清阳不升,风痰上扰清窍所致 1.7 痫症
运用加味半夏白术天麻汤治疗痫症。症见:发作前有眩晕,胸闷,乏力,耳鸣等症,发时突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎。或者伴尖叫与二便失禁。舌质淡、苔白腻、脉弦滑。方药:半夏、白术、天麻各10g,茯苓、陈皮各12g,加石菖蒲、远志、胆南星、竹沥各15g,神曲、麦芽、枳壳、厚朴各10g,甘草6g,是由脾失健运,痰湿内阻,清阳不升,风痰上扰清窍所致,具有涤痰息风,开窍定痫。
1.8 郁证
运用加味半夏白术天麻汤治疗郁证。症见:咽中不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸中窒息,或兼胁痛。舌质淡、苔白腻、脉弦滑。方药:半夏10g,茯苓、陈皮各12g,加紫苏、香附、枳实、旋复花、代赭石各15g,神曲、麦芽、枳壳、厚朴各10g,生姜、甘草6g,是由脾失健运,痰湿内阻,痰气郁结于胸膈之上所致 ,化痰利气解郁。
2 讨论
半夏白术天麻汤出自于清代著名医家程钟龄的《医学心悟》,其云:
“眩,谓眼黑,晕着,头旋也,故称头旋眼花是也有湿痰壅遏者,书云,头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之。”该方由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、枣组成。
半夏白术天麻汤的功用为燥湿化痰、平肝熄风,主治风痰上扰证,其原方主要用来治疗风痰上扰所致的眩晕,根据相同的病机推广为治疗眩晕证、胸痹证、中风证,以及痴呆症、癫证、耳鸣耳聋等不同疾病,并且《上海市中医病证诊疗常规》中把该方列为治疗CSA痰湿阻络型的推荐方药。半夏白术天麻汤能够治疗以上疾病,归咎其源,是些疾病有共同的病机就是痰湿阻络、风痰上扰,体现了以相同的药物治疗不同疾病的异病同治的中医学思想。
根据现代药理学,半夏有镇咳、祛痰、镇静、镇痛、抗心律失常、降脂、抗炎等作用,白术有降血糖、抗血凝、镇静等作用,天麻有镇痛、镇静、增加血流量、减少血管阻力、改善供血等作用;陈皮具有抗炎作用,并可降低毛细血管通透性,防止微血管的出血的作用,进步加大了半夏白术天麻汤的治疗范围,只要严谨辨证,随证加减,能更好的发挥半夏白术天麻汤临床作用。本方的研究有待进一步观察。
【Keywords】 the use of cardiovascular disease dizziness chest stroke modified Banxia Baizhu Tianma DECOCTION therapeutic
【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)06-0324-01
加味半夏白术天麻汤是治疗内生风痰之剂。若痰因湿生,主要用白术燥湿化痰。晕由于风,辅以天麻平熄内风。脾为生痰之源,所以兼用半夏、茯苓、橘红、甘草补脾益气,化湿和中。并引用生姜、大枣调和营卫。笔者在张掖市中医医院心脑肾病科的临床实践中,注意到许多心脑病在其病情演變中均可表现为痰浊中阻证,针对此种情况,根据中医的“证同病不同、治相同”的原则,即异病同治,运用加味半夏白术天麻汤治疗,效果满意。现撷临床经验略谈心得。
1 临床举隅
1.1 眩晕症
运用加味半夏白术天麻汤治疗眩晕症,症见:头晕、头昏,视物旋转,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻、脉濡滑。予以“化痰祛湿、健脾和胃”。方药:天麻30g、半夏、白术各l5g,茯苓20g,橘红15g,生姜10g,大枣5枚,甘草6g,加味:痰浊甚加菖蒲15克,远志10克;目干涩加杭白菊15克,钩藤15克;项背强痛加葛根15克;呕心明显加藿香10克,佩兰10克;呃逆、胸满闷重加旋覆花10克;肝阳上亢加石决明30克,生龙牡各30克;耳鸣重加磁石30克,蝉衣10克。运用加味半夏白术天麻汤治疗痰浊中阻,上蒙清窍、清阳不升所致的眩晕。
1.2 胸痹
运用加味半夏白术天麻汤治疗胸痹。症见:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,伴倦怠乏力,纳呆,咯吐痰涎,舌体胖大边有齿痕、苔浊腻、脉滑。予以“通阳泄浊、豁痰宣痹”。方药:半夏30g、白术15g、天麻30g、陈皮10g、瓜蒌10g、薤白10g、茯苓10g、炙甘草6g、生姜6g片、大枣6g。是由痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞所致。
1.3 中风
运用加味半夏白术天麻汤治疗中风症。症见:突然口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语塞,甚则半身不遂,肌肤不仁,手足麻木,平素有头晕、头昏,舌质淡、苔白腻、脉濡缓。予以“化痰通络、养血熄风”。方药:半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓各10g,加全蝎、胆南星、菖蒲、远志各10g,当归、白芍、鸡血藤各15g,桃仁、红花各10g、生姜、大枣、甘草各6g。是由脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻所致。
1.4 痴呆症
运用加味半夏白术天麻汤治疗痴呆症。症见:表情呆滞钝,智力衰退或者哭笑无常,喃喃自语,或者终日不语,呆若木鸡,伴不思饮食,腹胀痞满,头重如裹,多涎,舌质淡,苔白腻,脉滑。予以“豁痰开窍、健脾化浊”。方药:天麻、法半夏、陈皮、白术、茯苓各10g,加菖蒲、郁金、远志、川芎、当归、僵蚕、地龙、牛膝各l0g,泽泻15g,生姜、大枣、甘草各6g。是由于痰浊夹瘀上蒙、清窍被阻所致。
1.5 癫症
运用加味半夏白术天麻汤治疗癫症。症见:发作时昏仆抽搐,吐涎,或者有吼叫,平时头晕、头昏,急躁易怒,心烦失眠,咯痰不爽,口苦咽干,便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数。予以“清热化痰、泻火开窍”。方药:天麻、半夏、生白术、茯苓、陈皮各10g,加大黄6g、栀子、黄芩各10g,菖蒲10g、胆南星10g,龙骨、牡蛎各30g,远志、全蝎、僵蚕各10g,生姜、大枣、甘草各6g。
1.6 耳鸣耳聋
运用加味半夏白术天麻汤治疗耳鸣耳聋。症见:耳鸣、耳聋,纳差,腹胀,疲乏,舌质淡、苔白腻、脉濡缓。方药:半夏、白术、天麻各10g,茯苓、陈皮各12g,加石菖蒲、远志各10g,神曲、麦芽、枳壳、厚朴各10g,甘草、大枣、生姜各6g。是由脾失健运,痰湿内阻,清阳不升,风痰上扰清窍所致 1.7 痫症
运用加味半夏白术天麻汤治疗痫症。症见:发作前有眩晕,胸闷,乏力,耳鸣等症,发时突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎。或者伴尖叫与二便失禁。舌质淡、苔白腻、脉弦滑。方药:半夏、白术、天麻各10g,茯苓、陈皮各12g,加石菖蒲、远志、胆南星、竹沥各15g,神曲、麦芽、枳壳、厚朴各10g,甘草6g,是由脾失健运,痰湿内阻,清阳不升,风痰上扰清窍所致,具有涤痰息风,开窍定痫。
1.8 郁证
运用加味半夏白术天麻汤治疗郁证。症见:咽中不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸中窒息,或兼胁痛。舌质淡、苔白腻、脉弦滑。方药:半夏10g,茯苓、陈皮各12g,加紫苏、香附、枳实、旋复花、代赭石各15g,神曲、麦芽、枳壳、厚朴各10g,生姜、甘草6g,是由脾失健运,痰湿内阻,痰气郁结于胸膈之上所致 ,化痰利气解郁。
2 讨论
半夏白术天麻汤出自于清代著名医家程钟龄的《医学心悟》,其云:
“眩,谓眼黑,晕着,头旋也,故称头旋眼花是也有湿痰壅遏者,书云,头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之。”该方由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、枣组成。
半夏白术天麻汤的功用为燥湿化痰、平肝熄风,主治风痰上扰证,其原方主要用来治疗风痰上扰所致的眩晕,根据相同的病机推广为治疗眩晕证、胸痹证、中风证,以及痴呆症、癫证、耳鸣耳聋等不同疾病,并且《上海市中医病证诊疗常规》中把该方列为治疗CSA痰湿阻络型的推荐方药。半夏白术天麻汤能够治疗以上疾病,归咎其源,是些疾病有共同的病机就是痰湿阻络、风痰上扰,体现了以相同的药物治疗不同疾病的异病同治的中医学思想。
根据现代药理学,半夏有镇咳、祛痰、镇静、镇痛、抗心律失常、降脂、抗炎等作用,白术有降血糖、抗血凝、镇静等作用,天麻有镇痛、镇静、增加血流量、减少血管阻力、改善供血等作用;陈皮具有抗炎作用,并可降低毛细血管通透性,防止微血管的出血的作用,进步加大了半夏白术天麻汤的治疗范围,只要严谨辨证,随证加减,能更好的发挥半夏白术天麻汤临床作用。本方的研究有待进一步观察。