关键词 急性 有机磷农药中毒 护理体会
　　急性有机磷农药中毒是基层医院的一种常见病，如何迅速、有效地抢救该类患者的生命，是医护人员经常探讨的课题之一。2008年3月～2012年3月共收治有机磷农药中毒患者60例。现将有关救治方法及护理体会总结报告如下。
　　临床资料
　　60例中毒患者，男14例，女46例，年龄22～68岁。针对上述患者服药、年龄之不同，采取不同的抢救方法，抢救成功57例，死亡3例。成功率达95.0%。
　　抢救方法
　　迅速清除毒物：立即使患者脱离中毒现场，脱去污染衣物。用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干净，不能用热水洗，以免增加吸收。
　　阿托品的及早使用：及早使用阿托品是抢救有机磷中毒成败的关键之一。
　　洗胃排毒：洗胃越早越好，在第一次静注阿托品之后，不论服毒时间多久，都予以迅速洗胃。对小儿中毒者或昏迷者，安排有经验的护士插管，基本做到插管一次成功。洗胃务必彻底，以洗出液澄清、无农药味为止。24小时内每4～6小时洗胃1次，彻底洗胃是抢救成功与否的关键之一，洗胃不彻底是中毒者发生中毒反跳的主要因素。
　　尽快阿托品化：对于有机磷农药中毒患者，阿托品的用法与用量遵循个体化原则，必须力争早期达到阿托品化。因阿托品在体内的作用短，所以一旦出现阿托品化，首先减少阿托品的用量，如果在减量过程中中毒者的阿托品仍明显，再考虑延长给药时间。这样既可避免发生阿托品过量中毒，又能避免发生阿托品量的突然锐减引起中毒者病情反复。
　　防治脑水肿：对一般有机磷中毒者，判断是否已达阿托品化并不困难，但若中毒者有脑水肿、昏迷情况，则在使用阿托品过程中，往往判断是否已达阿托品化则较为困难，阿托品的用量亦就难以掌握。对服毒量较大的患者，即使入院时未出现昏迷，均早期使用速尿、甘露醇，可以促进毒物的排泄及防治脑水肿的发生。
　　护理措施
　　生命体征观察：有機磷中毒尤其重度中毒患者由于呼吸机麻痹，故而出现呼吸困难较常见，在抢救过程中应严密观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温，即使在“阿托品化”后亦不应忽视。
　　神志、瞳孔变化的观察：多数患者中毒后即出现意识障碍，有些患者入院时神志清楚，但随着毒物的吸收很快陷入昏迷。瞳孔缩小、皮肤湿冷、肺部啰音、意识障碍是有机磷中毒患者的特征主要特征。严密观察神志、瞳孔的变化，有助于准确判断病情。
　　密切观察防止“反跳”与猝死的发生：反跳与猝死一般多发生在中毒后2～7天，毒物的持续吸收及过早停用阿托品所致，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%，因此应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，若出现上述症状，应迅速通知医生进行处理，应用阿托品，再次迅速达到阿托品化。
　　维持有效通气功能：中毒早期，呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿，因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抵制致呼吸衰竭，所以保持呼吸道通畅，维持呼吸功能至关重要。如及时有效地清除呼吸道分泌物、气管插管和气管切开、机械通气的正确应用等都能达到维持患者有效通气的目的。
　　心理护理：护士应了解患者服毒或染毒的原因，根据不同的心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为患者提供情感上的支持，并认真做好家属的思想工作。
　　讨 论
　　对于基层医院，建立高效便捷流畅的生命通道及有效的院前急救是十分重要的。通过近几年的抢救及护理，笔者总结了一套有效的抢救护理方法，大大的降低了死亡率，提高了医疗护理质量，也提升了整体护理的能力，进一步加强了医、护、检等相关科室互相协调配合的能力，铺设了一条绿色生命通道。