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【摘要】目的:观察辛伐他汀治疗对维持性血液透析患者血脂和炎症反应标记物的影响及差异，探讨他汀类药物的治疗对患者炎症因子水平的作用。 方法:以海拉尔铁路中心医院28例维持性血液透析患者为研究对象，以32例健康志愿者为对照组；治疗组患者分别于治疗前及辛伐他汀治疗8周后，空腹抽血查血脂：包括血清总胆固醇脂（TC），甘油三酯（TG），C反应蛋白（CRP），白细胞介素-6（IL-6），对照组进行上述相同的检查，并与治疗组基础值进行比较。 结果:①治疗前尿毒症患者的TC、TG、CPR、IL-6水平均比健康对照组显著升高。②经过辛伐他汀治疗8周后，维持性血液透析患者的TC、TG、CPR、IL-6水平均显著下降。结论:辛伐他汀治疗可以显著抑制维持性血液透析患者的炎症反应。
【关键词】辛伐他汀维持性血液透析微炎症
1对象和方法
1.1对象:选择海拉尔铁路中心医院肾内科维持性血液透析患者28例为研究对象，全部患者进行规律性碳酸氢盐透析液血液透析治疗，4~4.5小时/次，2~3次/周，透析机为Dialog-A 7109005，透析器采用聚砜膜材料，血流量200~250ml/min，透析液流量为500 ml/min，采用反渗水处理系统，透析液内毒素含量检测＜0.03eu/ml。全部患者进入观察期前2周均排除了合并感染、恶性肿瘤、肝功能损害、急性冠脉综合征和脑血管意外，且未使用降脂药和糖皮质激素，若患者出现严重药物不适或横纹肌溶解症状（血清肌酸磷酸激酶（CK）和谷草转氨酶（SGOT）升高超过正常值2倍以上），则停止治疗。最终有26例患者入选并完成治疗过程。其中男性11例，女性15例，年龄21~72岁，平均59岁，对照组为32例健康志愿者，年龄20~75岁，平均54岁。
1.2方法:治疗组26例患者口服辛伐他汀（杭州默沙东制药有限公司生产）治疗，20mg，每晚一次睡前口服，连续8周。分别于治疗前、后采空腹静脉血，常规测定血清TC、TG、CRP、IL-6。TC、TG用氧化酶法测定，IL-6用放免方法测定，CRP采用免疫比浊法测定。对照组进行相同检查，并与对照组基础值进行比较。
1.3统计学处理:将计量资料以（x±s）表示，组间比较用方差分析和t检验。P＜0.05为差异具有显著意义。
2结果
2.1尿毒症患者TG、IL-6、CRP水平显著高于健康者。（见表1）
注: 1）与对照组比较P＜0.05，2）治疗组治疗前后比较P＜0.05。
2.2辛伐他汀治疗8周后透析患者TC、TG、CPR、EL-6水平均明显下降，结果均具有显著意义。(见表1)
3讨论
维持性血液透析患者治疗前血清CPR、IL-6均较对照组显著升高（P＜0.05），与报道一致［2］，提示维持性血液透析患者确实存在微炎症状态，与这类患者有较高的动脉硬化发病率密切相关。近年，他汀类药物在防治高血脂症所致动脉粥样硬化方面的显著效果受到广泛关注，进一步研究发现他汀类药物对动脉血管壁的炎症反应也有强大的抑制作用，能有效控制心血管事件的发生。本研究发现经辛伐他汀治疗8周后，维持性血液透析患者TC、TG、CPR、IL-6水平显著降低。他汀类药物是3-羟-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，其降脂作用是通过胆固醇耗竭来实现的［5］。而这一过程能激发可溶性白介素6受体-SIL-6R从细胞表面脱落，从而增加IL-6R的水平［6］，IL-6R具有拮抗白介素-6活性的作用。
综上所述，辛伐他汀能有效降低维持性血液透析患者的血脂水平，对其全身微炎症反应有显著的抑制作用，从而提高尿毒症患者的生活质量和降低其死亡率。
参考文献
1陈江华、何强、徐莹.维持性血液透析患者微炎症状态的认识与防治.中华肾脏病杂志, 2004.21（5）：117~118
2叶云洁、倪兆慧、钱家麒等.终末期肾病微炎症状态和动脉粥样硬化的关系.中华肾脏病杂志, 2004.20（3）：173~176
3Tsirpanlis G、Chatzipanagiotou S、Nicolaou C et al.Microinflammation versus inflammat in chronic renal failure patients kidney.Int,2004.66(12):2093~2098
4范海荣、孙福成.炎症与动脉粥样硬化的研究进展.中华老年医学杂志，2004.23（12）：893~895
作者单位:021000内蒙古海拉尔铁路中心医院1
内蒙古扎兰屯市医院2
【关键词】辛伐他汀维持性血液透析微炎症
1对象和方法
1.1对象:选择海拉尔铁路中心医院肾内科维持性血液透析患者28例为研究对象，全部患者进行规律性碳酸氢盐透析液血液透析治疗，4~4.5小时/次，2~3次/周，透析机为Dialog-A 7109005，透析器采用聚砜膜材料，血流量200~250ml/min，透析液流量为500 ml/min，采用反渗水处理系统，透析液内毒素含量检测＜0.03eu/ml。全部患者进入观察期前2周均排除了合并感染、恶性肿瘤、肝功能损害、急性冠脉综合征和脑血管意外，且未使用降脂药和糖皮质激素，若患者出现严重药物不适或横纹肌溶解症状（血清肌酸磷酸激酶（CK）和谷草转氨酶（SGOT）升高超过正常值2倍以上），则停止治疗。最终有26例患者入选并完成治疗过程。其中男性11例，女性15例，年龄21~72岁，平均59岁，对照组为32例健康志愿者，年龄20~75岁，平均54岁。
1.2方法:治疗组26例患者口服辛伐他汀（杭州默沙东制药有限公司生产）治疗，20mg，每晚一次睡前口服，连续8周。分别于治疗前、后采空腹静脉血，常规测定血清TC、TG、CRP、IL-6。TC、TG用氧化酶法测定，IL-6用放免方法测定，CRP采用免疫比浊法测定。对照组进行相同检查，并与对照组基础值进行比较。
1.3统计学处理:将计量资料以（x±s）表示，组间比较用方差分析和t检验。P＜0.05为差异具有显著意义。
2结果
2.1尿毒症患者TG、IL-6、CRP水平显著高于健康者。（见表1）
注: 1）与对照组比较P＜0.05，2）治疗组治疗前后比较P＜0.05。
2.2辛伐他汀治疗8周后透析患者TC、TG、CPR、EL-6水平均明显下降，结果均具有显著意义。(见表1)
3讨论
维持性血液透析患者治疗前血清CPR、IL-6均较对照组显著升高（P＜0.05），与报道一致［2］，提示维持性血液透析患者确实存在微炎症状态，与这类患者有较高的动脉硬化发病率密切相关。近年，他汀类药物在防治高血脂症所致动脉粥样硬化方面的显著效果受到广泛关注，进一步研究发现他汀类药物对动脉血管壁的炎症反应也有强大的抑制作用，能有效控制心血管事件的发生。本研究发现经辛伐他汀治疗8周后，维持性血液透析患者TC、TG、CPR、IL-6水平显著降低。他汀类药物是3-羟-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，其降脂作用是通过胆固醇耗竭来实现的［5］。而这一过程能激发可溶性白介素6受体-SIL-6R从细胞表面脱落，从而增加IL-6R的水平［6］，IL-6R具有拮抗白介素-6活性的作用。
综上所述，辛伐他汀能有效降低维持性血液透析患者的血脂水平，对其全身微炎症反应有显著的抑制作用，从而提高尿毒症患者的生活质量和降低其死亡率。
参考文献
1陈江华、何强、徐莹.维持性血液透析患者微炎症状态的认识与防治.中华肾脏病杂志, 2004.21（5）：117~118
2叶云洁、倪兆慧、钱家麒等.终末期肾病微炎症状态和动脉粥样硬化的关系.中华肾脏病杂志, 2004.20（3）：173~176
3Tsirpanlis G、Chatzipanagiotou S、Nicolaou C et al.Microinflammation versus inflammat in chronic renal failure patients kidney.Int,2004.66(12):2093~2098
4范海荣、孙福成.炎症与动脉粥样硬化的研究进展.中华老年医学杂志，2004.23（12）：893~895
作者单位:021000内蒙古海拉尔铁路中心医院1
内蒙古扎兰屯市医院2