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小轩是个9岁的男孩，聪明活泼，调皮好动。上了小学之后，小轩在学校的表现总是不尽如人意，他上课时经常走神，东张西望，老师叫好几遍才能回过神来;手里总是闲不住，撕纸、抠橡皮，或者和旁边的同学说话;不遵守纪律，课堂上和同学小声说话，老师讲课、提问时插话或者抢答，下课后和同学追逐打闹;文具、红领巾经常丢失，粗心大意，记不全老师布置的作业。家长发现他在家也有类似的表现，写作业磨蹭拖拉，边写边玩，时刻留心周围的动静;做事急躁冒失，缺乏耐心，不愿意等待。虽然老师、家长反复提醒、督促、批评，但是收效甚微。家长感到无计可施，管理困难，带他到医院就诊，经过详细问诊以及一系列检查评估，医生考虑小轩并不是单纯的调皮或者厌学，而是患有“注意缺陷多动障碍”。那么，什么是“注意缺陷多动障碍”？这种疾病有什么表现？该如何干预呢？
什么是注意缺陷多动障碍
注意缺陷多动障碍（Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）俗称多动症，是一种常见的儿童心理行为问题，主要表现为与年龄不符的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。ADHD的患病率约为3%—5%。来自世界卫生组织及美国的调查显示，成人ADHD也不鲜见，患病率约为3.5%—4.4%。
ADHD概念里的注意缺陷，是指主动注意障碍以及被动注意相对增强。“主动注意”缺陷表现为注意的集中性、稳定性、选择性方面的变化。主动注意是指当孩子面对一些相对枯燥单调、需要付出努力去集中精力、控制外界干扰的活动时的注意力情况，例如上课听讲、完成作业时的注意力。当孩子面对新奇、多变的活动，如看电视、上网、玩游戏，不需要付出额外的努力，就很容易被它们吸引，这种情况称为“被动注意”。ADHD儿童通常被动注意增强，对于完成学习任务有不良影响的无关刺激缺乏抗干扰能力。
值得注意的是，ADHD儿童的注意力缺陷，是和孩子所处的年龄段和心理发展水平不相称的。我们判断孩子的注意力状况，应该从发展的视角去分析。随着年龄增长，儿童注意力集中的时间逐渐延长。一般来说，5—6岁儿童注意力可集中12—15分钟，7—10岁的专注时间可达20分钟，10—12岁可达25分钟左右，12岁以上可以达到30分钟。当孩子的注意力集中时间明显少于上述参考范围，并且与同年龄段儿童（如同班同学）横向比较时表现出明显差异，才考虑存在异常。
ADHD儿童的多动表现为活动水平明显比同龄儿童高，在需要安静就座、遵守秩序的场合，这种特点更为突出。其表现程度、发生频率随年龄增长而减轻。如学龄前期幼儿表现为上课时離开座位、安静不下来、奔跑、跳跃、攀爬，乱动物品;学龄期儿童表现为上课时做小动作、摆弄文具、干扰他人，下课后追逐打闹，话多、爱插嘴;青少年期可能只是有坐立不安的主观感受。
冲动也是ADHD的核心症状，表现为自控能力差、缺乏耐心、不愿等待，自己的需要必须立刻得到满足;思考和行动时冲动、欠考虑，影响学习成绩，或因冲动冒失而造成不良后果;不能遵守纪律、规则，与同伴容易发生矛盾冲突;遇到挫折或不顺利时情绪急躁，不能忍耐，甚至出现激烈的情绪波动和冲动行为。
上述表现很容易引起老师的关注，老师会采取一些措施，如反复提醒督促、安排孩子坐到靠近讲台的独立座位，以便提醒和减少影响他人;经常向家长反映等。这样的关注，提示孩子的行为表现和班级多数同学存在差距，在诊断时具有参考价值。
相当比例的儿童在成年之后仍然受到ADHD的影响。虽然成人ADHD的表现不如儿童患者典型，但依然存在注意力易分散，组织规划能力差，情绪管理、行为控制能力差，时间管理困难。表现为：无法如期完成任务、兴趣多但不持久、工作粗心大意、丢三落四、工作效率低下;说话轻率、缺乏耐心;易激惹、冲动、发脾气;对于需要按部就班的工作，难以按顺序完成;说话做事不考虑时机和场合;频繁变换工作;爱冒险、寻求刺激、交通事故多。
ADHD对个体的影响
ADHD多出现在学龄期儿童，给孩子的学习成绩、人际关系、情绪管理、生活等方面带来明显的不利影响。ADHD并不一定会随着长大而自行缓解或消失，其症状可存在多年，甚至持续终身。70%的患儿症状持续到青春期，30%—50%的患儿症状持续到成年期。如果不加以及时干预，ADHD将对患者的学业、职业、社会生活造成广泛而深远的影响。
ADHD明显影响孩子的学习能力和学习效果。ADHD儿童由于注意缺陷，学习效率低，常表现为学习成绩差或不稳定。在小学高年级、初中阶段，这种影响愈发明显。ADHD儿童的智商一般处于正常范围，老师和家长一般感觉这类儿童比较聪明但是学习效果差。
ADHD影响孩子的人际关系。孩子的诸多不良表现，让家长感到管教困难，收效不佳，父母容易情绪烦躁，和孩子沟通的过程中充满挫败感，逐渐耗尽耐心，或是倾向于用简单粗暴的方式对待孩子，导致亲子关系紧张。ADHD儿童的多动、冲动特点，使得他们缺乏社交技巧，容易和同学发生冲突，被同伴拒绝，成为班级里不受欢迎的人。由于孩子不遵守纪律，不服从管教，也可能导致师生关系不良。
ADHD造成的上述功能损害，可能使孩子感到自信心不足、沮丧、挫败感、自尊水平低，甚至出现抑郁、焦虑、易激惹等情感症状，继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性提高，成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。
ADHD的影响因素
众多证据提示，ADHD是一类神经发育障碍，其发生和发展是生物学和心理社会因素共同作用的结果。
生物学因素。一是遗传因素。ADHD儿童的亲属中存在ADHD及其他精神心理障碍（如抑郁、物质滥用、反社会行为等）的概率显著高于普通人群。患儿一级亲属患ADHD的风险高于普通人群2—8倍，双生子研究提示ADHD的遗传度约为60%—90%。 ADHD是一种多基因遗传疾病，分子遗传学研究提示，儿茶酚胺类神经递质（多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺）通路的受体、转运体、代谢酶等多个基因可能是ADHD的易感基因。但是不同的基因如何相互作用，基因如何与环境因素交互影响，导致脑结构与功能、行为特点及临床症状，尚不明确。
二是脑神经生物学异常。脑磁共振成像技术为研究ADHD儿童的大脑结构和功能提供了有力手段。相对一致的发现包括：ADHD患者全脑体积减小，特别是额叶体积异常;小脑、胼胝体、尾状核体积减小;额叶、扣带回、尾状核等区域功能低下及各脑区间功能连接模式异常。这些脑区的功能与执行功能、注意力、情感调控、运动能力有关。
神经生化研究证据提示，ADHD可能存在去甲肾上腺素和多巴胺功能不足、5—羟色胺功能亢进，或者上述三个系统功能失调。另外，ADHD也可能存在兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸代谢失调。
三是环境因素。母孕期不利因素（母孕期感染、中毒、营养不良、服药、烟酒暴露、放射线暴露）、各种原因所致婴儿脑损伤（如宫内窒息、分娩时脑损害）和非正常分娩、铅暴露等因素，都可能引起神经发育异常，成为ADHD的患病危险因素。
心理社会因素。儿童心理行为特点（如情绪不稳、自控能力差、自我意识水平低、自尊水平低）、父母不良个性特点或存在精神心理障碍（如抑郁、焦虑、酒精滥用）与ADHD的发生有关。
各种不利的家庭环境因素和ADHD的发生发展密切相关，如家庭关系不和睦（父母关系紧张、争吵、分居、离异）、父母教养方式不当（简单粗暴、放任、过度干涉、过度保护）、父母受教育程度低、经济收入低可能促使ADHD发生，或影响其发展、预后。
不利的学校及社会环境因素（如教师管理方式不当、不良社会风气等）也会影响儿童心理发展，增加ADHD的出现概率。
ADHD的治疗和干预
那么，如何判断孩子是否存在ADHD呢？ADHD的评估涉及多个环节，包括病史资料收集（对父母、儿童的访谈、了解学校或幼儿园表现、量表评估和心理测验、躯体检查和评估）、精神状况检查与评估、实验室检查与辅助检查等步骤。在收集、汇总这些资料和信息的基础上，依据国际通用的诊断标准体系进行诊断和鉴别诊断。这些工作需要在正规的儿童精神科或儿科门诊进行。
ADHD的治療和干预是一个系统工程，需要儿童精神科医师、儿科医师、心理学家、教育工作者和其他心理卫生专业人员治疗服务的整合。治疗团队应根据患者的病情和具体需要，合理选择并综合运用药物治疗、心理行为治疗或个体化教育项目等方法，对患者进行全面综合干预，最大程度改善患者症状及社会功能。
单纯教育管理的方法难以有效解决ADHD儿童的全部问题。作为一种神经发育障碍，生物学因素在ADHD发病的过程中占据重要地位，患儿大脑中相关神经递质的数量和功能发生了变化，导致自控能力下降。教育管理方法能够加强外部控制，但不能替代药物的效果。在药物治疗的基础上，辅以心理行为治疗，能够达到更理想的疗效。
ADHD治疗药物的选择、剂量调整、疗效判断、不良反应监测、疗程确定，都应该在医生的专业指导下进行。除此之外，行为治疗、家长培训、学校干预也是ADHD治疗的重要组成部分。
行为治疗与药物同属ADHD的一线治疗，其重点是可观察的外在行为，根据具体的治疗步骤和干预计划，改善非适应性行为，建立良好行为。需要遵循的基本行为观念包括：奖赏较惩罚更易使行为发生改变;对于可接受的行为（期望孩子发生的行为）和不可接受行为（不期望孩子发生的行为）的应答和反馈必须保持一致，不一致的应答方式可能强化负性行为。常用的治疗方法包括正性强化法、暂时隔离法、消退法、示范法等。
家长培训是ADHD非药物治疗的重要方法。家长对ADHD疾病的认识，以及对待儿童的态度和方式，对于ADHD儿童的症状改善具有重要意义。通过家长培训，可以增进家长对ADHD的认知和对行为管理措施的理解，改进教养方式，实现有效沟通，促进孩子行为的转变。培训内容包括ADHD的疾病知识、干预方法、教养技巧、生活与社交技能训练、经验分享等，此外还有内容更为深入的系统性培训，例如美国Russell Barkley博士开发的“儿童行为管理八步法”和“家长教养方案”、欧洲新森林教养小组创立的《教养计划六步法》，都是比较成熟的家长培训方案。
学校干预对于ADHD儿童无疑非常重要，美国儿科学会指南推荐医生、父母与学校老师合作，共同确定适合的 ADHD 治疗目标。目前国内外的ADHD治疗指南对于学校干预均提出了具体化的指导建议，包括ADHD儿童的早期识别和转介、个别辅导、团体辅导、家庭辅导方法，以及就药物治疗和疗效观察事宜与医生的交流、儿童的课堂管理和安置策略等方面。这部分工作有待进一步推进和深入，相信其实施对于控制ADHD孩子的症状、改善社会功能具有重大价值。
综上，ADHD是一类常见的儿童期行为障碍，可能持续到青春期甚至成年期。家长、教师、医生、心理学专业人员共同合作，做好早期识别、综合评估、规范诊治和科学干预，将有利于更有效地改善ADHD儿童青少年的症状表现和各领域功能，更好地发挥孩子的聪慧和潜能。
什么是注意缺陷多动障碍
注意缺陷多动障碍（Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）俗称多动症，是一种常见的儿童心理行为问题，主要表现为与年龄不符的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。ADHD的患病率约为3%—5%。来自世界卫生组织及美国的调查显示，成人ADHD也不鲜见，患病率约为3.5%—4.4%。
ADHD概念里的注意缺陷，是指主动注意障碍以及被动注意相对增强。“主动注意”缺陷表现为注意的集中性、稳定性、选择性方面的变化。主动注意是指当孩子面对一些相对枯燥单调、需要付出努力去集中精力、控制外界干扰的活动时的注意力情况，例如上课听讲、完成作业时的注意力。当孩子面对新奇、多变的活动，如看电视、上网、玩游戏，不需要付出额外的努力，就很容易被它们吸引，这种情况称为“被动注意”。ADHD儿童通常被动注意增强，对于完成学习任务有不良影响的无关刺激缺乏抗干扰能力。
值得注意的是，ADHD儿童的注意力缺陷，是和孩子所处的年龄段和心理发展水平不相称的。我们判断孩子的注意力状况，应该从发展的视角去分析。随着年龄增长，儿童注意力集中的时间逐渐延长。一般来说，5—6岁儿童注意力可集中12—15分钟，7—10岁的专注时间可达20分钟，10—12岁可达25分钟左右，12岁以上可以达到30分钟。当孩子的注意力集中时间明显少于上述参考范围，并且与同年龄段儿童（如同班同学）横向比较时表现出明显差异，才考虑存在异常。
ADHD儿童的多动表现为活动水平明显比同龄儿童高，在需要安静就座、遵守秩序的场合，这种特点更为突出。其表现程度、发生频率随年龄增长而减轻。如学龄前期幼儿表现为上课时離开座位、安静不下来、奔跑、跳跃、攀爬，乱动物品;学龄期儿童表现为上课时做小动作、摆弄文具、干扰他人，下课后追逐打闹，话多、爱插嘴;青少年期可能只是有坐立不安的主观感受。
冲动也是ADHD的核心症状，表现为自控能力差、缺乏耐心、不愿等待，自己的需要必须立刻得到满足;思考和行动时冲动、欠考虑，影响学习成绩，或因冲动冒失而造成不良后果;不能遵守纪律、规则，与同伴容易发生矛盾冲突;遇到挫折或不顺利时情绪急躁，不能忍耐，甚至出现激烈的情绪波动和冲动行为。
上述表现很容易引起老师的关注，老师会采取一些措施，如反复提醒督促、安排孩子坐到靠近讲台的独立座位，以便提醒和减少影响他人;经常向家长反映等。这样的关注，提示孩子的行为表现和班级多数同学存在差距，在诊断时具有参考价值。
相当比例的儿童在成年之后仍然受到ADHD的影响。虽然成人ADHD的表现不如儿童患者典型，但依然存在注意力易分散，组织规划能力差，情绪管理、行为控制能力差，时间管理困难。表现为：无法如期完成任务、兴趣多但不持久、工作粗心大意、丢三落四、工作效率低下;说话轻率、缺乏耐心;易激惹、冲动、发脾气;对于需要按部就班的工作，难以按顺序完成;说话做事不考虑时机和场合;频繁变换工作;爱冒险、寻求刺激、交通事故多。
ADHD对个体的影响
ADHD多出现在学龄期儿童，给孩子的学习成绩、人际关系、情绪管理、生活等方面带来明显的不利影响。ADHD并不一定会随着长大而自行缓解或消失，其症状可存在多年，甚至持续终身。70%的患儿症状持续到青春期，30%—50%的患儿症状持续到成年期。如果不加以及时干预，ADHD将对患者的学业、职业、社会生活造成广泛而深远的影响。
ADHD明显影响孩子的学习能力和学习效果。ADHD儿童由于注意缺陷，学习效率低，常表现为学习成绩差或不稳定。在小学高年级、初中阶段，这种影响愈发明显。ADHD儿童的智商一般处于正常范围，老师和家长一般感觉这类儿童比较聪明但是学习效果差。
ADHD影响孩子的人际关系。孩子的诸多不良表现，让家长感到管教困难，收效不佳，父母容易情绪烦躁，和孩子沟通的过程中充满挫败感，逐渐耗尽耐心，或是倾向于用简单粗暴的方式对待孩子，导致亲子关系紧张。ADHD儿童的多动、冲动特点，使得他们缺乏社交技巧，容易和同学发生冲突，被同伴拒绝，成为班级里不受欢迎的人。由于孩子不遵守纪律，不服从管教，也可能导致师生关系不良。
ADHD造成的上述功能损害，可能使孩子感到自信心不足、沮丧、挫败感、自尊水平低，甚至出现抑郁、焦虑、易激惹等情感症状，继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性提高，成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。
ADHD的影响因素
众多证据提示，ADHD是一类神经发育障碍，其发生和发展是生物学和心理社会因素共同作用的结果。
生物学因素。一是遗传因素。ADHD儿童的亲属中存在ADHD及其他精神心理障碍（如抑郁、物质滥用、反社会行为等）的概率显著高于普通人群。患儿一级亲属患ADHD的风险高于普通人群2—8倍，双生子研究提示ADHD的遗传度约为60%—90%。 ADHD是一种多基因遗传疾病，分子遗传学研究提示，儿茶酚胺类神经递质（多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺）通路的受体、转运体、代谢酶等多个基因可能是ADHD的易感基因。但是不同的基因如何相互作用，基因如何与环境因素交互影响，导致脑结构与功能、行为特点及临床症状，尚不明确。
二是脑神经生物学异常。脑磁共振成像技术为研究ADHD儿童的大脑结构和功能提供了有力手段。相对一致的发现包括：ADHD患者全脑体积减小，特别是额叶体积异常;小脑、胼胝体、尾状核体积减小;额叶、扣带回、尾状核等区域功能低下及各脑区间功能连接模式异常。这些脑区的功能与执行功能、注意力、情感调控、运动能力有关。
神经生化研究证据提示，ADHD可能存在去甲肾上腺素和多巴胺功能不足、5—羟色胺功能亢进，或者上述三个系统功能失调。另外，ADHD也可能存在兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸代谢失调。
三是环境因素。母孕期不利因素（母孕期感染、中毒、营养不良、服药、烟酒暴露、放射线暴露）、各种原因所致婴儿脑损伤（如宫内窒息、分娩时脑损害）和非正常分娩、铅暴露等因素，都可能引起神经发育异常，成为ADHD的患病危险因素。
心理社会因素。儿童心理行为特点（如情绪不稳、自控能力差、自我意识水平低、自尊水平低）、父母不良个性特点或存在精神心理障碍（如抑郁、焦虑、酒精滥用）与ADHD的发生有关。
各种不利的家庭环境因素和ADHD的发生发展密切相关，如家庭关系不和睦（父母关系紧张、争吵、分居、离异）、父母教养方式不当（简单粗暴、放任、过度干涉、过度保护）、父母受教育程度低、经济收入低可能促使ADHD发生，或影响其发展、预后。
不利的学校及社会环境因素（如教师管理方式不当、不良社会风气等）也会影响儿童心理发展，增加ADHD的出现概率。
ADHD的治疗和干预
那么，如何判断孩子是否存在ADHD呢？ADHD的评估涉及多个环节，包括病史资料收集（对父母、儿童的访谈、了解学校或幼儿园表现、量表评估和心理测验、躯体检查和评估）、精神状况检查与评估、实验室检查与辅助检查等步骤。在收集、汇总这些资料和信息的基础上，依据国际通用的诊断标准体系进行诊断和鉴别诊断。这些工作需要在正规的儿童精神科或儿科门诊进行。
ADHD的治療和干预是一个系统工程，需要儿童精神科医师、儿科医师、心理学家、教育工作者和其他心理卫生专业人员治疗服务的整合。治疗团队应根据患者的病情和具体需要，合理选择并综合运用药物治疗、心理行为治疗或个体化教育项目等方法，对患者进行全面综合干预，最大程度改善患者症状及社会功能。
单纯教育管理的方法难以有效解决ADHD儿童的全部问题。作为一种神经发育障碍，生物学因素在ADHD发病的过程中占据重要地位，患儿大脑中相关神经递质的数量和功能发生了变化，导致自控能力下降。教育管理方法能够加强外部控制，但不能替代药物的效果。在药物治疗的基础上，辅以心理行为治疗，能够达到更理想的疗效。
ADHD治疗药物的选择、剂量调整、疗效判断、不良反应监测、疗程确定，都应该在医生的专业指导下进行。除此之外，行为治疗、家长培训、学校干预也是ADHD治疗的重要组成部分。
行为治疗与药物同属ADHD的一线治疗，其重点是可观察的外在行为，根据具体的治疗步骤和干预计划，改善非适应性行为，建立良好行为。需要遵循的基本行为观念包括：奖赏较惩罚更易使行为发生改变;对于可接受的行为（期望孩子发生的行为）和不可接受行为（不期望孩子发生的行为）的应答和反馈必须保持一致，不一致的应答方式可能强化负性行为。常用的治疗方法包括正性强化法、暂时隔离法、消退法、示范法等。
家长培训是ADHD非药物治疗的重要方法。家长对ADHD疾病的认识，以及对待儿童的态度和方式，对于ADHD儿童的症状改善具有重要意义。通过家长培训，可以增进家长对ADHD的认知和对行为管理措施的理解，改进教养方式，实现有效沟通，促进孩子行为的转变。培训内容包括ADHD的疾病知识、干预方法、教养技巧、生活与社交技能训练、经验分享等，此外还有内容更为深入的系统性培训，例如美国Russell Barkley博士开发的“儿童行为管理八步法”和“家长教养方案”、欧洲新森林教养小组创立的《教养计划六步法》，都是比较成熟的家长培训方案。
学校干预对于ADHD儿童无疑非常重要，美国儿科学会指南推荐医生、父母与学校老师合作，共同确定适合的 ADHD 治疗目标。目前国内外的ADHD治疗指南对于学校干预均提出了具体化的指导建议，包括ADHD儿童的早期识别和转介、个别辅导、团体辅导、家庭辅导方法，以及就药物治疗和疗效观察事宜与医生的交流、儿童的课堂管理和安置策略等方面。这部分工作有待进一步推进和深入，相信其实施对于控制ADHD孩子的症状、改善社会功能具有重大价值。
综上，ADHD是一类常见的儿童期行为障碍，可能持续到青春期甚至成年期。家长、教师、医生、心理学专业人员共同合作，做好早期识别、综合评估、规范诊治和科学干预，将有利于更有效地改善ADHD儿童青少年的症状表现和各领域功能，更好地发挥孩子的聪慧和潜能。