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摘 要：当今时代，市场经济竞争非常激烈，医疗行业的竞争也进入了白热化的状态。因此，每一家医院都必须强化医院成本核算，降低医疗成本，切实做好医院总成本方面的核算以及医院项目成本、人均住院成本等方面的核算。文章对当前医院在成本核算方面存在的问题进行了分析，同时提出了相关的改革建议。
关键词：医院 成本核算 管理措施
中图分类号：F234.2
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2014）06-105-02
21世纪，市场经济进入了一个全新的时代，各种竞争非常激烈，“你方唱罢我登场”，大有逐鹿中原，不知鹿死谁手之势。医疗行业也不能置之度外，同样也面临着激烈的市场竞争，“人无我有，人有我新”是市场经济竞争的法宝，必须以自己独特的优势吸引患者的眼球，以高超的医术、低廉的价格、优质的服务为广大患者服务，从而受到广大患者的好评，在医疗行业中独占鳌头。
如何才能以尽可能低廉的价格为患者服务，是医院财务管理部门和人员始终探索的一个课题。如何才能降低医疗成本，减轻患者负担，达到社会效益与医院经济效益的双赢，这是近年来几乎所有的医院一直在不懈地努力，在摸索中改革前进的目标。笔者作为财务管理人员拟在本文中对其做一分析，以便与广大同行进行探讨。
一、“路漫漫其修远兮”——医院成本管理中存在的问题
1.医院高层领导对成本管理重视不够。现实工作中，每一位医院领导都说自己如何重视医院的成本管理，其实则不然，大都是说得多做得少。他们并没有真正认识到成本管理对自己开展医院管理的重要性。虽然管理层一般都比较重视财务核算，但却没有主动的成本管理意识。一些医院虽然也建立了成本核算制度，并印发给每一科室，但是落实起来却又有相当大的难度。由于高层领导认识上的问题，结果导致医院员工大多对成本管理缺乏重视，认为执行成本管理制度只是财务管理人员的事，与己无关。久而久之，医院难以采取积极的措施来降低成本，医院的各项成本指标一时也无法降低下来。
2.医院成本核算信息化水平不高。目前，计算机虽然已经普遍在成本核算管理中得到了应用，但是由于医院成本核算管理软件往往是与实际工作脱节的，并且远远落后于形势的发展，在很大程度上影响了这一工作的开展。同时，一直以来，在宏观上国内还没有统一的、规范的具有权威性的核算软件，导致“件”出多门，良莠不齐，许多家医院“八仙过海各显神通”，自己开发设计了不同的核算软件，自然导致标准的不一致，以及核算的不规范，相互之间也缺乏有效的沟通，无法实现成本核算资源信息共享。
3.医院财务管理人员缺乏有效的业务素质。由于历史的原因，医院财务管理人员成分复杂，整体素质不高，科班出身的人员较少，没有具备专业的财务管理知识与成本核算技能，因此，导致医院成本核算一直停留在初级阶段。近年来，虽然医院也引进了本科院校的财务管理专业的毕业生，但是由于医院对这方面不够重视，缺乏有效的再学习与再教育手段，没有对财务管理人员的专业知识进行更新与补充。因此，医院财务管理人员大都只能解决常规性的问题，缺乏核算管理技术与手段，更没有全新的、系统的工作思路与管理方法，难以发现与解决成本核算中存在的问题。
4.核算方法与口径不确定。由于医院的服务项目种类太多，一些科室之间，一些病种之间成本复杂，众多的费用、标准很难统一，而且变化很大，再加上医疗设备与医疗技术使用的更新速度非常之快，导致各种不确定因素增多，成本管理很难规范。例如，许多医院在开展成本核算过程中，要与每一科室的分配收入衔接，可是每一个科室分配方法、形式、目的、动机都不相同，有的相差很大，其成本核算方式自然就难以统一，仅将直接费用纳入成本核算范畴，没有涉及医院的全部成本费用，因此导致医院的经济效益与科室的分配收入无法一致。另外，各医院的成本开支范围也各有千秋，采取的成本核算方法比较随意，费用分摊政出多门，有些医院使用完全成本核算，这种方法比较先进，能够比较准确地反映成本开支；但是更多的医院使用的是不完全成本核算，把固定资产与无形资产的折旧也计入在成本范围内。同时，也导致各家医院核算口径各不相同，无法真实反映消耗成本，给准确进行成本核算带来了困难。
二、“我将上下而求索”——如何加强医院成本核算
1.必须切实提高医院领导层对成本核算的重视。“正确的路线决定之后，干部就是决定的因素。”内行都深深懂得，医院的成本核算管理正确与否直接关系到医院的生存发展，没有医院高层领导的大力支持很难将这一工作全面推开并向深层次推进。因此，医院要由院领导挂帅，财务、审计、经济管理、国有资产管理、设备、物流等相关部门负责人参加的专门的成本核算管理小组，全面系统地对医院成本管理进行统一领导，做到“令行禁止”，真正将成本核算管理落到实处。在实行过程中，要全面细化每一个环节，根据医院的实际情况进一步完善与规范，并将“责权利”逐一落实到具体人身上。同时，要建立有效的奖惩制度，立木为信，使一些想钻空子的人不敢“越雷池一步”。
2.必须切实提高医院全体员工对成本核算的认识。通过大力学习、宣传，让每一位医务人员和二、三线职工，都清楚地知道做好医院成本核算管理人人有责，没有大家的共同努力，这项事关医院发展的大事就难以落到实处。要使每一位员工深深懂得，只有从我做起，从每一件小事做起，反对“四风”，杜绝一切铺张浪费，时刻保持控制成本的意识，才能真正建立起医院全面成本核算管理制度。
3.必须切实提高成本核算信息化水平。时代在发展，社会在进步。网络使全世界成为了一个地球村。因此，财务管理人员要与时俱进，时刻保持“学习者强、学习者胜”的心态，有效地通过计算机网络技术提高成本核算信息化水平。一是要全面开展医院计算机硬件建设，将先进的计算机网络技术与医院的每个科室、每个环节乃至每个医生办、护士站都联接起来，使大家在第一时间就可以了解成本控制信息，杜绝“跑冒滴漏”现象，将可能存在的漏洞“堵塞“在发生问题之前。二是要以医院的工作需求为突破口，积极进行软件开发，在可以与国内相关软件衔接的前提下，根据医院不同的需求开发多种形式、多种设置，能够满足不同人群、不同需要的成本核算软件，在利用每一科室提供的准确数字基础上，自动收集成本核算需要的相关数据，实时、适时地进行合成、归纳、总结，并进行有效的数据分析和评价，从而切实提高医院的成本管理水平。 4.必须切实提高财务成本核算管理人员的整体水平。市场经济的竞争，归根结底是人才的竞争。没有优秀的高素质财务管理人才，就无法提高医院成本核算的整体水平。因此，一方面医院要舍得投资积极引进具有财务管理、会计业务、计算机知识等方面综合素质的人才，并将他们安排合适的岗位上，让其尽快地发光发热；另一方面，要加快培养和提高现有财务人员的素质，采取多种手段，对其进行“速成“式的专题培训，尽快掌握医院成本核算的基本要求，并能够在实际工作得到锻炼与提高。同时，要聘请财会专家、高校教师对财务人员进行授课，对实施成本核算管理工作中可能遇到的问题，对实施过程中的每一个环节，都要讲明白，讲清楚，使相关人员更好地理解通过成本核算可以对提高医院管理水平所能够发挥的巨大作用。
5.必须规范化、科学化医院成本核算管理工作。目前医院成本核算还没有一个统一的标准与核算方法，相关政府部门应尽快对此问题进行研究，出台政策实施统一的标准与规范，并且能够与医院会计制度实行对接。由于医院部门、科室很多，成本工作量很大，因此有必要将职能类似、工作叠加的科室、部门进行合并，比如可以设置两类科室：其一是直接成本科室，其二是间接成本科室。前者可以由门诊、临床、医技科室构成；后者可以由行政、党务、后勤等科室构成。这样一来，可以减少划分科室工作性质、区分成本核算过程中所遇到的问题，并且可以由财务成本核算人员直接进行成本管理。比如，直接科室员工的奖金、材料费以及其他耗材费用等，能够在较短的时间内，为医院决策部门提供准确的相关数据，有效地控制医疗成本。
三、“一江春水向东流“——紧紧抓住医院发展的关键
每一项改革措施的落实，都必须要有完善的考核制度，有专人为之付出艰辛的努力。成本核算可以为医院领导者提供准确的数据，可以使医院效益最大化，可以降低患者医疗成本，也可以逐步提高医院员工的收入水平。因此，这是一项利国利民的好事，需要医院全体员工对此作出奉献。
在医院成本核算的三个层次中，无论是院级成本核算，抑或是科室成本核算，还是项目成本核算，都要逐一制定出切合实际的经济指标，并将指标分解到每一科室，之后再制定具体的实施计划，合理安排到具体的实施人，从而确保任务的完成。在每一个环节，医院不仅要提供人财物的保障，还要确保各种特殊物资和技术的支撑，使每一位工作者都能够感到自己不是在单打独斗，而是和全院职工一起在为实现自己的理想，为祖国卫生事业的快速健康发展，提高财务管理的科学化、规范化水平作出努力。
参考文献：
[1] 彭小芳.公立医院成本核算中存在的问题及对策.行政事业资产与财务，2012（8）
[2] 张国强.军队医院财务分析现状及原因剖析.经济师，2013（11）
（作者单位： 白求恩国际和平医院财务供应科 河北石家庄 050081）
（责编：若佳）
关键词：医院 成本核算 管理措施
中图分类号：F234.2
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2014）06-105-02
21世纪，市场经济进入了一个全新的时代，各种竞争非常激烈，“你方唱罢我登场”，大有逐鹿中原，不知鹿死谁手之势。医疗行业也不能置之度外，同样也面临着激烈的市场竞争，“人无我有，人有我新”是市场经济竞争的法宝，必须以自己独特的优势吸引患者的眼球，以高超的医术、低廉的价格、优质的服务为广大患者服务，从而受到广大患者的好评，在医疗行业中独占鳌头。
如何才能以尽可能低廉的价格为患者服务，是医院财务管理部门和人员始终探索的一个课题。如何才能降低医疗成本，减轻患者负担，达到社会效益与医院经济效益的双赢，这是近年来几乎所有的医院一直在不懈地努力，在摸索中改革前进的目标。笔者作为财务管理人员拟在本文中对其做一分析，以便与广大同行进行探讨。
一、“路漫漫其修远兮”——医院成本管理中存在的问题
1.医院高层领导对成本管理重视不够。现实工作中，每一位医院领导都说自己如何重视医院的成本管理，其实则不然，大都是说得多做得少。他们并没有真正认识到成本管理对自己开展医院管理的重要性。虽然管理层一般都比较重视财务核算，但却没有主动的成本管理意识。一些医院虽然也建立了成本核算制度，并印发给每一科室，但是落实起来却又有相当大的难度。由于高层领导认识上的问题，结果导致医院员工大多对成本管理缺乏重视，认为执行成本管理制度只是财务管理人员的事，与己无关。久而久之，医院难以采取积极的措施来降低成本，医院的各项成本指标一时也无法降低下来。
2.医院成本核算信息化水平不高。目前，计算机虽然已经普遍在成本核算管理中得到了应用，但是由于医院成本核算管理软件往往是与实际工作脱节的，并且远远落后于形势的发展，在很大程度上影响了这一工作的开展。同时，一直以来，在宏观上国内还没有统一的、规范的具有权威性的核算软件，导致“件”出多门，良莠不齐，许多家医院“八仙过海各显神通”，自己开发设计了不同的核算软件，自然导致标准的不一致，以及核算的不规范，相互之间也缺乏有效的沟通，无法实现成本核算资源信息共享。
3.医院财务管理人员缺乏有效的业务素质。由于历史的原因，医院财务管理人员成分复杂，整体素质不高，科班出身的人员较少，没有具备专业的财务管理知识与成本核算技能，因此，导致医院成本核算一直停留在初级阶段。近年来，虽然医院也引进了本科院校的财务管理专业的毕业生，但是由于医院对这方面不够重视，缺乏有效的再学习与再教育手段，没有对财务管理人员的专业知识进行更新与补充。因此，医院财务管理人员大都只能解决常规性的问题，缺乏核算管理技术与手段，更没有全新的、系统的工作思路与管理方法，难以发现与解决成本核算中存在的问题。
4.核算方法与口径不确定。由于医院的服务项目种类太多，一些科室之间，一些病种之间成本复杂，众多的费用、标准很难统一，而且变化很大，再加上医疗设备与医疗技术使用的更新速度非常之快，导致各种不确定因素增多，成本管理很难规范。例如，许多医院在开展成本核算过程中，要与每一科室的分配收入衔接，可是每一个科室分配方法、形式、目的、动机都不相同，有的相差很大，其成本核算方式自然就难以统一，仅将直接费用纳入成本核算范畴，没有涉及医院的全部成本费用，因此导致医院的经济效益与科室的分配收入无法一致。另外，各医院的成本开支范围也各有千秋，采取的成本核算方法比较随意，费用分摊政出多门，有些医院使用完全成本核算，这种方法比较先进，能够比较准确地反映成本开支；但是更多的医院使用的是不完全成本核算，把固定资产与无形资产的折旧也计入在成本范围内。同时，也导致各家医院核算口径各不相同，无法真实反映消耗成本，给准确进行成本核算带来了困难。
二、“我将上下而求索”——如何加强医院成本核算
1.必须切实提高医院领导层对成本核算的重视。“正确的路线决定之后，干部就是决定的因素。”内行都深深懂得，医院的成本核算管理正确与否直接关系到医院的生存发展，没有医院高层领导的大力支持很难将这一工作全面推开并向深层次推进。因此，医院要由院领导挂帅，财务、审计、经济管理、国有资产管理、设备、物流等相关部门负责人参加的专门的成本核算管理小组，全面系统地对医院成本管理进行统一领导，做到“令行禁止”，真正将成本核算管理落到实处。在实行过程中，要全面细化每一个环节，根据医院的实际情况进一步完善与规范，并将“责权利”逐一落实到具体人身上。同时，要建立有效的奖惩制度，立木为信，使一些想钻空子的人不敢“越雷池一步”。
2.必须切实提高医院全体员工对成本核算的认识。通过大力学习、宣传，让每一位医务人员和二、三线职工，都清楚地知道做好医院成本核算管理人人有责，没有大家的共同努力，这项事关医院发展的大事就难以落到实处。要使每一位员工深深懂得，只有从我做起，从每一件小事做起，反对“四风”，杜绝一切铺张浪费，时刻保持控制成本的意识，才能真正建立起医院全面成本核算管理制度。
3.必须切实提高成本核算信息化水平。时代在发展，社会在进步。网络使全世界成为了一个地球村。因此，财务管理人员要与时俱进，时刻保持“学习者强、学习者胜”的心态，有效地通过计算机网络技术提高成本核算信息化水平。一是要全面开展医院计算机硬件建设，将先进的计算机网络技术与医院的每个科室、每个环节乃至每个医生办、护士站都联接起来，使大家在第一时间就可以了解成本控制信息，杜绝“跑冒滴漏”现象，将可能存在的漏洞“堵塞“在发生问题之前。二是要以医院的工作需求为突破口，积极进行软件开发，在可以与国内相关软件衔接的前提下，根据医院不同的需求开发多种形式、多种设置，能够满足不同人群、不同需要的成本核算软件，在利用每一科室提供的准确数字基础上，自动收集成本核算需要的相关数据，实时、适时地进行合成、归纳、总结，并进行有效的数据分析和评价，从而切实提高医院的成本管理水平。 4.必须切实提高财务成本核算管理人员的整体水平。市场经济的竞争，归根结底是人才的竞争。没有优秀的高素质财务管理人才，就无法提高医院成本核算的整体水平。因此，一方面医院要舍得投资积极引进具有财务管理、会计业务、计算机知识等方面综合素质的人才，并将他们安排合适的岗位上，让其尽快地发光发热；另一方面，要加快培养和提高现有财务人员的素质，采取多种手段，对其进行“速成“式的专题培训，尽快掌握医院成本核算的基本要求，并能够在实际工作得到锻炼与提高。同时，要聘请财会专家、高校教师对财务人员进行授课，对实施成本核算管理工作中可能遇到的问题，对实施过程中的每一个环节，都要讲明白，讲清楚，使相关人员更好地理解通过成本核算可以对提高医院管理水平所能够发挥的巨大作用。
5.必须规范化、科学化医院成本核算管理工作。目前医院成本核算还没有一个统一的标准与核算方法，相关政府部门应尽快对此问题进行研究，出台政策实施统一的标准与规范，并且能够与医院会计制度实行对接。由于医院部门、科室很多，成本工作量很大，因此有必要将职能类似、工作叠加的科室、部门进行合并，比如可以设置两类科室：其一是直接成本科室，其二是间接成本科室。前者可以由门诊、临床、医技科室构成；后者可以由行政、党务、后勤等科室构成。这样一来，可以减少划分科室工作性质、区分成本核算过程中所遇到的问题，并且可以由财务成本核算人员直接进行成本管理。比如，直接科室员工的奖金、材料费以及其他耗材费用等，能够在较短的时间内，为医院决策部门提供准确的相关数据，有效地控制医疗成本。
三、“一江春水向东流“——紧紧抓住医院发展的关键
每一项改革措施的落实，都必须要有完善的考核制度，有专人为之付出艰辛的努力。成本核算可以为医院领导者提供准确的数据，可以使医院效益最大化，可以降低患者医疗成本，也可以逐步提高医院员工的收入水平。因此，这是一项利国利民的好事，需要医院全体员工对此作出奉献。
在医院成本核算的三个层次中，无论是院级成本核算，抑或是科室成本核算，还是项目成本核算，都要逐一制定出切合实际的经济指标，并将指标分解到每一科室，之后再制定具体的实施计划，合理安排到具体的实施人，从而确保任务的完成。在每一个环节，医院不仅要提供人财物的保障，还要确保各种特殊物资和技术的支撑，使每一位工作者都能够感到自己不是在单打独斗，而是和全院职工一起在为实现自己的理想，为祖国卫生事业的快速健康发展，提高财务管理的科学化、规范化水平作出努力。
参考文献：
[1] 彭小芳.公立医院成本核算中存在的问题及对策.行政事业资产与财务，2012（8）
[2] 张国强.军队医院财务分析现状及原因剖析.经济师，2013（11）
（作者单位： 白求恩国际和平医院财务供应科 河北石家庄 050081）
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