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[摘要] 目的 探讨上海市真新街道社区医生在结核病患者追踪随访过程中应用心理干预技巧对辖区内结核病患者随访时的效果。 方法 将2009年10月～2010年9月发现的24例结核病作为对照组，2010年10月～2011年9月发现的26例结核病作为干预组，对照组患者做常规随访及家庭督导员培训，干预组则在患者强化治疗期间同时给患者及家庭督导员进行心理干预。通过采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、上海市肺结核病《短程督导治疗》记录卡评定两组之间的差别。 结果 干预前两组患者焦虑、抑郁等负性情绪差异无显著性（P>0.05），干预后观察组患者焦虑、抑郁等负性情绪显著低于对照组（P<0.05），家庭督导员对上海市肺结核病《短程督导治疗》记录卡记录的及时性明显高于对照组。 结论 社区医生在肺结核病病人追踪随访时，应用一些心理干预知识可以明显改善结核病患者的负性情绪，发挥家庭督导员督促意识，增强患者的治疗信心，提高患者服用药物的依从性。
[关键词]心理干预；社区随访；肺结核
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-109-03
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，我国结核病疫情十分严峻，在全球仅次于印度居世界的第2位[1]，结核病严重危害人们的健康，大部分结核病患者均在门诊治疗，只有少数重症患者需住院治疗。门诊患者的心理问题往往易被忽视，一定程度上影响疾病的治疗和康复，真新街道社区结核病督导管理医生，对2010年10月～2011年9月辖区内所登记结核病患者，在其强化治疗期间访视时利用心理学知识对患者及家庭督导员进行心理干预，现将我院开展心理干预取得的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用2009年10月～2011年9月真新街道2年发现的50例门诊治疗结核病患者，其中涂阳患者22例，涂阴患者28例，均为Ⅲ型肺结核患者，男37例，女13例，年龄18～85岁，平均（51.7±6.5）岁。对干预组和对照组患者的基本情况（包括性别、年龄、学历、经济收入、痰涂片）进行统计分析，两组患者的基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组 在对照组中社区医生主要做以下几项工作：（1）收到报病卡后到患者家首次访视，签订上海市肺结核患者减免治疗协议书，发放上海市肺结核病《短程督导治疗》记录卡。（2）结核病健康知识宣教和家庭督导员培训。（3）应用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）[4]，对患者的心理状况进行首次评估。（4）强化治疗期间每半月随访一次，记录患者的取药情况及服药物副作
用。（5） 强化治疗期间结束后再次对患者心理情况进行评估，并查看家庭督导员对上海市肺结核病《短程督导治疗》记录卡的填写情况。
1.2.2 干预组 干预组除了完成对照组的工作之外，便是在患者强化治疗期间随访时对患者和家庭督导员做一次心理干预，共计4次，每次干预45～50 min，心理干预主要应用一些解释、倾听、鼓励、肌肉放松疗法、ABCDE理论（合理情绪疗法）[6]等简单的心理咨询技巧来缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者的负面认知，提高患者的治疗信心和家庭的支持力度。
1.2.3 提供心理干预的社区结核病随访医生通过国家心理咨询师培训并取得了国家二级心理咨询师资质 患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）在医生的指导下完成，督导卡由家庭督导员每天督促患者服用完抗结核病药后在当天的日期上画圈。
1.3 统计学处理
收集整理研究对象的量表资料，利用SPSS11.5进行x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
统计好焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的总分，分别求出总分标准分。焦虑自评量表（SAS）共有20个自评项目，其中17项是正向评分，3项是反向评分，每个项目采用1～4级评分法，量表中20个项目的分数相加得到粗分，将各题及原始总分数乘以1.25即得到各题及总分的标准分；抑郁自评量表（SDS）共有20个自评项目，正向和反向平分项目各占10项，评分方法与焦虑自评量表一样[2-4]。如果结核病患者的焦虑自评量表（SAS）总分标准分为50分（含50分）或抑郁自评量表（SDS）的总分标准分在53分以上（含53分）以上者则列为负性情绪的阳性人数，反之列入阴性人数。对照组和干预组在进行心理干预前患者的负性情绪分别达到了66.7%，61.5%，经统计学检验两者无显著性差异（x2=0.142，P=0.796）。干预组在强化治疗期间，社区结核病医生每次随访时通过对患者和家庭督导员心理干预后，干预组负性情绪的发生率明显低于对照组（x2=5.120，P=0.024），见表2～3；同时，家庭督导员对上海市上海市肺结核病《短程督导治疗》记录卡发现，干预组家庭督导员对督导卡填写的及时率达90%，对照组为72%，家庭督导员对结核病患者的督促作用明显提高。
3 讨论
3.1 心理干预在改善社区结核病负性情绪中作用显著
近年来肺结核病疫情上升的趋势颇受关注，国家采取了肺结核病减免治疗，DOTS策略（在全程短程化疗期内，患者每一剂抗结核药物均在医务人员面视下服用）等政策对肺结核病患者的治疗和管理起到了积极作用，不仅减轻了患者的经济负担，也大大提高了肺结核病的治愈率。但是肺结核是以呼吸道为主要传播途径的传染病，由于具有传染性、疗程长、药物副作用大等特点，往往给患者带来身体、心理和精神等方面的重大影响。因此结核病患者的心理状况越来越受到重视，有报告显示肺结核患者的总体心理健康较差[5]，目前认为大多数结核病患者会存在不同程度的心理问题。有些肺结核病患者对结核病知识及病程缺乏足够的认知，害怕工作被辞退，害怕被人歧视及家人的不理解而谈“痨”色变；另有些患者经过一段时间化疗，疗效不佳或恶化则悲观失望，甚而有些患者因为出现严重药物副反应，结核菌的耐药性而放弃治疗，产生一系列的抑郁、焦虑、恐怖等心理问题，这些心理问题的存在则影响了结核病患者的治疗效果，往往导致部分患者不坚持治疗，不规则治疗，不配合社区医生的随访管理。 焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应，主观表现出感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。抑郁是指以心境低落为主的精神状态。常伴有各种症状，如焦虑、激越、无价值感、无助感、绝望感、自杀观念、意志减退、精神运动迟滞，及各种躯体症状和生理机能障碍（如失眠），抑郁是许多疾病的主要或重要表现[6]。有文献表明，总体心理健康水平差者，易引起神经内分泌系统和免疫功能异常，影响了肺结核患者的发生、发展和转归[7-8]。从本次研究可以看出，上海市真新社区卫生服务中心结核病管理医生通过心理干预技术，有力的缓解了本辖区内肺结核患者的抑郁、焦虑、恐怖情绪，改善了认知，心理干预组负性情绪的发生率明显低于对照组（P<0.05），增强了家属的督导作用，干预组家庭督导员对上海市上海市肺结核病《短程督导治疗》填写的及时率明显高于对照组。所以，在为肺结核患者提供药物治疗的同时，社区医生在随访管理时应深入了解患者的个性特征、工作及家庭环境等情况，针对性的进行心理干预，并通过广泛的知识宣传、健康教育等，使患者和居民对该病有科学的认识，建立正确的疾病观，增加家庭、社会支持。
3.2 建立长效的心理咨询培训和心理干预机制
建立心理咨询培训制度，定期对社区结核病管理医生进行简单的心理咨询知识培训，在结核病患者随访管理中提供长效的心理干预等督导管理机制，充分发挥社区结核病管理医生的心理咨询技能，对结核病患者的疾病治疗和康复及社区医生的随访管理起到了很好的帮助作用，一方面可以融洽医患关系，消除患者负性情绪，增强患者的治疗信心，提高患者门诊治疗的依从性；另一方面可以提高家庭督导员的主观能动性，按时督导患者服药，复查。为完成社区结核病患者的全程督导管理打下了坚实基础，也为顺利完成国家的DOTS策略起到了有益的补充，这一机制值得进一步探讨和推广。
[参考文献]
[1] 李广珍，宋金德，黄春英，等.探讨门诊肺结核病人心理护理的问题[J].中国美容医学，2010，19（1）：186-187.
[2] 张明园.精神科评定量表[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-42.
[3] 汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志，1993，增刊：160，202.
[4] 刘婷婷，徐凌忠，周成超，等.山东农村老年肺结核病人焦虑心理状况分析[J].中国老年杂志，2011，31（8）：1404-1405.
[5] 李萍，袁万青.肺结核病人105例的心理状态分析及护理[J].职业与健康，2001，17（12）：183-184.
[6] 傅安球，聂晶，李彦平，等.心理咨询师培训教程（国家职业资格二级）[J].上海：华东师范大学出版社，2005：410-446.
[7] 张华泉.肺结核患者的性心理障碍（露阴癖）分析[J].临床医学，2009，6（16）：41.
[8]卢玉山，朱良君，曹火军，等.肺结核病患者心理健康状况及社会支持因素研究[J].神经疾病及精神卫生，2004，4（5）375-376.
（收稿日期：2013-05-03）
[关键词]心理干预；社区随访；肺结核
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-109-03
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，我国结核病疫情十分严峻，在全球仅次于印度居世界的第2位[1]，结核病严重危害人们的健康，大部分结核病患者均在门诊治疗，只有少数重症患者需住院治疗。门诊患者的心理问题往往易被忽视，一定程度上影响疾病的治疗和康复，真新街道社区结核病督导管理医生，对2010年10月～2011年9月辖区内所登记结核病患者，在其强化治疗期间访视时利用心理学知识对患者及家庭督导员进行心理干预，现将我院开展心理干预取得的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用2009年10月～2011年9月真新街道2年发现的50例门诊治疗结核病患者，其中涂阳患者22例，涂阴患者28例，均为Ⅲ型肺结核患者，男37例，女13例，年龄18～85岁，平均（51.7±6.5）岁。对干预组和对照组患者的基本情况（包括性别、年龄、学历、经济收入、痰涂片）进行统计分析，两组患者的基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组 在对照组中社区医生主要做以下几项工作：（1）收到报病卡后到患者家首次访视，签订上海市肺结核患者减免治疗协议书，发放上海市肺结核病《短程督导治疗》记录卡。（2）结核病健康知识宣教和家庭督导员培训。（3）应用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）[4]，对患者的心理状况进行首次评估。（4）强化治疗期间每半月随访一次，记录患者的取药情况及服药物副作
用。（5） 强化治疗期间结束后再次对患者心理情况进行评估，并查看家庭督导员对上海市肺结核病《短程督导治疗》记录卡的填写情况。
1.2.2 干预组 干预组除了完成对照组的工作之外，便是在患者强化治疗期间随访时对患者和家庭督导员做一次心理干预，共计4次，每次干预45～50 min，心理干预主要应用一些解释、倾听、鼓励、肌肉放松疗法、ABCDE理论（合理情绪疗法）[6]等简单的心理咨询技巧来缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者的负面认知，提高患者的治疗信心和家庭的支持力度。
1.2.3 提供心理干预的社区结核病随访医生通过国家心理咨询师培训并取得了国家二级心理咨询师资质 患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）在医生的指导下完成，督导卡由家庭督导员每天督促患者服用完抗结核病药后在当天的日期上画圈。
1.3 统计学处理
收集整理研究对象的量表资料，利用SPSS11.5进行x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
统计好焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的总分，分别求出总分标准分。焦虑自评量表（SAS）共有20个自评项目，其中17项是正向评分，3项是反向评分，每个项目采用1～4级评分法，量表中20个项目的分数相加得到粗分，将各题及原始总分数乘以1.25即得到各题及总分的标准分；抑郁自评量表（SDS）共有20个自评项目，正向和反向平分项目各占10项，评分方法与焦虑自评量表一样[2-4]。如果结核病患者的焦虑自评量表（SAS）总分标准分为50分（含50分）或抑郁自评量表（SDS）的总分标准分在53分以上（含53分）以上者则列为负性情绪的阳性人数，反之列入阴性人数。对照组和干预组在进行心理干预前患者的负性情绪分别达到了66.7%，61.5%，经统计学检验两者无显著性差异（x2=0.142，P=0.796）。干预组在强化治疗期间，社区结核病医生每次随访时通过对患者和家庭督导员心理干预后，干预组负性情绪的发生率明显低于对照组（x2=5.120，P=0.024），见表2～3；同时，家庭督导员对上海市上海市肺结核病《短程督导治疗》记录卡发现，干预组家庭督导员对督导卡填写的及时率达90%，对照组为72%，家庭督导员对结核病患者的督促作用明显提高。
3 讨论
3.1 心理干预在改善社区结核病负性情绪中作用显著
近年来肺结核病疫情上升的趋势颇受关注，国家采取了肺结核病减免治疗，DOTS策略（在全程短程化疗期内，患者每一剂抗结核药物均在医务人员面视下服用）等政策对肺结核病患者的治疗和管理起到了积极作用，不仅减轻了患者的经济负担，也大大提高了肺结核病的治愈率。但是肺结核是以呼吸道为主要传播途径的传染病，由于具有传染性、疗程长、药物副作用大等特点，往往给患者带来身体、心理和精神等方面的重大影响。因此结核病患者的心理状况越来越受到重视，有报告显示肺结核患者的总体心理健康较差[5]，目前认为大多数结核病患者会存在不同程度的心理问题。有些肺结核病患者对结核病知识及病程缺乏足够的认知，害怕工作被辞退，害怕被人歧视及家人的不理解而谈“痨”色变；另有些患者经过一段时间化疗，疗效不佳或恶化则悲观失望，甚而有些患者因为出现严重药物副反应，结核菌的耐药性而放弃治疗，产生一系列的抑郁、焦虑、恐怖等心理问题，这些心理问题的存在则影响了结核病患者的治疗效果，往往导致部分患者不坚持治疗，不规则治疗，不配合社区医生的随访管理。 焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应，主观表现出感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。抑郁是指以心境低落为主的精神状态。常伴有各种症状，如焦虑、激越、无价值感、无助感、绝望感、自杀观念、意志减退、精神运动迟滞，及各种躯体症状和生理机能障碍（如失眠），抑郁是许多疾病的主要或重要表现[6]。有文献表明，总体心理健康水平差者，易引起神经内分泌系统和免疫功能异常，影响了肺结核患者的发生、发展和转归[7-8]。从本次研究可以看出，上海市真新社区卫生服务中心结核病管理医生通过心理干预技术，有力的缓解了本辖区内肺结核患者的抑郁、焦虑、恐怖情绪，改善了认知，心理干预组负性情绪的发生率明显低于对照组（P<0.05），增强了家属的督导作用，干预组家庭督导员对上海市上海市肺结核病《短程督导治疗》填写的及时率明显高于对照组。所以，在为肺结核患者提供药物治疗的同时，社区医生在随访管理时应深入了解患者的个性特征、工作及家庭环境等情况，针对性的进行心理干预，并通过广泛的知识宣传、健康教育等，使患者和居民对该病有科学的认识，建立正确的疾病观，增加家庭、社会支持。
3.2 建立长效的心理咨询培训和心理干预机制
建立心理咨询培训制度，定期对社区结核病管理医生进行简单的心理咨询知识培训，在结核病患者随访管理中提供长效的心理干预等督导管理机制，充分发挥社区结核病管理医生的心理咨询技能，对结核病患者的疾病治疗和康复及社区医生的随访管理起到了很好的帮助作用，一方面可以融洽医患关系，消除患者负性情绪，增强患者的治疗信心，提高患者门诊治疗的依从性；另一方面可以提高家庭督导员的主观能动性，按时督导患者服药，复查。为完成社区结核病患者的全程督导管理打下了坚实基础，也为顺利完成国家的DOTS策略起到了有益的补充，这一机制值得进一步探讨和推广。
[参考文献]
[1] 李广珍，宋金德，黄春英，等.探讨门诊肺结核病人心理护理的问题[J].中国美容医学，2010，19（1）：186-187.
[2] 张明园.精神科评定量表[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-42.
[3] 汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志，1993，增刊：160，202.
[4] 刘婷婷，徐凌忠，周成超，等.山东农村老年肺结核病人焦虑心理状况分析[J].中国老年杂志，2011，31（8）：1404-1405.
[5] 李萍，袁万青.肺结核病人105例的心理状态分析及护理[J].职业与健康，2001，17（12）：183-184.
[6] 傅安球，聂晶，李彦平，等.心理咨询师培训教程（国家职业资格二级）[J].上海：华东师范大学出版社，2005：410-446.
[7] 张华泉.肺结核患者的性心理障碍（露阴癖）分析[J].临床医学，2009，6（16）：41.
[8]卢玉山，朱良君，曹火军，等.肺结核病患者心理健康状况及社会支持因素研究[J].神经疾病及精神卫生，2004，4（5）375-376.
（收稿日期：2013-05-03）