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摘要：目的 总结纤支镜在重症监护患者中的治疗作用及护理体会。方法 回顾性分析从2016年4月15日至2017年4月15日在我院重症医学科住院并行纤支镜治疗的患者共379例的治疗及护理情况。结果 本研究中无死亡、致残等不良事件发生，发生并发症的患者共38例，并发症发生率为10.0%，无严重不良事件发生。出现麻醉药物过敏反应0例，鼻腔出血10例，支气管点状出血13例，一过性低氧血症10例，支气管痉挛3例，心率失常2例，1例为窦性心动过速，1例为窦性心率过缓，无气胸发生。结论 纤支镜在重症监护患者的治疗中具有良好效果，且给予积极的护理干预可以有效的减少并发症的发生。
关键词：重症医学科；纤支镜治疗；护理；
重症监护是对收治的各类危重病患者，运用先进的医疗技术以及现代化的监护和抢救设备，对患者实施集中的加强治疗和护理，以最大限度的确保病人的生存及随后的生命质量。重症监护措施的实行很好的保证了患者的生命安全，提高了患者的生存质量，也提高了医院的治疗效果。为此医院一般都设有单独的重症医学科，专门收治各类危急重症患者。
随着医疗技术的进展，纤支镜在临床上的应用越来越广泛，适应症也越来越多。纤支镜即纤维支气管镜，是诊断支气管疾病的一种仪器。它的管腔很小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰，可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，是現代诊断和治疗支气管、非、胸腔疾病的重要工具[1]。它不仅是呼吸内科的重要诊断工具，在重症医学科，作为诊断和治疗工具，对患者的诊断和治疗有很重要的地位，尤其是在肺部疾病和长期气管插管患者。
1.资料和方法
1.1研究对象
回顾性分析从2016年4月15日至2017年4月15日在我院重症医学科住院并行纤支镜治疗的患者共379例，其中325例为气管插管患者，男性患者198例，女性患者181例，病种：慢性阻塞性肺疾病69例，重症肺炎42例，呼吸衰竭39例，急性心功能衰竭38例，脑梗塞51例，脑出血45例，外科术后肺不张59例。
1.2纤支镜治疗方法
操作前予以2%利多卡因3-5ml经气管导管表面麻醉（气管插管患者），或经口喷2%利多卡因3-5ml（非气管插管患者）以达到麻醉的效果[2]，将纤支镜镜头端进入主气道，左右支气管等进行详细检查、吸痰、肺泡灌洗等治疗。
1.3护理方法
①详细查阅患者的病史资料，排除心脏病、近期脑出血、脑中风等病史，检查血常规、凝血功能等指标；②在纤支镜治疗前，对清醒患者进行心理辅导，由于患者处于一个陌生的环境，家属无法陪同，而ICU的环境复杂，对于操作，患者会感到担忧、紧张和焦虑，所以护理人员应在操作前，多与患者进行沟通，安慰患者，告知患者行纤支镜的目的、必要性和成功率，增强患者的自信心，减轻患者的不良心理状态，同时，鼓励患者在治疗时积极配合医生的操作，提高患者的依从性；③心电监护、血氧饱和度检测，纤支镜检查可能会出现出血、一过性低氧血症、支气管痉挛、心律失常等并发症，在纤支镜操作过程中要严密监护患者的生命体征；④适当使用镇静镇痛药，对于高度紧张患者，适当使用镇静药可有助于操作的顺利完成，适当的使用镇痛药物，可以减轻患者的痛苦[3]；⑤单次操作时间不宜过长，气管插管患者不能一次耐受过长时间的缺氧，在操作前充分吸氧提高血氧饱和度，单次操作时间不宜过长，过长有可能导致患者缺氧，⑥在医生操作过程中，护理要严密观察患者的生命体征及血氧饱和度，观察患者的反应等。⑦操作完成后，呼吸机辅助呼吸的患者予两分钟纯氧治疗，非气管插管患者予加大吸氧流量5分钟后回复原吸氧参数。
1.4并发症的处理
①过敏反应 主要是对麻醉药物过敏，操作前应详细询问过敏史，发生过敏时应立即停止操作，予以甲强龙40mg静脉推注[4]。②出血 出血是纤支镜最常见的并发症，多为气管干燥，纤支镜操作损伤导致，若为点状出血或少量出血，可不予处理，如出血量多，立即使用肾上腺素1mg稀释至2-5ml进行出血部位喷洒，并终止操作。③低氧血症 低氧血症主要由于治疗过程中负压吸引导致呼气末肺容积减少，肺泡萎缩，肺泡不能进行氧合。操作过程中严密观察患者的的血氧饱和度，若血氧饱和度下降大于10%，应暂停操作，待血氧饱和度升至95%以上再进行操作，尽量缩短单此操作时间，并且严密观察心率血压等。④支气管痉挛 支气管痉挛主要是由于麻醉不足导致，操作过程中可予以补充2%利多卡因3-5ml喷洒于气道内麻醉，若痉挛程度或时间长，可适当使用解痉药物，予多索茶碱 0.2mg+100生理盐水静脉滴注或者甲基泼尼松龙 40 m g 静脉推注。⑤心率失常 主要是由于操作中过度刺激，容易导致心律失常。多为窦性心动过速，偶有心搏骤停，术前应详细询问有无心脏病史，发生心率失常时，应立即停止操作，大部分患者在停止操作后心率可自行缓解。⑥其它 如气胸，发生时立即停止操作，急查床旁胸片检查，若为少量气胸，可不予处理，若为大量气胸或患者呼吸困难，予胸腔闭式引流术，气管插管患者若发生气胸，则在病情允许下减少呼吸机潮气量。
2.结果
本研究中，无死亡、致残等不良事件发生，发生并发症共38例，并发症发生率为10%，无严重不良事件发生，并发症情况总结：本研究中发生麻醉药物过敏反应0例.发生鼻腔出血10例，经止血后缓解。支气管点状出血13例，无需处理。发生一过性低氧血症10例，暂停操作后8例可自行缓解，2例加大吸氧浓度后血氧饱和度升至95%以上。发生支气管痉挛3例，暂停操作后均可缓解。发生心率失常2例，1例为窦性心动过速，1例为窦性心率过缓，立即停止操作后均可回复正常心率，本研究中无气胸发生。
3.讨论
重症监护患者中大部分患者需要气管插管接呼吸机辅助呼吸，对于呼吸机辅助呼吸时间>72小时患者，或者长期卧床患者，既往有肺部疾病病史的患者，单纯吸痰管吸痰效果不佳。纤支镜是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的口鼻插入，通过直接窥视肺脏的病变部位，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作，在现代呼吸内科领域发挥着越来越重要的作用。其功能较为齐全，对患者进行检查时，能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分辨率支气管图像、使患者和家属对病情治疗效果有清楚和直观的了解。
纤支镜可以直观看到主气道，左右支气管和段支气管开口的情况，可以深部吸痰，可行肺泡灌洗，对上述患者治疗有很大的帮助。纤支镜的安全问题近年来是关注的重点，好的预防措施是关键，纤支镜的术前检查，术中监护及术后护理是关键，术前做好患者的心理安慰，术中辅助医生严密观察患者的生命体征及血氧饱和度，术后护理等，良好的护理措施可以减少并发症和不良事件的发生[5]。总之，积极的护理干预可以有效的减少纤支镜并发症的发生。
参考文献：
[1]刘长庭，张进川.现代纤维支气管经诊断治疗学[M].北京：人民均已出版社，2007.43
[2]李金晓，田新民，李永强.纤维支气管经检查前洋气喷雾麻醉的方法及效果观察[J].中华护理杂志，2011，36（6）：425-427.
[3]黄光荣.无痛纤支镜检查的护理体会[J].内蒙古中医药.2016（4）164-165.
[4]谷桂芳，辛晓坤 .集束化管理在呼吸科80岁以上老年患者中的应用效果观察 [J].齐鲁护理杂志，2015，21（22）：69-70.
[5]李慧.纤支镜检查的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2014（36）.
关键词：重症医学科；纤支镜治疗；护理；
重症监护是对收治的各类危重病患者，运用先进的医疗技术以及现代化的监护和抢救设备，对患者实施集中的加强治疗和护理，以最大限度的确保病人的生存及随后的生命质量。重症监护措施的实行很好的保证了患者的生命安全，提高了患者的生存质量，也提高了医院的治疗效果。为此医院一般都设有单独的重症医学科，专门收治各类危急重症患者。
随着医疗技术的进展，纤支镜在临床上的应用越来越广泛，适应症也越来越多。纤支镜即纤维支气管镜，是诊断支气管疾病的一种仪器。它的管腔很小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰，可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，是現代诊断和治疗支气管、非、胸腔疾病的重要工具[1]。它不仅是呼吸内科的重要诊断工具，在重症医学科，作为诊断和治疗工具，对患者的诊断和治疗有很重要的地位，尤其是在肺部疾病和长期气管插管患者。
1.资料和方法
1.1研究对象
回顾性分析从2016年4月15日至2017年4月15日在我院重症医学科住院并行纤支镜治疗的患者共379例，其中325例为气管插管患者，男性患者198例，女性患者181例，病种：慢性阻塞性肺疾病69例，重症肺炎42例，呼吸衰竭39例，急性心功能衰竭38例，脑梗塞51例，脑出血45例，外科术后肺不张59例。
1.2纤支镜治疗方法
操作前予以2%利多卡因3-5ml经气管导管表面麻醉（气管插管患者），或经口喷2%利多卡因3-5ml（非气管插管患者）以达到麻醉的效果[2]，将纤支镜镜头端进入主气道，左右支气管等进行详细检查、吸痰、肺泡灌洗等治疗。
1.3护理方法
①详细查阅患者的病史资料，排除心脏病、近期脑出血、脑中风等病史，检查血常规、凝血功能等指标；②在纤支镜治疗前，对清醒患者进行心理辅导，由于患者处于一个陌生的环境，家属无法陪同，而ICU的环境复杂，对于操作，患者会感到担忧、紧张和焦虑，所以护理人员应在操作前，多与患者进行沟通，安慰患者，告知患者行纤支镜的目的、必要性和成功率，增强患者的自信心，减轻患者的不良心理状态，同时，鼓励患者在治疗时积极配合医生的操作，提高患者的依从性；③心电监护、血氧饱和度检测，纤支镜检查可能会出现出血、一过性低氧血症、支气管痉挛、心律失常等并发症，在纤支镜操作过程中要严密监护患者的生命体征；④适当使用镇静镇痛药，对于高度紧张患者，适当使用镇静药可有助于操作的顺利完成，适当的使用镇痛药物，可以减轻患者的痛苦[3]；⑤单次操作时间不宜过长，气管插管患者不能一次耐受过长时间的缺氧，在操作前充分吸氧提高血氧饱和度，单次操作时间不宜过长，过长有可能导致患者缺氧，⑥在医生操作过程中，护理要严密观察患者的生命体征及血氧饱和度，观察患者的反应等。⑦操作完成后，呼吸机辅助呼吸的患者予两分钟纯氧治疗，非气管插管患者予加大吸氧流量5分钟后回复原吸氧参数。
1.4并发症的处理
①过敏反应 主要是对麻醉药物过敏，操作前应详细询问过敏史，发生过敏时应立即停止操作，予以甲强龙40mg静脉推注[4]。②出血 出血是纤支镜最常见的并发症，多为气管干燥，纤支镜操作损伤导致，若为点状出血或少量出血，可不予处理，如出血量多，立即使用肾上腺素1mg稀释至2-5ml进行出血部位喷洒，并终止操作。③低氧血症 低氧血症主要由于治疗过程中负压吸引导致呼气末肺容积减少，肺泡萎缩，肺泡不能进行氧合。操作过程中严密观察患者的的血氧饱和度，若血氧饱和度下降大于10%，应暂停操作，待血氧饱和度升至95%以上再进行操作，尽量缩短单此操作时间，并且严密观察心率血压等。④支气管痉挛 支气管痉挛主要是由于麻醉不足导致，操作过程中可予以补充2%利多卡因3-5ml喷洒于气道内麻醉，若痉挛程度或时间长，可适当使用解痉药物，予多索茶碱 0.2mg+100生理盐水静脉滴注或者甲基泼尼松龙 40 m g 静脉推注。⑤心率失常 主要是由于操作中过度刺激，容易导致心律失常。多为窦性心动过速，偶有心搏骤停，术前应详细询问有无心脏病史，发生心率失常时，应立即停止操作，大部分患者在停止操作后心率可自行缓解。⑥其它 如气胸，发生时立即停止操作，急查床旁胸片检查，若为少量气胸，可不予处理，若为大量气胸或患者呼吸困难，予胸腔闭式引流术，气管插管患者若发生气胸，则在病情允许下减少呼吸机潮气量。
2.结果
本研究中，无死亡、致残等不良事件发生，发生并发症共38例，并发症发生率为10%，无严重不良事件发生，并发症情况总结：本研究中发生麻醉药物过敏反应0例.发生鼻腔出血10例，经止血后缓解。支气管点状出血13例，无需处理。发生一过性低氧血症10例，暂停操作后8例可自行缓解，2例加大吸氧浓度后血氧饱和度升至95%以上。发生支气管痉挛3例，暂停操作后均可缓解。发生心率失常2例，1例为窦性心动过速，1例为窦性心率过缓，立即停止操作后均可回复正常心率，本研究中无气胸发生。
3.讨论
重症监护患者中大部分患者需要气管插管接呼吸机辅助呼吸，对于呼吸机辅助呼吸时间>72小时患者，或者长期卧床患者，既往有肺部疾病病史的患者，单纯吸痰管吸痰效果不佳。纤支镜是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的口鼻插入，通过直接窥视肺脏的病变部位，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作，在现代呼吸内科领域发挥着越来越重要的作用。其功能较为齐全，对患者进行检查时，能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分辨率支气管图像、使患者和家属对病情治疗效果有清楚和直观的了解。
纤支镜可以直观看到主气道，左右支气管和段支气管开口的情况，可以深部吸痰，可行肺泡灌洗，对上述患者治疗有很大的帮助。纤支镜的安全问题近年来是关注的重点，好的预防措施是关键，纤支镜的术前检查，术中监护及术后护理是关键，术前做好患者的心理安慰，术中辅助医生严密观察患者的生命体征及血氧饱和度，术后护理等，良好的护理措施可以减少并发症和不良事件的发生[5]。总之，积极的护理干预可以有效的减少纤支镜并发症的发生。
参考文献：
[1]刘长庭，张进川.现代纤维支气管经诊断治疗学[M].北京：人民均已出版社，2007.43
[2]李金晓，田新民，李永强.纤维支气管经检查前洋气喷雾麻醉的方法及效果观察[J].中华护理杂志，2011，36（6）：425-427.
[3]黄光荣.无痛纤支镜检查的护理体会[J].内蒙古中医药.2016（4）164-165.
[4]谷桂芳，辛晓坤 .集束化管理在呼吸科80岁以上老年患者中的应用效果观察 [J].齐鲁护理杂志，2015，21（22）：69-70.
[5]李慧.纤支镜检查的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2014（36）.