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【摘要】临终关怀是随着医学模式的转变和护理科学的发展而产生的一门新兴医学学科，以提高临终病人的生命质量为宗旨，为临终患者提供心理、生理和社会的全面支持和照料，让其在生命的最后时刻尽享人间的温暖和真情，舒适、安详、无痛苦、有尊严地走过人生最后的旅程，同时为患者家属提供心理支持。肝癌是目前世界上死亡率最高的恶性肿瘤之一，据不完全统计，肝癌已占我国男性肿瘤发病和死亡率的第二位。早期肝癌症状不明显，大多数患者就诊时已属中晚期，因此晚期肝癌病人成为临终关怀的主要对象。对肝癌晚期患者，实施良好的临终护理干预，可以减轻此类患者躯体上的痛苦和心理上的恐惧，最大限度地提高生活质量，使护患关系更加和谐、融洽。
【关键词】临终关怀；晚期肝癌；护理；重要意义
【中图分类号】R372 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0130-02
1 临床资料
2009年8月-2011年4月，我科共收治了临床上确诊为晚期原发性肝癌患者51例，其中男39例，女12例，年龄35-71岁，平均年龄49.6岁。所有患者均表现为不同程度的食欲不振，消瘦，乏力，黄疸，腹腔积液，双下肢水肿，肝区疼痛等，均失去手术机会，均给予保肝，调节免疫，营养支持和止痛等对症处理和临终护理措施。
2 临终护理
2.1 基础护理：为患者提供空气清新、阳光充足、温馨、整洁的住院环境，在病房内放置一些鲜花，绿色植物，并配置有有线电视等，以增添生命的活力，生活的乐趣，使患者心情舒畅，减少对死亡的恐惧感，同时又使家属的心灵得到慰藉，减轻失去亲人所带给他们的悲痛。
2.2 心理护理：死亡是生命的一部分，是任何人都无法逃避的一个过程。当患者被告知失去治疗机会的一刹那，除了要承受身体上的痛苦外，还要承受巨大的心理压力。美籍精神病学家伊莉莎白•库布勒•罗斯博士（Dr.Elisabeth Kubler-Ross)将大多数面临死亡病人的复杂心理和行为分为5个典型的阶段，即否认期，愤怒期，协议期，忧郁期和接受期［1］。这就要求护理工作者根据患者所处的不同心理阶段，进行不同的护理。
2.2.1 与病人坦诚沟通，循序开导病人，帮助其树立正确的生死观。据陈保红［2］等报道，约有80%的患者认为自己应当知道疾病的诊断。医护人员要根据病人的年龄，性格，文化程度，对病情的知晓程度和接纳程度等，选择适宜的谈话时期和内容，告知病人的病情，态度要诚恳，语气要平和，确保告知时环境的私密性［3］。与患者谈话时，姿态自然放松，恰当地使用身体语言，避免对患者造成精神上的打击或引起不良联想。
2.2.2 同情患者，给予全面的心理支持。护士必须耐心细致观察病人的行为，表情，神态等非语言行为并熟知其要表达的意义，以利于发现病人的各种需求，并尽量满足他们。
2.2.3 对患者家属的心理支持:对患者家属的心理照顾是临终关怀的重要组成部分，不论何种疾病的患者家属，从病人生病到死亡，不但要承受夜以继日照顾病人的身体上的折磨，有时还要承受病人的挑剔，指责，埋怨等精神上的巨大压力。早期向患者家属宣传科学知识，循序渐进地交代病情，当患者病情恶化时，护士应及时与家属进行交谈与沟通，使之做好充分的思想准备。在对家属进行适当的死亡教育，指导他们调整好自己心态的同时，做好一些生活护理，陪伴病人一起度过人生的最后阶段，使患者家属得到心理上的些许安慰。病人死亡之后，护士要做好尸体料理，如擦身，穿衣等，使病人整洁，安详地离去。另外，对于一些压抑情感的家属，引导其在合适的时间，以正确的方式发泄心中的悲痛。
2.3 晚期肝癌患者的疼痛护理：疼痛是肝癌晚期患者常见的一种症状，据统计，晚期肝癌患者癌性疼痛的发生率高达60-70%，且多为中、重度及非常严重的疼痛，难以忍受的疼痛常会使患者失去生存的勇气和信心，甚至产生轻生念头［4］。Kelly等［5］的研究表明，有22%的晚期癌症患者希望尽快死亡而减少疼痛带来的生理和心理上的痛苦。抑制肝癌晚期患者的疼痛是临终护理的重要内容。根据WHO推荐的癌症三阶梯止痛法，准确使用止痛药物，按时按量，不同途径给药，注意观察用药后的反应。对于剧烈疼痛者还要密切观察腹部情况和生命体征，警惕肿瘤破裂出血和消化道出血等并发症的发生。在使用药物治疗的同时，倾听患者的诉说，了解患者的心理特征，向患者和家属解释疼痛的原因及用药原则，使其从精神上摆脱对疾病的恐惧。有报道表明，晚期癌症患者的焦虑恐惧情绪与疼痛程度呈明显的正相关。因此，在使用药物治疗的同时，还可使用一些干预技术，最大限度地减轻疼痛给患者带来的心理及精神负担，最大限度地提高生活质量［6］。有专家认为这类方法对40%的患者有效［7］。
3 结果
本组接受护理的51例晚期肝癌患者，均能坦然接受自己的病情，舒适、安详、平静地面对死亡，以一种轻松的心情走完生命的最后一程。
4 讨论
临终护理一门新兴医学学科，作为护理工作者，我们要树立正确的护理观念，增强临终护理意识，并加强对心理学，社会学和伦理学等方面知识的学习，竭尽全力为临终患者及其家属服务。
总之，对肝癌晚期患者实施临终护理干预，可以使临终患者在有限的时间内，舒适，安详，无痛苦，有尊严地走完最后的人生旅程，是社会发展和人类文明进步的体现，是对我国“以人为本”理念的最好诠释。
参考文献
［1］ Kubler-Ross E.“Pain and suffering of the dying”-a lecture.With love and honesty［J］.Krankenpfl Soins Infirm,1992,85(6):57-61.
［2］ 陈保红.晚期病人的心理需要与照护［J］.中华护理杂志，1996，31（1）：33.
［3］ 王毅欣，徐燕，沈洁.癌症末期病人预后评估的相关性研究［J］.护理研究，2009，23（3A）：576-578.
［4］ 王国妃.肝癌晚期病人的临终关怀［J］.全科护理，2009，7（7）：1893-1896.
［5］ Kelly B,Burnett P,Pelusi D.Terminally ill cancer patients' wish to hasten death ［J］.Palliative Med,2002,16(4):339-345.
［6］ 衣淑珍，张莉，邵云.对规范化癌痛治疗的认识.中国临床康复，2003，7（11）：1706.
［7］ 黄赛云，陈凤鹦.晚期癌症患者的临终关怀与护理［J］.福建医药杂志，2002，24（6）：18
作者單位：430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院
【关键词】临终关怀；晚期肝癌；护理；重要意义
【中图分类号】R372 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0130-02
1 临床资料
2009年8月-2011年4月，我科共收治了临床上确诊为晚期原发性肝癌患者51例，其中男39例，女12例，年龄35-71岁，平均年龄49.6岁。所有患者均表现为不同程度的食欲不振，消瘦，乏力，黄疸，腹腔积液，双下肢水肿，肝区疼痛等，均失去手术机会，均给予保肝，调节免疫，营养支持和止痛等对症处理和临终护理措施。
2 临终护理
2.1 基础护理：为患者提供空气清新、阳光充足、温馨、整洁的住院环境，在病房内放置一些鲜花，绿色植物，并配置有有线电视等，以增添生命的活力，生活的乐趣，使患者心情舒畅，减少对死亡的恐惧感，同时又使家属的心灵得到慰藉，减轻失去亲人所带给他们的悲痛。
2.2 心理护理：死亡是生命的一部分，是任何人都无法逃避的一个过程。当患者被告知失去治疗机会的一刹那，除了要承受身体上的痛苦外，还要承受巨大的心理压力。美籍精神病学家伊莉莎白•库布勒•罗斯博士（Dr.Elisabeth Kubler-Ross)将大多数面临死亡病人的复杂心理和行为分为5个典型的阶段，即否认期，愤怒期，协议期，忧郁期和接受期［1］。这就要求护理工作者根据患者所处的不同心理阶段，进行不同的护理。
2.2.1 与病人坦诚沟通，循序开导病人，帮助其树立正确的生死观。据陈保红［2］等报道，约有80%的患者认为自己应当知道疾病的诊断。医护人员要根据病人的年龄，性格，文化程度，对病情的知晓程度和接纳程度等，选择适宜的谈话时期和内容，告知病人的病情，态度要诚恳，语气要平和，确保告知时环境的私密性［3］。与患者谈话时，姿态自然放松，恰当地使用身体语言，避免对患者造成精神上的打击或引起不良联想。
2.2.2 同情患者，给予全面的心理支持。护士必须耐心细致观察病人的行为，表情，神态等非语言行为并熟知其要表达的意义，以利于发现病人的各种需求，并尽量满足他们。
2.2.3 对患者家属的心理支持:对患者家属的心理照顾是临终关怀的重要组成部分，不论何种疾病的患者家属，从病人生病到死亡，不但要承受夜以继日照顾病人的身体上的折磨，有时还要承受病人的挑剔，指责，埋怨等精神上的巨大压力。早期向患者家属宣传科学知识，循序渐进地交代病情，当患者病情恶化时，护士应及时与家属进行交谈与沟通，使之做好充分的思想准备。在对家属进行适当的死亡教育，指导他们调整好自己心态的同时，做好一些生活护理，陪伴病人一起度过人生的最后阶段，使患者家属得到心理上的些许安慰。病人死亡之后，护士要做好尸体料理，如擦身，穿衣等，使病人整洁，安详地离去。另外，对于一些压抑情感的家属，引导其在合适的时间，以正确的方式发泄心中的悲痛。
2.3 晚期肝癌患者的疼痛护理：疼痛是肝癌晚期患者常见的一种症状，据统计，晚期肝癌患者癌性疼痛的发生率高达60-70%，且多为中、重度及非常严重的疼痛，难以忍受的疼痛常会使患者失去生存的勇气和信心，甚至产生轻生念头［4］。Kelly等［5］的研究表明，有22%的晚期癌症患者希望尽快死亡而减少疼痛带来的生理和心理上的痛苦。抑制肝癌晚期患者的疼痛是临终护理的重要内容。根据WHO推荐的癌症三阶梯止痛法，准确使用止痛药物，按时按量，不同途径给药，注意观察用药后的反应。对于剧烈疼痛者还要密切观察腹部情况和生命体征，警惕肿瘤破裂出血和消化道出血等并发症的发生。在使用药物治疗的同时，倾听患者的诉说，了解患者的心理特征，向患者和家属解释疼痛的原因及用药原则，使其从精神上摆脱对疾病的恐惧。有报道表明，晚期癌症患者的焦虑恐惧情绪与疼痛程度呈明显的正相关。因此，在使用药物治疗的同时，还可使用一些干预技术，最大限度地减轻疼痛给患者带来的心理及精神负担，最大限度地提高生活质量［6］。有专家认为这类方法对40%的患者有效［7］。
3 结果
本组接受护理的51例晚期肝癌患者，均能坦然接受自己的病情，舒适、安详、平静地面对死亡，以一种轻松的心情走完生命的最后一程。
4 讨论
临终护理一门新兴医学学科，作为护理工作者，我们要树立正确的护理观念，增强临终护理意识，并加强对心理学，社会学和伦理学等方面知识的学习，竭尽全力为临终患者及其家属服务。
总之，对肝癌晚期患者实施临终护理干预，可以使临终患者在有限的时间内，舒适，安详，无痛苦，有尊严地走完最后的人生旅程，是社会发展和人类文明进步的体现，是对我国“以人为本”理念的最好诠释。
参考文献
［1］ Kubler-Ross E.“Pain and suffering of the dying”-a lecture.With love and honesty［J］.Krankenpfl Soins Infirm,1992,85(6):57-61.
［2］ 陈保红.晚期病人的心理需要与照护［J］.中华护理杂志，1996，31（1）：33.
［3］ 王毅欣，徐燕，沈洁.癌症末期病人预后评估的相关性研究［J］.护理研究，2009，23（3A）：576-578.
［4］ 王国妃.肝癌晚期病人的临终关怀［J］.全科护理，2009，7（7）：1893-1896.
［5］ Kelly B,Burnett P,Pelusi D.Terminally ill cancer patients' wish to hasten death ［J］.Palliative Med,2002,16(4):339-345.
［6］ 衣淑珍，张莉，邵云.对规范化癌痛治疗的认识.中国临床康复，2003，7（11）：1706.
［7］ 黄赛云，陈凤鹦.晚期癌症患者的临终关怀与护理［J］.福建医药杂志，2002，24（6）：18
作者單位：430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院