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摘要：目的：帕金森病的治疗原则及常用帕金森病治疗药物的联合应用分析。方法：选取2015年1月-2015年3月收治的19例帕金森患者的治疗资料，掌握帕金森病的治疗原则和常用药物。结果：19例患者经过个体化的药物治疗，临床症状有所缓解和减轻，异动症减少。结论：帕金森病的治疗以药物治疗为主，通过维持纹状体内乙酰胆碱和多巴胺两种递质的平衡，改善临床症状。用药原则要坚持缓慢加量，不求全效，尽可能维持低剂量，强调治疗的个体化。
关键词：帕金森； 治疗原则；常用药物
【中图分类号】R749.053 【文獻标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0191-02
帕金森病是最常见的神经系统疾病，临床表现为行动迟缓、静止性震颤、肌张力增高和姿势反射异常[1]。目前，该病的病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素、神经系统老化等相关。帕金森病治疗仍为对症治疗，治疗时要考虑患者的症状、体征、疾病严重程度、功能障碍等级、活动能力和工作状况。下面就19例帕金森患者的药物治疗简单分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月-2015年3月收治的19例病例均来自神经内科，男11例，女8例，年龄61---78岁。期中 ，14例患者主诉运动迟缓1--2年，右手震颤4--8个月，加重1--2个月。14例患者于数月前开始右手震颤，灵活性差，无法完成精细动作，逐渐出现左下肢活动欠灵活，并有便秘，未就诊；近1个个月前症状明显加重伴言语不清，偶有饮水呛咳、下颌部震颤，头晕、头昏沉感，为进一步诊治收入院。病来无发热，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐发作，食欲正常，睡眠正常，小便正常，大便2～3天1次，体重无明显变化。患者无高血压病史，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病病史，否认精神疾病史。无食物及药物过敏史。患者发育正常，营养良好，正常体型，神志清，正常面容。接诊后，给予头MRI检查， 未见明显异常。另5例患主诉肢体震颤、行动迟缓8--l0余年，加重1个月。此5例患者于数年前，静止状态下出现左下肢轻微震颤，行动迟缓，症状缓慢进展，阴天或劳累后症状加重。后因症状加重并出现右侧上下肢震颤而就诊，诊断为帕金森病，开始口服多巴丝肼片治疗，药量为l/3片，每日3次，逐渐增加至l/2片，每日3次口服，震颤及行动迟缓得到缓解。近l个月以来，左下肢及上肢的震颤加重。患者病来无意识障碍，无头痛及恶心呕吐，无偏瘫及抽搐，饮食睡眠可，便秘，排尿正常，体重无明显下降。否认高血压病史、糖尿病病史；无肝炎、结核病史、精神疾病史。生长发育良好。无吸烟饮酒史，无有毒物质接触史。
无食物及其他药物过敏史。
1.2 方法
1.2.1诊断明确患者的药物治疗 14例患者入院后帕金森病诊断明确，由于担心复方多巴胺制剂的副作用，部分患者对是否应用该药犹豫不决。根据患者的具体情况进行药物的利弊分析，鼓励参加医学体疗。由于疾病已经轻度影响了患者的生活能力，故选用下列药物进行症状性治疗。多巴胺受体激动剂，每次0.125mg，每日3次，渐增至1.0mg，每日3次，常用剂量3～5mg/d。司来吉兰与维生素E联合用药。出院后长期口服吡贝地尔缓释片，治疗量为l50mg/d，分3次口服。
1.2.2轻度脑萎缩患者的药物治疗 5例帕金森加重患者患者入院后行头部MRI示轻度脑萎缩，余未见异常。帕金森病诊断确立，考虑到患者病史较长，应用复方左旋多巴标准片的药量较大，近期已出现了症状波动，所以需调整治疗方案，将复方左旋多巴标准片改为长效控释片；同时应加用多巴胺受体激动剂改善症状，并应用神经保护药物。具体药物如下。停用复方左旋多巴标准片，改为卡比多巴-左旋多巴控释片（50mg/200mg）1片，每日3次口服；吡贝地尔缓释片50mg，每日1次口服；司来吉兰片2.5mg，早、午各1次口服；麻仁软胶囊2粒，每日3次口服。入院后嘱患者增加饮水量和高纤维含量的食物。入院第3日患者舞蹈样动作减少，震颤有所减轻，便秘有缓解；入院第7日将吡贝地尔缓释片加为50mg，每日2次口服，患者病情较平稳，停用麻仁软胶囊出院。
出院带药：卡比多巴-左旋多巴控释片（50mg/200mg）1片，每日2次口服，根据病情可酌情加至每日3次口服；吡贝地尔缓释片50mg，每日2次口服，嘱以后每周加50mg，逐渐达150mg/日，分3次口服；司来吉兰片2.5mg，早、午各1次口服，避免睡前口服。
1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2结果
19例患者经过个体化的药物治疗，临床症状有所缓解和减轻。减少了帕金森病的症状波动，稳定了治疗效果。
3结论
多巴胺受体激动剂通过直接刺激突触后膜多巴胺受体而发挥作用，是治疗帕金森病的一类重要药物，分为Dl、D2、D3受体激动剂。吡贝地尔缓释片是一种非麦角类多巴胺受体激动剂，主要对D2、D3受体起作用，单独应用或与复方左旋多巴合用能改善帕金森病的症状，对震颤改善也较好，还可改善部分患者的抑郁症状[2]。本14例早期帕金森病例起始剂量为50mg/d，逐渐增至150mg/d，分3次口服。该药副作用以恶心、呕吐为常见，本例中未出现，如有可同服多潘立酮以减轻副作用。普拉克索是另一新型多巴胺受体激动剂，能选择性作用于D3受体，口服吸收好，应用方法为每次0.125mg，每日3次，渐增至1.0mg，每日3次，常用剂量3～5mg/d。维生素E有抗氧化作用，可在脂相介质中直接捕捉自由基而形成生育酚半醌自由基，中断不饱和脂肪酸过氧化在膜脂双层结构内传播扩散，维持膜上多不饱和脂肪酸组成的稳定性，防止分子氧和自由基通过非酶反应对不饱和脂肪酸氧化，有效地终止自由基致脂质过氧化的链式反应，是使细胞免受损伤的重要机制之一，是体内最主要的生物自由基清除剂和抗氧化剂之一。
5例患者入院前一直使用多巴丝肼标准片，但对于帕金森病，左旋多巴制剂替代治疗几年后会出现疗效减退及不同程度的并发症而造成临床症状的起伏波动，从而降低了患者的生活质量。本例患者在长期应用复方左旋多巴标准片后出现了症状波动，处理方式包括增加服药次数或每次剂量，也可改用缓释剂型。该患者在入院后改为卡比多巴-左旋多巴控释片 口服，症状波动好转。司来吉兰属于选择性单胺氧化酶B抑制剂，可抑制多巴胺的再摄取及突触前受体，增加脑内多巴胺含量。在早期帕金森病治疗中，双盲临床试验显示，单用本药可延缓病情进展，并推迟复方多巴制剂使用时间，而且单用组患者工作能力下降较缓慢。与左旋多巴合用后增加并延长左旋多巴的效果，所以可减少左旋多巴的剂量。与左旋多巴合用时，本药能减少帕金森病的症状波动。
参考文献
[1] 廖月玲.老年帕金森病26例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（3）：63-64.
[2] 刘敏，彭梅.同型半胱氨酸对多巴胺神经元的影响及其机制研究[J].中风与神经疾病杂志，2007，24（1）：56-58.
关键词：帕金森； 治疗原则；常用药物
【中图分类号】R749.053 【文獻标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0191-02
帕金森病是最常见的神经系统疾病，临床表现为行动迟缓、静止性震颤、肌张力增高和姿势反射异常[1]。目前，该病的病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素、神经系统老化等相关。帕金森病治疗仍为对症治疗，治疗时要考虑患者的症状、体征、疾病严重程度、功能障碍等级、活动能力和工作状况。下面就19例帕金森患者的药物治疗简单分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月-2015年3月收治的19例病例均来自神经内科，男11例，女8例，年龄61---78岁。期中 ，14例患者主诉运动迟缓1--2年，右手震颤4--8个月，加重1--2个月。14例患者于数月前开始右手震颤，灵活性差，无法完成精细动作，逐渐出现左下肢活动欠灵活，并有便秘，未就诊；近1个个月前症状明显加重伴言语不清，偶有饮水呛咳、下颌部震颤，头晕、头昏沉感，为进一步诊治收入院。病来无发热，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐发作，食欲正常，睡眠正常，小便正常，大便2～3天1次，体重无明显变化。患者无高血压病史，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病病史，否认精神疾病史。无食物及药物过敏史。患者发育正常，营养良好，正常体型，神志清，正常面容。接诊后，给予头MRI检查， 未见明显异常。另5例患主诉肢体震颤、行动迟缓8--l0余年，加重1个月。此5例患者于数年前，静止状态下出现左下肢轻微震颤，行动迟缓，症状缓慢进展，阴天或劳累后症状加重。后因症状加重并出现右侧上下肢震颤而就诊，诊断为帕金森病，开始口服多巴丝肼片治疗，药量为l/3片，每日3次，逐渐增加至l/2片，每日3次口服，震颤及行动迟缓得到缓解。近l个月以来，左下肢及上肢的震颤加重。患者病来无意识障碍，无头痛及恶心呕吐，无偏瘫及抽搐，饮食睡眠可，便秘，排尿正常，体重无明显下降。否认高血压病史、糖尿病病史；无肝炎、结核病史、精神疾病史。生长发育良好。无吸烟饮酒史，无有毒物质接触史。
无食物及其他药物过敏史。
1.2 方法
1.2.1诊断明确患者的药物治疗 14例患者入院后帕金森病诊断明确，由于担心复方多巴胺制剂的副作用，部分患者对是否应用该药犹豫不决。根据患者的具体情况进行药物的利弊分析，鼓励参加医学体疗。由于疾病已经轻度影响了患者的生活能力，故选用下列药物进行症状性治疗。多巴胺受体激动剂，每次0.125mg，每日3次，渐增至1.0mg，每日3次，常用剂量3～5mg/d。司来吉兰与维生素E联合用药。出院后长期口服吡贝地尔缓释片，治疗量为l50mg/d，分3次口服。
1.2.2轻度脑萎缩患者的药物治疗 5例帕金森加重患者患者入院后行头部MRI示轻度脑萎缩，余未见异常。帕金森病诊断确立，考虑到患者病史较长，应用复方左旋多巴标准片的药量较大，近期已出现了症状波动，所以需调整治疗方案，将复方左旋多巴标准片改为长效控释片；同时应加用多巴胺受体激动剂改善症状，并应用神经保护药物。具体药物如下。停用复方左旋多巴标准片，改为卡比多巴-左旋多巴控释片（50mg/200mg）1片，每日3次口服；吡贝地尔缓释片50mg，每日1次口服；司来吉兰片2.5mg，早、午各1次口服；麻仁软胶囊2粒，每日3次口服。入院后嘱患者增加饮水量和高纤维含量的食物。入院第3日患者舞蹈样动作减少，震颤有所减轻，便秘有缓解；入院第7日将吡贝地尔缓释片加为50mg，每日2次口服，患者病情较平稳，停用麻仁软胶囊出院。
出院带药：卡比多巴-左旋多巴控释片（50mg/200mg）1片，每日2次口服，根据病情可酌情加至每日3次口服；吡贝地尔缓释片50mg，每日2次口服，嘱以后每周加50mg，逐渐达150mg/日，分3次口服；司来吉兰片2.5mg，早、午各1次口服，避免睡前口服。
1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2结果
19例患者经过个体化的药物治疗，临床症状有所缓解和减轻。减少了帕金森病的症状波动，稳定了治疗效果。
3结论
多巴胺受体激动剂通过直接刺激突触后膜多巴胺受体而发挥作用，是治疗帕金森病的一类重要药物，分为Dl、D2、D3受体激动剂。吡贝地尔缓释片是一种非麦角类多巴胺受体激动剂，主要对D2、D3受体起作用，单独应用或与复方左旋多巴合用能改善帕金森病的症状，对震颤改善也较好，还可改善部分患者的抑郁症状[2]。本14例早期帕金森病例起始剂量为50mg/d，逐渐增至150mg/d，分3次口服。该药副作用以恶心、呕吐为常见，本例中未出现，如有可同服多潘立酮以减轻副作用。普拉克索是另一新型多巴胺受体激动剂，能选择性作用于D3受体，口服吸收好，应用方法为每次0.125mg，每日3次，渐增至1.0mg，每日3次，常用剂量3～5mg/d。维生素E有抗氧化作用，可在脂相介质中直接捕捉自由基而形成生育酚半醌自由基，中断不饱和脂肪酸过氧化在膜脂双层结构内传播扩散，维持膜上多不饱和脂肪酸组成的稳定性，防止分子氧和自由基通过非酶反应对不饱和脂肪酸氧化，有效地终止自由基致脂质过氧化的链式反应，是使细胞免受损伤的重要机制之一，是体内最主要的生物自由基清除剂和抗氧化剂之一。
5例患者入院前一直使用多巴丝肼标准片，但对于帕金森病，左旋多巴制剂替代治疗几年后会出现疗效减退及不同程度的并发症而造成临床症状的起伏波动，从而降低了患者的生活质量。本例患者在长期应用复方左旋多巴标准片后出现了症状波动，处理方式包括增加服药次数或每次剂量，也可改用缓释剂型。该患者在入院后改为卡比多巴-左旋多巴控释片 口服，症状波动好转。司来吉兰属于选择性单胺氧化酶B抑制剂，可抑制多巴胺的再摄取及突触前受体，增加脑内多巴胺含量。在早期帕金森病治疗中，双盲临床试验显示，单用本药可延缓病情进展，并推迟复方多巴制剂使用时间，而且单用组患者工作能力下降较缓慢。与左旋多巴合用后增加并延长左旋多巴的效果，所以可减少左旋多巴的剂量。与左旋多巴合用时，本药能减少帕金森病的症状波动。
参考文献
[1] 廖月玲.老年帕金森病26例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（3）：63-64.
[2] 刘敏，彭梅.同型半胱氨酸对多巴胺神经元的影响及其机制研究[J].中风与神经疾病杂志，2007，24（1）：56-58.