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【摘要】目的：探讨小儿非特异性肠系膜淋巴结炎的超声检查意义。方法：对107例反复发作性腹痛患儿超声检查其肠系膜淋巴结情况进行回顾性总结分析。结果：超声检查反复发作性腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的99例，检出率占92.52%，超声显示肿大淋巴结为呈串或散在分布，发热明显者淋巴结肿大明显者多，最大2.5★1.5cm、最小1.1★0.5cm，形态饱满，稍低回声团，以椭圆性居多，皮髓质分界清晰，内可探及不同程度的血流信号。结论：小儿非特异性肠系膜淋巴结肿大临床常表现为患儿反复发作性腹痛，超声检查其诊断率、准确率高，对小儿非特异性肠系膜淋巴结肿大的治疗具有临床指导意义，在超声扫查过程中，要仔细扫查，并反复辨别超声图像特征，并结合临床症状及实验室结果给予明确诊断，并注意鉴别诊断。
【关键词】超声检查;肠系膜淋巴结;反复发作性腹痛
【中图分类号】R455.1
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0104-02
小儿非特异性肠系膜淋巴结肿大属于临床儿科常见疾病及高发疾病，主要临床症状表现为间歇性、反反复复持续腹部疼痛，同时并发腹泻、呕吐、发热等症状，往往在急性上呼吸道感染疾病治疗过程中并发，或者产生与肠道炎性病变中。因此，临床极易被误诊为阑尾炎、小儿肠套叠、胃肠炎等，严重威胁到患儿的生命健康。目前超声检查是诊断肠系膜淋巴结最主要的诊断方法，特别适用于无其它辅助检查的基层医疗单位。本研究选取特定对象，探究分析了超声检查的有效性，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一临床资料
（1） 一般资料本组为我院2018年3月至2018年12月就诊107例病例，临床表现以间歇性、反复发作性腹痛为主，年龄2岁-12岁，男，56例，女51例，2-7岁91例，8-12岁16例，均反复发作2次以上，腹痛范围：脐周腹痛及右下腹疼痛47例，上腹痛13例，不固定性腹痛40例（以5岁以下为主），明显脐周压痛7例（均为8-12岁）。
（2）检查仪器与方法
选取PHILIPS-HD6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率控制在5-12MHz。协助幼儿取仰卧位，将腹部完全暴露在外，从纵、横、斜等各个角度对腹部进行扫查，并进行交叉操作，对肠系膜根部进行重点检查，如果发现淋巴结时，应注重对数目、内部回声、形态及部位分布现状予以观察分析。
（3）超声诊断肠系膜淋巴结肿大的标准：①健康正常的儿童淋巴结长短经分布为l.Ocm、0.5cm，保持正常的形态，均以单个或成对分布;②肠系膜结肿大超声声像图诊断评价标准为：一个切面内肠系膜范围中大约出现了三个及以上的淋巴结，淋巴结长短径均超过标准范围，淋巴结体积明显较大，形态尤为饱满，呈现出均匀性、弥漫性变化。同针对性治疗，患儿临床症状有所改善，超声示淋巴结大小明显减小，逐渐恢复正常。
2 结果
107例反复腹痛的患儿，经超声扫查，99例诊断为肠系膜淋巴结肿大，超声检出率为92.52%。
3 讨论
3.1肠系膜淋巴结炎一般是指“Brenneman综合征”，1921年由Brenneman首先报道
肠系膜淋巴结炎也被成为“Brenneman综合征”，首次出现在1921年，是一种自身免疫行为，常由上呼吸道感染引起的回肠及结直肠区急性肠系膜淋巴结炎。临床上，该疾病主要是由Coxsackie B病毒或其他病毒所诱发的，因远端回肠中的淋巴引流比较丰富，尤其是回肠、大肠区。上呼吸道一旦被感染，病毒和相关毒素则会顺着血液慢慢地抵达区域淋巴结，久而久之演变成为腹膜后淋巴结炎、肠系膜。十五岁以下的儿童为高发群体，尤其是学龄前儿童，上呼吸道被感染后，咽痛症状明显，十分疲倦，从而出现呕吐、恶心、腹痛、发烧等症状，腹痛多发于右下腹，一阵阵疼痛感，一些患儿也出现了反跳痛与压痛的情况，然而并没有阑尾炎那么严重，痛点到处移动，腹肌紧张症状并未出现。肠系膜淋巴结炎性肿大是临床上大多数儿童腹痛的主要诱因，追究其原因在于：①人体远端回肠中淋巴引流比较丰富，回肠远端和升结肠中聚集了大量的淋巴结，一旦病毒入侵呼吸道，炎性物质便会随着淋巴、血液進入到这一区域的淋巴结中，从而造成这些淋巴结逐渐肿大;②存在回盲瓣，其在一定程度上阻隔了小肠内容物迅速进入大肠与盲肠中内容物回流，然而由于这一关闭作用，所以一旦出现感染症状，则会延长大肠中内毒素与细菌分解代谢物滞留的时间，极易被吸收，以此来使得感染风险增加，导致回盲部淋巴结极易产生炎症症状;③儿童淋巴系统尚未完全成熟，人体自我保障能力较差，针对外界因子的刺激反应十分强烈。小儿间歇性、反复发作性腹痛的患儿，间歇期常活动自如，不易被家长重视，常不能及时就诊，又因小儿不能准确的描述腹痛性质，且对疼痛的耐受性较差，检查时配合度较差，又易与胃肠炎、阑尾炎混淆，故临床易造成误诊或漏诊。然而，大部分患儿腹壁较薄，脂肪组织较少，接受超声检查时可对淋巴结及阑尾情况予以清楚地呈现，以此来提高鉴别诊断的准确性。
3.2扫查注意事项对于安静配合的患儿，只需要按超声扫查常规进行，诊断不难。对于哭吵不停的患儿，要把握好时机，在小儿换气的瞬间适当加压进行扫查，加予辨别。超声扫查肠系膜淋巴结时要注意与肠管相区别，加压能变形或移位的系肠管，不变形的为淋巴结。对体形肥胖的患儿，在调节仪器参数的同时，应适当加压，配合小儿呼吸实施多切面扫查，以免误诊或漏诊。
综上所述，对于儿童非特异性肠系膜淋巴结炎而言，超声检查效果明显，具有快捷、准确、经济的优势，理应成为该疾病的首选检查方法，特别是在基层医疗单位。但应注意以下几个方面：1.反复腹痛，有上呼吸道感染病史;2.淋巴结长径> 1.0cm，短径>0.5cm，长径，短径>2，并排除其它疾病引起的肠系膜淋巴结肿大，才考虑肠系膜淋巴结肿大。
3.注意鉴别诊断：应注意与急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等疾病相鉴别。
参考文献
[1]凌柳英.分析小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断及临床价值体现[J]养生保健指南，2017（6）：1457
[2]薛玉梅.小儿肠系膜淋巴结炎52例超声诊断[J].医药前沿，2017，7（9）： 91-92
【关键词】超声检查;肠系膜淋巴结;反复发作性腹痛
【中图分类号】R455.1
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0104-02
小儿非特异性肠系膜淋巴结肿大属于临床儿科常见疾病及高发疾病，主要临床症状表现为间歇性、反反复复持续腹部疼痛，同时并发腹泻、呕吐、发热等症状，往往在急性上呼吸道感染疾病治疗过程中并发，或者产生与肠道炎性病变中。因此，临床极易被误诊为阑尾炎、小儿肠套叠、胃肠炎等，严重威胁到患儿的生命健康。目前超声检查是诊断肠系膜淋巴结最主要的诊断方法，特别适用于无其它辅助检查的基层医疗单位。本研究选取特定对象，探究分析了超声检查的有效性，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一临床资料
（1） 一般资料本组为我院2018年3月至2018年12月就诊107例病例，临床表现以间歇性、反复发作性腹痛为主，年龄2岁-12岁，男，56例，女51例，2-7岁91例，8-12岁16例，均反复发作2次以上，腹痛范围：脐周腹痛及右下腹疼痛47例，上腹痛13例，不固定性腹痛40例（以5岁以下为主），明显脐周压痛7例（均为8-12岁）。
（2）检查仪器与方法
选取PHILIPS-HD6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率控制在5-12MHz。协助幼儿取仰卧位，将腹部完全暴露在外，从纵、横、斜等各个角度对腹部进行扫查，并进行交叉操作，对肠系膜根部进行重点检查，如果发现淋巴结时，应注重对数目、内部回声、形态及部位分布现状予以观察分析。
（3）超声诊断肠系膜淋巴结肿大的标准：①健康正常的儿童淋巴结长短经分布为l.Ocm、0.5cm，保持正常的形态，均以单个或成对分布;②肠系膜结肿大超声声像图诊断评价标准为：一个切面内肠系膜范围中大约出现了三个及以上的淋巴结，淋巴结长短径均超过标准范围，淋巴结体积明显较大，形态尤为饱满，呈现出均匀性、弥漫性变化。同针对性治疗，患儿临床症状有所改善，超声示淋巴结大小明显减小，逐渐恢复正常。
2 结果
107例反复腹痛的患儿，经超声扫查，99例诊断为肠系膜淋巴结肿大，超声检出率为92.52%。
3 讨论
3.1肠系膜淋巴结炎一般是指“Brenneman综合征”，1921年由Brenneman首先报道
肠系膜淋巴结炎也被成为“Brenneman综合征”，首次出现在1921年，是一种自身免疫行为，常由上呼吸道感染引起的回肠及结直肠区急性肠系膜淋巴结炎。临床上，该疾病主要是由Coxsackie B病毒或其他病毒所诱发的，因远端回肠中的淋巴引流比较丰富，尤其是回肠、大肠区。上呼吸道一旦被感染，病毒和相关毒素则会顺着血液慢慢地抵达区域淋巴结，久而久之演变成为腹膜后淋巴结炎、肠系膜。十五岁以下的儿童为高发群体，尤其是学龄前儿童，上呼吸道被感染后，咽痛症状明显，十分疲倦，从而出现呕吐、恶心、腹痛、发烧等症状，腹痛多发于右下腹，一阵阵疼痛感，一些患儿也出现了反跳痛与压痛的情况，然而并没有阑尾炎那么严重，痛点到处移动，腹肌紧张症状并未出现。肠系膜淋巴结炎性肿大是临床上大多数儿童腹痛的主要诱因，追究其原因在于：①人体远端回肠中淋巴引流比较丰富，回肠远端和升结肠中聚集了大量的淋巴结，一旦病毒入侵呼吸道，炎性物质便会随着淋巴、血液進入到这一区域的淋巴结中，从而造成这些淋巴结逐渐肿大;②存在回盲瓣，其在一定程度上阻隔了小肠内容物迅速进入大肠与盲肠中内容物回流，然而由于这一关闭作用，所以一旦出现感染症状，则会延长大肠中内毒素与细菌分解代谢物滞留的时间，极易被吸收，以此来使得感染风险增加，导致回盲部淋巴结极易产生炎症症状;③儿童淋巴系统尚未完全成熟，人体自我保障能力较差，针对外界因子的刺激反应十分强烈。小儿间歇性、反复发作性腹痛的患儿，间歇期常活动自如，不易被家长重视，常不能及时就诊，又因小儿不能准确的描述腹痛性质，且对疼痛的耐受性较差，检查时配合度较差，又易与胃肠炎、阑尾炎混淆，故临床易造成误诊或漏诊。然而，大部分患儿腹壁较薄，脂肪组织较少，接受超声检查时可对淋巴结及阑尾情况予以清楚地呈现，以此来提高鉴别诊断的准确性。
3.2扫查注意事项对于安静配合的患儿，只需要按超声扫查常规进行，诊断不难。对于哭吵不停的患儿，要把握好时机，在小儿换气的瞬间适当加压进行扫查，加予辨别。超声扫查肠系膜淋巴结时要注意与肠管相区别，加压能变形或移位的系肠管，不变形的为淋巴结。对体形肥胖的患儿，在调节仪器参数的同时，应适当加压，配合小儿呼吸实施多切面扫查，以免误诊或漏诊。
综上所述，对于儿童非特异性肠系膜淋巴结炎而言，超声检查效果明显，具有快捷、准确、经济的优势，理应成为该疾病的首选检查方法，特别是在基层医疗单位。但应注意以下几个方面：1.反复腹痛，有上呼吸道感染病史;2.淋巴结长径> 1.0cm，短径>0.5cm，长径，短径>2，并排除其它疾病引起的肠系膜淋巴结肿大，才考虑肠系膜淋巴结肿大。
3.注意鉴别诊断：应注意与急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等疾病相鉴别。
参考文献
[1]凌柳英.分析小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断及临床价值体现[J]养生保健指南，2017（6）：1457
[2]薛玉梅.小儿肠系膜淋巴结炎52例超声诊断[J].医药前沿，2017，7（9）： 91-92