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[摘要]目的 探讨卡维地洛联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效及安全性。 方法 回顾性分析我院2011年3月～2013年3月收治的106例慢性心力衰竭患者的临床资料，根据治疗用药分为观察组（61例）与对照组（45例），对照组患者采用美托洛尔联合厄贝沙坦治疗，观察组患者采用卡维地洛联合厄贝沙坦治疗，比较两组患者的治疗效果、心功能及不良反应发生率。 结果 观察组患者治疗有效率为83.6%，明显优于对照组（66.7%），且观察组患者不良反应发生率低于对照组，观察组治疗后患者各项心功能指标均优于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 卡维地洛联合厄贝沙坦治疗心力衰竭效果满意，并发症少，安全有效，值得临床推广。
[关键词]心力衰竭；卡维地洛；厄贝沙坦；安全性
[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-202-03
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多数心血管疾病的最终结果，为各种功能性疾病或心脏结构病变导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组综合征。随着高血压病、冠心病发病率的增加，其已成为CHF主要的病因[1]。目前CHF治疗策略以防止与延缓衰竭为主，为长期的修复性策略，旨在改善患者预后。我们采用β-受体阻滞剂卡维地洛以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦治疗CHF，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2011年3月～2013年3月收治门诊及住院的106例患者的临床资料，所有患者均符合NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，根据临床症状及超声心动图等诊断为CHF。根据治疗用药分为观察组（61例）与对照组（45例）。
其中观察组男30例，女31例；年龄57～71岁，平均（65.1±10.3）岁；病程8个月～12年，平均（6.8±3.4）年。其中NYHA心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级32例，Ⅳ级7例；基础疾病为高血压病24例，冠心病21例，风湿性心脏瓣膜病12例，扩张型心肌病4例。对照组男22例，女23例；年龄58～73岁，平均（63.9±11.0）岁；病程1～11岁，平均（7.3±3.6）年；其中NYHA心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级24例，Ⅳ级6例；基础疾病高血压病17例， 冠心病15例，风湿性心脏瓣膜病10例，扩张型心肌病3例。
所有病例均排除急性心肌炎、急性心肌梗死、Ⅱ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、其他严重心律失常等严重心脏疾患，排除严重肝肾疾患，排除免疫、造血系统等功能不全者，排除资料不全者。两组患者年龄、性别、病程、心功能等病情差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予给予强心、扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿等常规基础治疗，药物剂量根据患者的具体情况病情确定。
对照组在基础治疗上加用美托洛尔治疗，每次6.25mg，每天2次，患者无不良反应出现则间隔2周追加剂量1倍，
追加至150mg/d。并给予厄贝沙坦，开始剂量为150mg/d，1周后改为300mg/d。
观察组在基础治疗基础上加用卡维地洛3.125mg/次，每天2次，对患者进行观察，若无不良反应出现则药物剂量间隔2周追加一倍，至50mg/d停止，如加量后出现不良反应，则改回前面剂量维持。同样加用厄贝沙坦，开始剂量为150mg/d，1周后改为300mg/d。
两组患者均以静息心室率控制在每分钟55～60次为准。两组均门诊定期随访，共观察6个月。
1.3 观察指标
治疗前后对患者的心功能进行评价，观察患者的超声心动图，记录治疗前后两组患者心肌收缩功能的各项指标：左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及左室收缩末内径（LVESD）。观察治疗前后查患者血尿常规、电解质及肝肾功能，观察治疗过程中有无明显不良反应。
1.4 疗效判定[2]
显效：患者心功能改善2级以上。有效：患者心功能改善1级。无效：患者心功能未出现改善，甚至恶化。
1.5 统计学分析
数据均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用（）表示，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果及不良反应发生情况比较
两组患者中，观察组有4例患者血压偏低，对照组有9例患者出现疲乏头晕，均给予调整剂量后正常，未停药，均能耐受。两组治疗后血尿常规、肝肾功能等均无明显异常情况。
观察组患者治疗显效19例，治疗有效率为83.6%，明显高于对照组（有效率为66.7%），两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后超声心动图各数据比较
治疗后，两组患者各指标相较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组患者各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
心力衰竭是一种高发病率和高死亡率的心脏疾病，可表现为心肌损害、血流动力学异常、心室重构以及神经内分泌异常等，导致心力衰竭的病因较多，各种病因所致心脏病的终末阶段多为CHF。从病理学角度来说，心肌障碍主要有原发性心肌损害及心脏负荷过重所引起的心肌障碍[3-4]。大血管疾病、典型心脏病、感染、过度体力劳动、心律失常、治疗不当等等均可诱导心力衰竭。心力衰竭患者心脏出现泵血功能障碍，患者心肌收缩功能不全。临床依照发病速度将心衰分为急性心衰与慢性心衰，慢性心衰治疗主要以心衰的防止及延缓为主。在治疗中，除了对高血压、冠心病、糖尿病等可能导致心衰的器质性疾病进行治疗与控制，积极控制各类病因外，稳定血流动力学，改善临床症状，阻断神经内分泌系统， 阻断心肌重构是治疗慢性心力衰竭的关键。 卡维地洛在CHF中的研究比较充分，其是一种无内源性交感神经活性的非选择性β-受体阻滞剂，能够同时阻滞β1、β2 和α1受体的作用，抑制内源性儿茶酚胺过度增加，阻断交感神经对CHF的不利影响，阻断细胞因子的激活，减少心肌耗氧量，促进心功能改善。能够抑制内源性神经内分泌，减少肾上腺素能张力升高时对心脏造成的损害，从而延缓心室扩张的进展，改善心室重塑，延缓心衰进展，降低患者死亡率[5]。美托洛尔与卡维地洛作用相似，但其出现不良反应相对较多，且药物在疾病的康复中效果低于卡维地洛，对增加心脏左心室射血分数和运动时对左室输出量和每搏作功量的需求都明显小于卡维地洛，因此卡维地洛治疗效果更加显著，对于改善患者生活质量方面具有更好的效果。
此外，刘青青等[6]认为卡维地洛还可以调节血糖、血脂代谢，更适于合并血脂、血糖代谢功能紊乱的高血压患者。高昕[7]研究发现β受体阻滞剂若长期应用可导致β受体密度的增加，增加肾上腺素对心脏的影响，因此若长期应用药物不可突然停药，以免引起反跳现象。
厄贝沙坦是ARB一类的代表药，有研究表明其能改善CHF患者的预后及增加胰岛素的敏感性，与收缩性心力衰竭比较，其能改善射血分数正常性心衰患者的预后，本研究显示，观察组患者采用卡维地洛联合厄贝沙坦治疗CHF效果及心功能恢复明显优于对照组患者采用美托洛尔联合厄贝沙坦（P<0.05），且不良反应较少（P<0.05），差异有统计学意义。由此，我们认为将厄贝沙坦与卡维地洛联合应用治疗CHF，其能有效提高患者的心功能，明显改善左心功能，且安全性高，可提高患者生活质量。
[参考文献]
[1] 周晓枫.替米沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].中国当代医药，2013，20（12）：93-94.
[2] 王杰萍，杨明，杜雪平.动态血压监测评价卡维地洛和美托洛尔的降压效应[J].中华高血压杂志，2006，14（9）：735-738.
[3] 郑进民.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：13-14.
[4] 梁箐，孟刚.卡维地洛与美托洛尔对缺血性心脏病疗效的对比分析[J].中国医药导报，2008，5（9）：52-53.
[5] 刘伟光.美托洛尔、卡维地洛治疗心力衰竭的疗效对比分析[J].中国医药科学，2012，2（2）：87-88.
[6] 刘青青，陈瑶，肖雨婷.卡维地洛和美托洛尔治疗高血压的疗效及其对糖脂代谢影响的对比分析[J].中国全科医学，2013，16（9）：1035-1037.
[7] 高昕.卡维地洛与比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效及安全性对比分析[J].陕西医学杂志，2013，42（8）：1061-1063.
（收稿日期：2013-08-15）
[关键词]心力衰竭；卡维地洛；厄贝沙坦；安全性
[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-202-03
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多数心血管疾病的最终结果，为各种功能性疾病或心脏结构病变导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组综合征。随着高血压病、冠心病发病率的增加，其已成为CHF主要的病因[1]。目前CHF治疗策略以防止与延缓衰竭为主，为长期的修复性策略，旨在改善患者预后。我们采用β-受体阻滞剂卡维地洛以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦治疗CHF，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2011年3月～2013年3月收治门诊及住院的106例患者的临床资料，所有患者均符合NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，根据临床症状及超声心动图等诊断为CHF。根据治疗用药分为观察组（61例）与对照组（45例）。
其中观察组男30例，女31例；年龄57～71岁，平均（65.1±10.3）岁；病程8个月～12年，平均（6.8±3.4）年。其中NYHA心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级32例，Ⅳ级7例；基础疾病为高血压病24例，冠心病21例，风湿性心脏瓣膜病12例，扩张型心肌病4例。对照组男22例，女23例；年龄58～73岁，平均（63.9±11.0）岁；病程1～11岁，平均（7.3±3.6）年；其中NYHA心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级24例，Ⅳ级6例；基础疾病高血压病17例， 冠心病15例，风湿性心脏瓣膜病10例，扩张型心肌病3例。
所有病例均排除急性心肌炎、急性心肌梗死、Ⅱ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、其他严重心律失常等严重心脏疾患，排除严重肝肾疾患，排除免疫、造血系统等功能不全者，排除资料不全者。两组患者年龄、性别、病程、心功能等病情差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予给予强心、扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿等常规基础治疗，药物剂量根据患者的具体情况病情确定。
对照组在基础治疗上加用美托洛尔治疗，每次6.25mg，每天2次，患者无不良反应出现则间隔2周追加剂量1倍，
追加至150mg/d。并给予厄贝沙坦，开始剂量为150mg/d，1周后改为300mg/d。
观察组在基础治疗基础上加用卡维地洛3.125mg/次，每天2次，对患者进行观察，若无不良反应出现则药物剂量间隔2周追加一倍，至50mg/d停止，如加量后出现不良反应，则改回前面剂量维持。同样加用厄贝沙坦，开始剂量为150mg/d，1周后改为300mg/d。
两组患者均以静息心室率控制在每分钟55～60次为准。两组均门诊定期随访，共观察6个月。
1.3 观察指标
治疗前后对患者的心功能进行评价，观察患者的超声心动图，记录治疗前后两组患者心肌收缩功能的各项指标：左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及左室收缩末内径（LVESD）。观察治疗前后查患者血尿常规、电解质及肝肾功能，观察治疗过程中有无明显不良反应。
1.4 疗效判定[2]
显效：患者心功能改善2级以上。有效：患者心功能改善1级。无效：患者心功能未出现改善，甚至恶化。
1.5 统计学分析
数据均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用（）表示，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果及不良反应发生情况比较
两组患者中，观察组有4例患者血压偏低，对照组有9例患者出现疲乏头晕，均给予调整剂量后正常，未停药，均能耐受。两组治疗后血尿常规、肝肾功能等均无明显异常情况。
观察组患者治疗显效19例，治疗有效率为83.6%，明显高于对照组（有效率为66.7%），两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后超声心动图各数据比较
治疗后，两组患者各指标相较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组患者各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
心力衰竭是一种高发病率和高死亡率的心脏疾病，可表现为心肌损害、血流动力学异常、心室重构以及神经内分泌异常等，导致心力衰竭的病因较多，各种病因所致心脏病的终末阶段多为CHF。从病理学角度来说，心肌障碍主要有原发性心肌损害及心脏负荷过重所引起的心肌障碍[3-4]。大血管疾病、典型心脏病、感染、过度体力劳动、心律失常、治疗不当等等均可诱导心力衰竭。心力衰竭患者心脏出现泵血功能障碍，患者心肌收缩功能不全。临床依照发病速度将心衰分为急性心衰与慢性心衰，慢性心衰治疗主要以心衰的防止及延缓为主。在治疗中，除了对高血压、冠心病、糖尿病等可能导致心衰的器质性疾病进行治疗与控制，积极控制各类病因外，稳定血流动力学，改善临床症状，阻断神经内分泌系统， 阻断心肌重构是治疗慢性心力衰竭的关键。 卡维地洛在CHF中的研究比较充分，其是一种无内源性交感神经活性的非选择性β-受体阻滞剂，能够同时阻滞β1、β2 和α1受体的作用，抑制内源性儿茶酚胺过度增加，阻断交感神经对CHF的不利影响，阻断细胞因子的激活，减少心肌耗氧量，促进心功能改善。能够抑制内源性神经内分泌，减少肾上腺素能张力升高时对心脏造成的损害，从而延缓心室扩张的进展，改善心室重塑，延缓心衰进展，降低患者死亡率[5]。美托洛尔与卡维地洛作用相似，但其出现不良反应相对较多，且药物在疾病的康复中效果低于卡维地洛，对增加心脏左心室射血分数和运动时对左室输出量和每搏作功量的需求都明显小于卡维地洛，因此卡维地洛治疗效果更加显著，对于改善患者生活质量方面具有更好的效果。
此外，刘青青等[6]认为卡维地洛还可以调节血糖、血脂代谢，更适于合并血脂、血糖代谢功能紊乱的高血压患者。高昕[7]研究发现β受体阻滞剂若长期应用可导致β受体密度的增加，增加肾上腺素对心脏的影响，因此若长期应用药物不可突然停药，以免引起反跳现象。
厄贝沙坦是ARB一类的代表药，有研究表明其能改善CHF患者的预后及增加胰岛素的敏感性，与收缩性心力衰竭比较，其能改善射血分数正常性心衰患者的预后，本研究显示，观察组患者采用卡维地洛联合厄贝沙坦治疗CHF效果及心功能恢复明显优于对照组患者采用美托洛尔联合厄贝沙坦（P<0.05），且不良反应较少（P<0.05），差异有统计学意义。由此，我们认为将厄贝沙坦与卡维地洛联合应用治疗CHF，其能有效提高患者的心功能，明显改善左心功能，且安全性高，可提高患者生活质量。
[参考文献]
[1] 周晓枫.替米沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].中国当代医药，2013，20（12）：93-94.
[2] 王杰萍，杨明，杜雪平.动态血压监测评价卡维地洛和美托洛尔的降压效应[J].中华高血压杂志，2006，14（9）：735-738.
[3] 郑进民.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：13-14.
[4] 梁箐，孟刚.卡维地洛与美托洛尔对缺血性心脏病疗效的对比分析[J].中国医药导报，2008，5（9）：52-53.
[5] 刘伟光.美托洛尔、卡维地洛治疗心力衰竭的疗效对比分析[J].中国医药科学，2012，2（2）：87-88.
[6] 刘青青，陈瑶，肖雨婷.卡维地洛和美托洛尔治疗高血压的疗效及其对糖脂代谢影响的对比分析[J].中国全科医学，2013，16（9）：1035-1037.
[7] 高昕.卡维地洛与比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效及安全性对比分析[J].陕西医学杂志，2013，42（8）：1061-1063.
（收稿日期：2013-08-15）