上腔静脉隔离对迷走神经功能及心房颤动易感性的影响

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目的通过分析迷走神经调节的心房电生理指标(心房有效不应期及心房颤动易感窗口)的变化,间接揭示上腔静脉(SVC)隔离对犬的心房迷走神经功能及心房颤动(房颤)易感性的影响。方法9条成年杂种犬,全身麻醉下行颈交感-迷走神经干剥离术。经右颈内静脉穿刺放置冠状静脉窦导管,经股静脉穿刺放置右心室导管(行临时右心室起搏)、环状标测导管(Lasso导管)及消融导管。静脉应用美托洛尔阻断交感神经活性。分别于SVC隔离前后在基础状态及迷走神经刺激时测量右心耳(RAA)、冠状静脉窦近端(CSp)和冠状静脉窦远端(CSd)的不应期(ERP)、心房易感窗口(VW)及窦性周长(SCL)。结果(1)窦性周长的变化SVC隔离前迷走神经刺激明显缩短SCL[(65.78±28.49)次/min vs(142.67±15.42)次/min,P〈0.001],SVC隔离后基础状态及迷走神经刺激下SCL差异无统计学意义[(134.89±19.19)次/minVS(114.33±31.41)次/min,P〉0.05]。(2)有效不应期的变化SVC隔离前,迷走神经刺激下测得的心房ERP较基础状态下明显缩短[右心耳(RAA)分别为(51.11±18.33)ms vs(101.11±27.59)ms;CSd分别为(56.67±22.36)ms vs(98.89±14.53)ms;CSp分别为(48.89±25.22)ms vs(101.11±12.69)ms,P〈0.001]。SVC隔离后,迷走神经刺激所致的心房ERP缩短的能力明显下降[RAA分别为(94.40±16.70)msVS(94.44±16.67)ms;CSd分别为(89±15)msVS(96.7±18.0)ms;CSp分别为(93.3±18.7)msvs(98.9±20.3)ms,P〉0.05]。(3)心房易感窗口的变化SVC隔离前后基础状态下测得的Vw无变化。SVC隔离后迷走神经刺激时测得的Vw较隔离前明显降低[RAA分别为(6.67±11.18)msvs(21.11±20.88)ms,CSd分别为(8.89±14.52)ms vs(16.66±23.97)ms,CSp分别为(2.22±6.67)msvs(22.22±18.55)ms,P〈0.05]。结论SVC隔离能导致迷走神经介导的窦房结抑制、心房不应期缩短能力及房颤易感窗口增加能力明显下降。提示SVC隔离可导致心房局部去神经反应,抑制迷走神经介导的房颤发生。

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