循证医学证据已经证明以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂、阿司匹林、降脂类药物、钙离子拮抗剂(CCB)等药物为主用于糖耐量减低(IGT)并急性冠脉综合征(ACS)患者的二级预防不但可以改变患者的运动耐量，而且可以显著其减少心血管事件的发生率，能进一步其降低死亡率，同时减少患者门诊和住院费用。本研究的目的是研究IGT并ACS患者长期应用心脏保护性药物的治疗状况。采用回顾性研究方法，对426例IGT并ACS患者进行随访观察。进一步了解IGT并ACS患者的二级预防用药效果及现状，发现不足，更好地、有针对性的开展心血管病学术活动，进一步提高糖耐量减低并急性冠脉综合征患者治疗水平，本课题组开展了该项研究工作。
　　资料与方法
　　入选对象必须符合以下3个标准：⑴有糖耐量减低的客观证据。⑵有急性冠脉综合征病史；诊断ACS主要依据3点：①剧烈胸痛；②心电图的动态变化；③心肌酶的动态变化；具备以上3条中两条即可诊断。⑶年龄≥18岁。
　　研究方法：2003年12月～2007年12月于东营市6家二级及二以上医院和6家乡镇医院普通门诊进行调查。根据预先编制的问卷，由调查者询问患者并记录有关资料。汇总数据由STATA统计软件进行处理得出统计结果。P＜0.05为差异有显著统计学意义。
　　评价指标：以中华医学会心血管病分会制订的《不稳定型心绞痛诊断和治疗》，《急性心肌梗死诊断和治疗指南》为标准；ACEI和β受体阻滞剂、阿司匹林、CCB等药物的临床适应证与禁忌证以治疗指南为准，有适应证、无禁忌证并能耐受药物治疗的患者为适合使用者。如无明显原因(如经济困难、依从性差或不良反应)而停药，或无明显原因而在过去2个月中从未用过ACEI和β受体阻滞剂，考虑其原因是医生未开处方。关于IGT并ACS患者使用β受体阻滞剂问题，合并以下情况者为适合使用的患者：①室上性心动过速；②反复发生心绞痛，可以使用，如使用后血糖有升高趋势应停用。
　　结果
　　人口学及患者状况：本次调查收回436份调查表，调查表填写完整合格426份(977%)，进行分析。其中男256例(600%)，女170例(399%)。平均年龄682±102岁。平均病史5年。患者就诊于三级医院497%，二级医院220%，乡镇医院282%。门诊IGT并ACS患者中一半以上是UA的患者，426例中1年内均进行过>1次心电图检查，进行心脏超声检查150例(352%)。
　　2003年12月～2007年12月426例患者不同时期各种药物使用情况，2003年12月以来，我市各级医院使用ACEI和β受体阻滞剂、阿司匹林、CCB、他汀类药物、ARB治疗ACS的例数逐年提高，在2007年ACEI和β受体阻滞剂用于治疗ACS的例数分别已达到889%和865%。ACEI和β受体阻滞剂是目前广泛应用并能降低死亡率和住院危险的药物。而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂使用率也逐年提高，调查发现主要是用于对ACEI有不良反应或有禁忌证的患者，该药的益处也逐步被临床医生所认识。硝酸酯类药物的使用率有所下降，反映了广大医生在将它们用于治疗ACS时更加理性。说明医生在掌握各种药物的适应证方面越来越规范。
　　不同OGTT血糖水平的ACS患者各种药物使用情况看出，在适合使用ACEI的患者中，仍有一定数量的患者没有使用，随着OGTT血糖水平的升高，使用β受体阻滞剂的患者也明显减少，多数OGTT血糖11mmol/L的患者没有使用，这主要考虑使用β受体阻滞剂对这部分患者血糖的影响，和诱发糖尿病的风险，在县级以上医院表现较突出，少数乡镇医院仍然存在着不规范使用β受体阻滞剂药物的情况，还有硝酸酯类药物个别情况下应用较滥，把握原则不严，而在执行规范治疗技术方面，从医院级别和规模上看三级医院要好于二级医院，二级医院要好于乡镇医院。IGT患者应积极的干预治疗，包括饮食治疗、维持正常体重、空腹血糖监测等，推荐使用二甲双胍治疗。
　　讨论
　　糖耐量减低可使急性冠脉综合征的危险增加2倍，加强IGT并ACS的二级预防能进一步提高患者生存率，降低病残率对改善患者十分重要，目前国内未见IGT并ACS二级预防药物现状的研究报道，本研究结果显示，4年来，在研究的426例IGT并ACS患者中，ACEI类药物和β受体阻滞剂、阿司匹林、CCB、ARB、他丁类药物的使用率逐年提高，2004年患者ACEI类药物的使用率225%，β受体阻滞剂的使用率215%。他丁类药物使用率705%，ARB类药物使用率49%，阿司匹林使用率705%；2007年使用情况为患者ACEI类药物的使用率889%，β受体阻滞剂的使用率865%。他丁类药物使用率801%，ARB类药物使用率531%，阿司匹林使用率777%；均呈现逐年提高的趋势。三级医院应用情况明显高于二级以下医院，而乡镇医院使用率偏低。
　　本研究说明，要减少ACS的死亡率，患者认知和医生忽视是造成停药的主要因素。至关重要的是加强二级预防，特别是提高医务人员在临床实际工作中对ACS二级预防治疗措施的应用能力。我市IGT并ACS二级预防用药治疗现状与治疗指南差距逐年减小，填补了20年以来国内IGT并ACS治疗现状研究的空白，从一个侧面反映了IGT并ACS治疗的现状。本研究说明通过近几年东营市医学会加强继续医学教育和循证医学教育，进一步推广《指南》，使ACS治疗水平显著提高，改善了更多的ACS患者的生活质量和预后。取得了十分显著的社会效益。