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关键词：膝关节慢性滑膜炎；中药；内外合治
中图分类号：R686．7 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)10－0013－01
膝关节慢性滑膜炎是临床上常见的膝关节病变，多见于老年人及肥胖女性。笔者自2001年1月～2007年2月采用中药内服、外用治疗膝关节慢性滑膜炎69例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组69例均为关节损伤而引起的非感染性滑膜炎，其中男28例，女41例；年龄31～85岁，平均51.2岁；合并骨质增生46例；病程最短8天，最长3个月。
1．2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》，均有外伤史，膝关节肿胀、疼痛、活动受限，查：可见膝关节压痛明显，浮髌试验(十)，关节穿刺为淡黄色或深黄色液。排除其他原因所致的膝关节滑膜炎。
1．3 辨证分型
1．3．1 寒湿痹阻型(29例) 膝关节局部畏寒，冷痛重着，皮色不红，皮温不热，遇寒痛增，得热痛减，舌质黯淡，苔白腻，脉弦滑。
1．3．2 湿热痹阻型(25例) 膝关节疼痛，痛如针刺，患处漫肿，皮温灼热，肤色暗红，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
1．3．3 肝肾不足型(15例) 疼痛时间长，游走性痛，膝关节内外侧广泛性压痛，进行性反复肿胀，按之如棉絮，肌肉萎缩，髌骨触及有磨沙感，舌质淡暗，苔薄，脉弦沉细。
2 治疗方法
2．1 内服 寒湿痹阻型治宜祛风化湿、温经散寒，方用乌头汤加减，药用桂枝10g，白芍15g，川芎10g，熟地15g，秦艽10g，威灵仙15g，姜黄10g，防己10g，当归20g，制附子10g，羌独活各10g；湿热痹阻型治宜清热除湿、活血止痛，方用加味四妙汤加减，药用苍术15g，白术15g，生黄柏10g，生薏仁15g，川牛膝10g，萆薜12g，独活12，茯苓10g，三棱10g，赤芍10g，白芥子10g，白芷10g，防风10g，防己10g，金银花10g；肝肾不足型治宜补益肝肾、活血通络，方用自拟补肾活血方加减，药用杜仲20g，补骨脂20g，骨碎补20g，血竭10g，熟地30g，牛膝10g，黄芪30g，续断10g，当归10g。
每日1剂，水煎分2～3次温服，10天为1个疗程。
2．2 外治 寒湿痹阻型药用羌活30g，防风20g，桂枝30g，姜黄20g，伸筋草30g，当归20g，海桐皮30g；湿热痹阻型药用大黄30g，黄柏30g，木通20g，萆薜30g，宽筋藤30g，洗时加芒硝20g；肝肾不足型药用桂枝30g，细辛20g，牛膝20g，木瓜20g，乳香20g，没药20g，骨碎补30g，续断30g。
水煎中药蒸汽薰蒸，每日2次，每次30min，10天为1个疗程。
治疗期间患者需配合卧床休息，尽量避免体力劳动。嘱患者进行股四头肌等伸缩及膝关节功能锻炼。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈：膝关节肿痛消失，关节腔积液消除，膝关节功能完全恢复；好转：膝关节肿痛减轻，积液减少，膝关节功能较前有所改善；无效：治疗前后膝关节肿痛、积液及功能无变化。
3．2 治疗结果 治疗时间最短10天，最长30天，平均16天。痊愈45例，好转19例，无效5例，总有效率为92.8％。
4 讨论
膝关节慢性滑膜炎多因暴力打击，跌仆损伤，过度劳损，关节内游离体，关节附近骨折，或外科手术等原因损伤滑膜，引起局部充血、渗出、产生大量积液，造成膝关节疼痛、肿胀。该病如若失治，病程既久，滑液积聚，纤维素沉着，造成纤维化，滑膜增厚，终致关节粘连，屈伸活动受限。祖国医学把本病归属于“痹证”范畴，是人体由于营卫失调，腠理空虚，气血不足，风寒湿邪侵入经络，凝滞关节，引起气血运行不畅，导致关节疼痛、肿胀、积液、屈伸活动不利、功能障碍。
笔者根据患者的临床表现，将其分为3型，进行辨证内外用药治疗，强调整体与局部相结合，药效与热效相结合，加速局部血液循环，疏通经络，滑利关节，起到疏筋活血，消肿止痛之功，达到关节功能恢复的目的。
中图分类号：R686．7 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)10－0013－01
膝关节慢性滑膜炎是临床上常见的膝关节病变，多见于老年人及肥胖女性。笔者自2001年1月～2007年2月采用中药内服、外用治疗膝关节慢性滑膜炎69例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组69例均为关节损伤而引起的非感染性滑膜炎，其中男28例，女41例；年龄31～85岁，平均51.2岁；合并骨质增生46例；病程最短8天，最长3个月。
1．2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》，均有外伤史，膝关节肿胀、疼痛、活动受限，查：可见膝关节压痛明显，浮髌试验(十)，关节穿刺为淡黄色或深黄色液。排除其他原因所致的膝关节滑膜炎。
1．3 辨证分型
1．3．1 寒湿痹阻型(29例) 膝关节局部畏寒，冷痛重着，皮色不红，皮温不热，遇寒痛增，得热痛减，舌质黯淡，苔白腻，脉弦滑。
1．3．2 湿热痹阻型(25例) 膝关节疼痛，痛如针刺，患处漫肿，皮温灼热，肤色暗红，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
1．3．3 肝肾不足型(15例) 疼痛时间长，游走性痛，膝关节内外侧广泛性压痛，进行性反复肿胀，按之如棉絮，肌肉萎缩，髌骨触及有磨沙感，舌质淡暗，苔薄，脉弦沉细。
2 治疗方法
2．1 内服 寒湿痹阻型治宜祛风化湿、温经散寒，方用乌头汤加减，药用桂枝10g，白芍15g，川芎10g，熟地15g，秦艽10g，威灵仙15g，姜黄10g，防己10g，当归20g，制附子10g，羌独活各10g；湿热痹阻型治宜清热除湿、活血止痛，方用加味四妙汤加减，药用苍术15g，白术15g，生黄柏10g，生薏仁15g，川牛膝10g，萆薜12g，独活12，茯苓10g，三棱10g，赤芍10g，白芥子10g，白芷10g，防风10g，防己10g，金银花10g；肝肾不足型治宜补益肝肾、活血通络，方用自拟补肾活血方加减，药用杜仲20g，补骨脂20g，骨碎补20g，血竭10g，熟地30g，牛膝10g，黄芪30g，续断10g，当归10g。
每日1剂，水煎分2～3次温服，10天为1个疗程。
2．2 外治 寒湿痹阻型药用羌活30g，防风20g，桂枝30g，姜黄20g，伸筋草30g，当归20g，海桐皮30g；湿热痹阻型药用大黄30g，黄柏30g，木通20g，萆薜30g，宽筋藤30g，洗时加芒硝20g；肝肾不足型药用桂枝30g，细辛20g，牛膝20g，木瓜20g，乳香20g，没药20g，骨碎补30g，续断30g。
水煎中药蒸汽薰蒸，每日2次，每次30min，10天为1个疗程。
治疗期间患者需配合卧床休息，尽量避免体力劳动。嘱患者进行股四头肌等伸缩及膝关节功能锻炼。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈：膝关节肿痛消失，关节腔积液消除，膝关节功能完全恢复；好转：膝关节肿痛减轻，积液减少，膝关节功能较前有所改善；无效：治疗前后膝关节肿痛、积液及功能无变化。
3．2 治疗结果 治疗时间最短10天，最长30天，平均16天。痊愈45例，好转19例，无效5例，总有效率为92.8％。
4 讨论
膝关节慢性滑膜炎多因暴力打击，跌仆损伤，过度劳损，关节内游离体，关节附近骨折，或外科手术等原因损伤滑膜，引起局部充血、渗出、产生大量积液，造成膝关节疼痛、肿胀。该病如若失治，病程既久，滑液积聚，纤维素沉着，造成纤维化，滑膜增厚，终致关节粘连，屈伸活动受限。祖国医学把本病归属于“痹证”范畴，是人体由于营卫失调，腠理空虚，气血不足，风寒湿邪侵入经络，凝滞关节，引起气血运行不畅，导致关节疼痛、肿胀、积液、屈伸活动不利、功能障碍。
笔者根据患者的临床表现，将其分为3型，进行辨证内外用药治疗，强调整体与局部相结合，药效与热效相结合，加速局部血液循环，疏通经络，滑利关节，起到疏筋活血，消肿止痛之功，达到关节功能恢复的目的。