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【摘 要】 目的 观察临床护理路径在股骨颈骨折患者中的应用效果。方法 选择2012年1月-2013年10月在我科住院的股骨颈骨折患者150例，分为观察组75例，对照组75例，其中观察组采用临床护理路径，对照组采用常规护理。观察两组患者的满意度、住院天数、住院费用、健康知识掌握情况、并发症发生率。
【关键词】 临床护理路径 股骨颈骨折 应用
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0198-01
临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。[1]
我科从2012年1月—2013年10月对75例股骨颈骨折患者运用临床护理路径，取得良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月—2013年10月在我科住院的股骨颈骨折患者150例，其中男性86例，女性64例；年龄最小20岁，最大92岁，平均年龄56岁；150例患者中有75例进入临床护理路径作为观察组，75例未进入临床护理路径作为对照组。观察组采用临床护理路径，对照组采用常规护理。两组在性别、年龄等基本资料上无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床护理路径表格的设计 我们参照现有的医疗护理常规、临床路径标准、运用护理程序的方法制定出适合我科股骨颈骨折患者的临床护理路径表。
1.2.2 临床护理路径内容 临床护理路径表格在病人入院当天由责任护士入病历2份。由责任护士填写入院评估表，健康教育路径表，护理计划表。责任护士必须按照临床护理路径表中当日临床护理路径的内容向患者做详细介绍，取得患者的理解和配合，以后每日各班次责任护士按照当日路径内容进行宣教。此表要求护士按照不同的时间段，指导各项护理措施，将整体护理工作适时分段完成，满足患者的学习需求。内容主要包括：入院指导、围手术期护理、术后康复指导、病人出入院的评价。
1.2.3 临床护理路径实施
1.2.3.1 入院路径 住院第1天，对患者进行入院宣教，介绍病房环境、设施设备，入院护理评估，了解患者的健康状况、既往病史、药物过敏史、吸烟、嗜酒史等资料，测量生命体征，协助医生完成体格检查，行各种检查、健康宣教，告知患者入院后需做哪些检查及检查前应做好的相关准备和注意事项，对卧床、石膏外固定、牵引的患者要安置好体位，保持关节功能位，使用腕带身份识别，教会病人床上使用大小便器。
1.2.3.2 术前路径 住院第2天，观察患者病情变化，评估饮食及睡眠情况，评估疼痛的情况，做好防止皮肤压疮护理，心理护理和生活护理，骨牵引及皮牵引护理，防止跌倒坠床的护理，完善相关常规检查，镇痛等对症处理，做好咳嗽、拍痰、深呼吸的训练工作。住院第3-5天（术前日），做好备皮、药敏、清洁等术前准备，提醒患者术前禁食水12h，术前心理护理，讲解手术时间、方式及注意事项，告知麻醉方式，评估疼痛，心理疏导、保证患者良好休息，与医生共同核对手术部位，做好手术标记。
1.2.3.3 术后路径 住院第4-5天（手术日），测量生命体征，患者更换清洁手术衣，备好术前用药，与手术室护士共同核对病人，入手术室。术后常规平卧6h，禁食禁饮6h后给予普食，给予心电监测及吸氧，严密观察生命体征及伤口敷料，做好引流管、尿管及晨晚间护理（口腔护理）和疼痛的评估及护理，患肢保持外展中立位，给予清淡流质饮食。住院第5-7天（术后第1-2天）继续严密监测生命体征、观察患者伤口渗血情况及患肢的血液循环，观察患者病情并做好引流量等相关记录，对出现的问题要给予积极处理。做好术后心理护理与生活护理，指导患者术后功能锻炼，患肢保持外展中立位，防脱位，评估伤口疼痛情况，必要时予以镇痛。住院第8-9天（术后第3-4日），观察患者病情变化，术后心理与生活护理，指导患者功能锻炼，评估大便，必要时给予药物导泻，健康指导：下肢深静脉血栓的预防，预防跌倒坠床的发生。
1.2.3.4出院路径 住院第10-18天（术后第5-13日），指导患者办理出院手续，向患者及家属讲明出院后的功能锻炼方式及方法、药物治疗、复查时间、固定时间等治疗护理内容及重点。常规术后14天拆线，进行出院宣教：禁止患肢内收内旋、坐矮板凳及屈髋大于90，门诊随访时间：术后一月、三月、六月、一年。如有不适，随访。加强适应性训练，提高其生活能力。
1.2.4观察指标 （1）满意度调查：了解住院患者对护理工作的满意度、是否准确演示功能锻炼的方法、是否认同护士传授的知识和技能。（2）对比两组患者住院费用和时间。（3）对比两组患者并发症发生率。（4）健康知识掌握情况：向每个患者发放股骨颈骨折相关知识问卷，问卷内容主要是评价病人对所患疾病相关知识及技能的掌握情况。在出院前给予两组问卷测试评价。
2 结论
在股骨颈骨折患者中运用临床护理路径可以提高患者的满意度，缩短住院天数，减低住院费用，提高患者对健康知识掌握情况，降低并发症发生率。
3 讨论
临床路径的实施，护患双方都受益匪浅。一方面可以减少护士文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，使护士遵循路径所预定的标准程序有计划、有预见性地进行护理工作，保证了护理工作的连续性，避勉了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽，有效地减少了护理差错的发生。可以训练新的护理人员，使之在短期内掌握医疗规范和操作流程，全面提高了护理工作质量。
病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。[2]
综上，临床护理路径为股骨颈骨折患者的护理工作提供了一种全新、高效的工作模式，提高了护理质量。
参考文献
[1]陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用[J].护理实践与研究，2010，7（22）：123-125
[2]王玲，临床护理路径及其作用[J].中国现代医生，2010，48（04）：41
【关键词】 临床护理路径 股骨颈骨折 应用
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0198-01
临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。[1]
我科从2012年1月—2013年10月对75例股骨颈骨折患者运用临床护理路径，取得良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月—2013年10月在我科住院的股骨颈骨折患者150例，其中男性86例，女性64例；年龄最小20岁，最大92岁，平均年龄56岁；150例患者中有75例进入临床护理路径作为观察组，75例未进入临床护理路径作为对照组。观察组采用临床护理路径，对照组采用常规护理。两组在性别、年龄等基本资料上无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床护理路径表格的设计 我们参照现有的医疗护理常规、临床路径标准、运用护理程序的方法制定出适合我科股骨颈骨折患者的临床护理路径表。
1.2.2 临床护理路径内容 临床护理路径表格在病人入院当天由责任护士入病历2份。由责任护士填写入院评估表，健康教育路径表，护理计划表。责任护士必须按照临床护理路径表中当日临床护理路径的内容向患者做详细介绍，取得患者的理解和配合，以后每日各班次责任护士按照当日路径内容进行宣教。此表要求护士按照不同的时间段，指导各项护理措施，将整体护理工作适时分段完成，满足患者的学习需求。内容主要包括：入院指导、围手术期护理、术后康复指导、病人出入院的评价。
1.2.3 临床护理路径实施
1.2.3.1 入院路径 住院第1天，对患者进行入院宣教，介绍病房环境、设施设备，入院护理评估，了解患者的健康状况、既往病史、药物过敏史、吸烟、嗜酒史等资料，测量生命体征，协助医生完成体格检查，行各种检查、健康宣教，告知患者入院后需做哪些检查及检查前应做好的相关准备和注意事项，对卧床、石膏外固定、牵引的患者要安置好体位，保持关节功能位，使用腕带身份识别，教会病人床上使用大小便器。
1.2.3.2 术前路径 住院第2天，观察患者病情变化，评估饮食及睡眠情况，评估疼痛的情况，做好防止皮肤压疮护理，心理护理和生活护理，骨牵引及皮牵引护理，防止跌倒坠床的护理，完善相关常规检查，镇痛等对症处理，做好咳嗽、拍痰、深呼吸的训练工作。住院第3-5天（术前日），做好备皮、药敏、清洁等术前准备，提醒患者术前禁食水12h，术前心理护理，讲解手术时间、方式及注意事项，告知麻醉方式，评估疼痛，心理疏导、保证患者良好休息，与医生共同核对手术部位，做好手术标记。
1.2.3.3 术后路径 住院第4-5天（手术日），测量生命体征，患者更换清洁手术衣，备好术前用药，与手术室护士共同核对病人，入手术室。术后常规平卧6h，禁食禁饮6h后给予普食，给予心电监测及吸氧，严密观察生命体征及伤口敷料，做好引流管、尿管及晨晚间护理（口腔护理）和疼痛的评估及护理，患肢保持外展中立位，给予清淡流质饮食。住院第5-7天（术后第1-2天）继续严密监测生命体征、观察患者伤口渗血情况及患肢的血液循环，观察患者病情并做好引流量等相关记录，对出现的问题要给予积极处理。做好术后心理护理与生活护理，指导患者术后功能锻炼，患肢保持外展中立位，防脱位，评估伤口疼痛情况，必要时予以镇痛。住院第8-9天（术后第3-4日），观察患者病情变化，术后心理与生活护理，指导患者功能锻炼，评估大便，必要时给予药物导泻，健康指导：下肢深静脉血栓的预防，预防跌倒坠床的发生。
1.2.3.4出院路径 住院第10-18天（术后第5-13日），指导患者办理出院手续，向患者及家属讲明出院后的功能锻炼方式及方法、药物治疗、复查时间、固定时间等治疗护理内容及重点。常规术后14天拆线，进行出院宣教：禁止患肢内收内旋、坐矮板凳及屈髋大于90，门诊随访时间：术后一月、三月、六月、一年。如有不适，随访。加强适应性训练，提高其生活能力。
1.2.4观察指标 （1）满意度调查：了解住院患者对护理工作的满意度、是否准确演示功能锻炼的方法、是否认同护士传授的知识和技能。（2）对比两组患者住院费用和时间。（3）对比两组患者并发症发生率。（4）健康知识掌握情况：向每个患者发放股骨颈骨折相关知识问卷，问卷内容主要是评价病人对所患疾病相关知识及技能的掌握情况。在出院前给予两组问卷测试评价。
2 结论
在股骨颈骨折患者中运用临床护理路径可以提高患者的满意度，缩短住院天数，减低住院费用，提高患者对健康知识掌握情况，降低并发症发生率。
3 讨论
临床路径的实施，护患双方都受益匪浅。一方面可以减少护士文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，使护士遵循路径所预定的标准程序有计划、有预见性地进行护理工作，保证了护理工作的连续性，避勉了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽，有效地减少了护理差错的发生。可以训练新的护理人员，使之在短期内掌握医疗规范和操作流程，全面提高了护理工作质量。
病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。[2]
综上，临床护理路径为股骨颈骨折患者的护理工作提供了一种全新、高效的工作模式，提高了护理质量。
参考文献
[1]陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用[J].护理实践与研究，2010，7（22）：123-125
[2]王玲，临床护理路径及其作用[J].中国现代医生，2010，48（04）：41