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摘要：扩张型心肌病病因复杂，有时不易诊断，目前也无特效治疗手段。为进一步提高该病的诊疗水平，现将我院近 4年收治的65例扩张型心肌病患者病例资料进行分析。
关键词:心肌病 诊断 治疗
Expansion core myopathy 65 example analyses
Wang Xiaohong
Abstract:The expansion core myopathy cause of disease is complex, sometimes not easy to diagnose, at present also does not have the special effect treatment method.For further raises the diagnosing and treating level which should get sick, presently carries on my courtyard near 4 year admitting 65 example expansion core myopathy patient case of illness material the analysis.
Keywords:Myocardiopathy DiagnosisTreatment
【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0122-01
扩张型心肌病病因复杂，有时不易诊断，目前也无特效治疗手段。为进一步提高该病的诊疗水平，现将我院近 4年收治的65例扩张型心肌病患者病例资料进行分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。三组男45例，女20例，男女比例为2.2：1；年齡22～72岁，平均49.1岁，自症状出现致入院时间最短2d，最长18个月，平均9个月。临床表现：以胸闷、气短起病28例，以心悸起病10例；27例以阵发性呼吸困难起病；心脏扩大62例，其中向左扩大47例，向两侧扩大15例，心尖部Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音54例，主动脉区舒张期杂音11例，心尖部持续舒张期奔马律42例。肺部湿性罗音34例，肝脏肿大43例。本组65例中，合并急性左心衰14例，右心衰7例，全心衰51例。其中I°心衰7例，Ⅱ°心衰20例，Ⅲ°心衰38例，心源性休克4例。
1.2 特殊检查。65例均有心电图异常，以非特异性ST-T改变最突出。心律失常60例，其中房性期前收缩17例，室性期前收缩46例，房颤23例，房室传导阻滞11例，异常Q波12例。超声心动图检查：左室扩大41例，左房扩大15例，左室扩大14例，左右室均扩大16例。65例均有室间隔和左室后壁运动减弱。X线检查：65例均有肺淤血，均有不同程度心脏扩大，心胸比例>0.05者57例，左室扩大40例，左定扩大17例，球形心18例。
1.3 诊断依据。有充血性心力衰竭症状及体征：ECG示心律失常、异常Q波、心肌损伤改变；X线和起声心动图检查显示心脏扩大，室壁搏动幅度弥漫性降低，除外其他原因引起的心脏扩大，除外其他心脏病。
1.4 治疗及转归。入院后一律卧床休息，吸氧，低钠饮食；静点10％葡萄糖注射液250ML加维年素C10.0g疗程2周。心衰者给予小剂量地高辛及利尿剂，必要时西地兰静脉注射。严重心衰和顽固性心衰者，选用硝酸甘油10～20mg加入，或硝普钠30ｍg加生理盐水50ｍI泵入，视病情调整用量。16例心衰患者心率>75次/min BP >105/75mmHg时，在强心、利尿的基础上使用β－受体阻滞剂氨酰心胺12.5～25ｍg，3次/d，直到症状消失。对室性期前收缩者，口服心律平、慢心律或静点利多卡因。经治疗后症状控制，好转出院49例，继续住院治疗7例，死亡7例。
2 讨论
2.1 病因与临床特点。扩张型心肌病的病因尚不完全清楚，除特发生、家庭遗传外，近年认为病毒感染是其重要原因，病毒对心肌的直接损害或体液、细胞免疫反应所致心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。此外，围生期、高血压、酒精中毒、抗肿瘤药代谢异常等多种因素亦可引起本病。近来发现，线粒体DNA突变也与此有关。临床表现中，心脏扩大，以向左和左下为主，主要为心脏扩大。心力衰竭，多为左心衰起病后发展、为充血性心力衰竭。其中Ⅲ°心衰为常见，主动脉瓣区舒张期杂音与心衰程度相关。心律失常，以各种室性期前收缩和传导阻滞常见，舒张期奔马律持续存在者预后较差。
2.2 诊断与鉴别。临床上若出现胸闷、气短、乏力、呼吸困难、体验发现原因不明的心脏扩大，以功能不全，收缩期导音和心律失常，而不能其他心脏病解释时，应疑及本病。超声心动图检查证实有心腔扩大与心脏有弥漫性搏动减弱，对诊断有重要意义。扩张型心肌病需毒情性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病和呼种继发性习肌病相鉴别，早期尤应该注意与冠心病鉴别。冠心病一般有危险因素存在，有习绞痛及心肌肌梗塞状和体征，心电图改变比较典型。
2.3 治疗措施。 扩张型心肌病无特殊治疗方法。目前治疗的原则是控制心力衰竭和心律失常。强调卧床休息，限制体力活动，在强心、利尿、使用血管扩张剂和ACE抑制剂的基础上，植入DDD起搏器，可起到改善血液动力学的良好效果。本组患者在治疗中，使用了大剂量理论的维生素C，收到良好疗效。因其可增加冠脉血流，促进细胞代谢，有助于被损害的心肌 的恢复。因基本病理损害部位在心肌，所以使用洋地黄类药物的剂量要小，可同时选用多巴胺，重症心衰要同时使用血管扩张药，以减轻心脏前后负荷。本组选择了心功能在Ⅱ级以下的患者，在应用ACEI类药物及利尿剂的基础上，使用β－受阻滞剂氨酰心胺取得理想效果，其作用机制可以能与恢复β－受体阻数目，改善心脏功能有关，在使用此药物时，必须严密监测下降、心衰加重告示副作用。
参考文献
［1］ 能一力.扩张型心肌病发病机理在研究进展（综述）心血管病学进展.1992；4：193
［2］ 李文，马沛然，五翼等.扩张型心肌病和心肌炎患者的线粒体DNA突变.中华心血管病杂志.2001；29（4）：238
［3］ 张修伟，杨英玲，王齐冰等，扩张型心肌病102临床分析，中华心血管杂志，2001；29（1）：56
关键词:心肌病 诊断 治疗
Expansion core myopathy 65 example analyses
Wang Xiaohong
Abstract:The expansion core myopathy cause of disease is complex, sometimes not easy to diagnose, at present also does not have the special effect treatment method.For further raises the diagnosing and treating level which should get sick, presently carries on my courtyard near 4 year admitting 65 example expansion core myopathy patient case of illness material the analysis.
Keywords:Myocardiopathy DiagnosisTreatment
【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0122-01
扩张型心肌病病因复杂，有时不易诊断，目前也无特效治疗手段。为进一步提高该病的诊疗水平，现将我院近 4年收治的65例扩张型心肌病患者病例资料进行分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。三组男45例，女20例，男女比例为2.2：1；年齡22～72岁，平均49.1岁，自症状出现致入院时间最短2d，最长18个月，平均9个月。临床表现：以胸闷、气短起病28例，以心悸起病10例；27例以阵发性呼吸困难起病；心脏扩大62例，其中向左扩大47例，向两侧扩大15例，心尖部Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音54例，主动脉区舒张期杂音11例，心尖部持续舒张期奔马律42例。肺部湿性罗音34例，肝脏肿大43例。本组65例中，合并急性左心衰14例，右心衰7例，全心衰51例。其中I°心衰7例，Ⅱ°心衰20例，Ⅲ°心衰38例，心源性休克4例。
1.2 特殊检查。65例均有心电图异常，以非特异性ST-T改变最突出。心律失常60例，其中房性期前收缩17例，室性期前收缩46例，房颤23例，房室传导阻滞11例，异常Q波12例。超声心动图检查：左室扩大41例，左房扩大15例，左室扩大14例，左右室均扩大16例。65例均有室间隔和左室后壁运动减弱。X线检查：65例均有肺淤血，均有不同程度心脏扩大，心胸比例>0.05者57例，左室扩大40例，左定扩大17例，球形心18例。
1.3 诊断依据。有充血性心力衰竭症状及体征：ECG示心律失常、异常Q波、心肌损伤改变；X线和起声心动图检查显示心脏扩大，室壁搏动幅度弥漫性降低，除外其他原因引起的心脏扩大，除外其他心脏病。
1.4 治疗及转归。入院后一律卧床休息，吸氧，低钠饮食；静点10％葡萄糖注射液250ML加维年素C10.0g疗程2周。心衰者给予小剂量地高辛及利尿剂，必要时西地兰静脉注射。严重心衰和顽固性心衰者，选用硝酸甘油10～20mg加入，或硝普钠30ｍg加生理盐水50ｍI泵入，视病情调整用量。16例心衰患者心率>75次/min BP >105/75mmHg时，在强心、利尿的基础上使用β－受体阻滞剂氨酰心胺12.5～25ｍg，3次/d，直到症状消失。对室性期前收缩者，口服心律平、慢心律或静点利多卡因。经治疗后症状控制，好转出院49例，继续住院治疗7例，死亡7例。
2 讨论
2.1 病因与临床特点。扩张型心肌病的病因尚不完全清楚，除特发生、家庭遗传外，近年认为病毒感染是其重要原因，病毒对心肌的直接损害或体液、细胞免疫反应所致心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。此外，围生期、高血压、酒精中毒、抗肿瘤药代谢异常等多种因素亦可引起本病。近来发现，线粒体DNA突变也与此有关。临床表现中，心脏扩大，以向左和左下为主，主要为心脏扩大。心力衰竭，多为左心衰起病后发展、为充血性心力衰竭。其中Ⅲ°心衰为常见，主动脉瓣区舒张期杂音与心衰程度相关。心律失常，以各种室性期前收缩和传导阻滞常见，舒张期奔马律持续存在者预后较差。
2.2 诊断与鉴别。临床上若出现胸闷、气短、乏力、呼吸困难、体验发现原因不明的心脏扩大，以功能不全，收缩期导音和心律失常，而不能其他心脏病解释时，应疑及本病。超声心动图检查证实有心腔扩大与心脏有弥漫性搏动减弱，对诊断有重要意义。扩张型心肌病需毒情性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病和呼种继发性习肌病相鉴别，早期尤应该注意与冠心病鉴别。冠心病一般有危险因素存在，有习绞痛及心肌肌梗塞状和体征，心电图改变比较典型。
2.3 治疗措施。 扩张型心肌病无特殊治疗方法。目前治疗的原则是控制心力衰竭和心律失常。强调卧床休息，限制体力活动，在强心、利尿、使用血管扩张剂和ACE抑制剂的基础上，植入DDD起搏器，可起到改善血液动力学的良好效果。本组患者在治疗中，使用了大剂量理论的维生素C，收到良好疗效。因其可增加冠脉血流，促进细胞代谢，有助于被损害的心肌 的恢复。因基本病理损害部位在心肌，所以使用洋地黄类药物的剂量要小，可同时选用多巴胺，重症心衰要同时使用血管扩张药，以减轻心脏前后负荷。本组选择了心功能在Ⅱ级以下的患者，在应用ACEI类药物及利尿剂的基础上，使用β－受阻滞剂氨酰心胺取得理想效果，其作用机制可以能与恢复β－受体阻数目，改善心脏功能有关，在使用此药物时，必须严密监测下降、心衰加重告示副作用。
参考文献
［1］ 能一力.扩张型心肌病发病机理在研究进展（综述）心血管病学进展.1992；4：193
［2］ 李文，马沛然，五翼等.扩张型心肌病和心肌炎患者的线粒体DNA突变.中华心血管病杂志.2001；29（4）：238
［3］ 张修伟，杨英玲，王齐冰等，扩张型心肌病102临床分析，中华心血管杂志，2001；29（1）：56