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【摘要】 目的 对48例小儿重症支原体肺炎的临床疗效进行分析。方法 资料随机选自2012年9月——2013年3月在我院接受治疗的重症支原体肺炎患儿，分析患儿的临床表现及并发症情况，对所有患儿行实验室检查和X线辅助检查，之后给予相应的对症治疗措施，观察和分析患儿治疗的临床疗效。结果 经过合理有效的对症治疗，48例患儿在用药1﹣2周后发热、咳嗽等临床症状消失。心电图恢复正常，胃肠道及神经系统症状迅速有效地改善，心肌酶谱正常。经X线检查肺实变患儿痊愈，胸腔积液完全吸收。系统综合的治疗后46例患儿痊愈，治愈率为95.83%，剩余2例患儿病情得以有效好转。结论 小儿重症支原体肺炎的病程长、症状重，且并发症较多，应用大环内酯类的药物阿奇霉素，并联用甲基强的松龙以及丙种球蛋白和静脉滴注可以有效治愈。
【关键词】 小儿重症支原体肺炎；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.170 文章编号：1004-7484（2013）-11-6283-02
支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性肺部感染，与一般的肺炎有着明显的区别，且好发于儿童，若没有得到及时有效的治疗，通常会转化为重症支原体肺炎，并产生多种并发症[1]。小儿支原体肺炎好发于15周岁以下的儿童，毛细支气管炎是婴幼儿主要的疾病表现。近年来，小儿支原体肺炎的发病率有所上升，为了进一步探究其治疗效果，我院就48例小儿重症支原体肺炎的临床疗效进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料随机选自2012年9月——2013年3月在我院接受治疗的重症支原体肺炎患儿48例，男患儿23例，女患儿25例，患儿年龄1-14岁，平均年龄（5.5±2.28）岁，所有患儿均符合重症支原体肺炎的临床诊断标准。其中，有13例患儿出现发热症状，且有剧烈性的干咳，10例呼吸急促，14例胸痛，11例肺部可闻及湿啰音。
1.2 纳入标准 ①剧烈咳嗽>1周，且高烧不退，并发较严重的肺外并发症；②病程>6周且仍然迁延不愈；③中枢神经系统受损，出现全身炎症等综合症的表现；④应用大环内酯类的抗生素进行治疗1周无任何明显改善。
1.3 肺炎并发症以及肺外表现 48例患儿中并发气胸4例，心肌受损6例，心力衰竭2例，肝功能损害5例；所有患儿均出现腹胀、恶心、呕吐、食欲不振的胃肠道临床症状，并表现出精神萎靡、嗜睡等神经系统的症状。
1.4 实验室辅助检查
1.4.1 实验室检查 对所有患儿行血尿常规、肝肾功能、心肌酶、血沉、血MP-IgM抗体、C-反应蛋白、心电图等检测，胸腔积液患儿进行胸水抽取检查。据检查结果统计得出，尿蛋白呈阳性患儿2例，血白细胞升高患儿15例，血小板减少1例，肝功能异常患儿5例，肌酸激酶升高患儿3例，心电图异常患儿6例，C-反应蛋白增高患儿10例，血沉表现出不同程度增快的患儿17例。
1.4.2 X线辅助检查 48例患儿经X线辅助检查显示肺不张患儿6例；肺实变患儿20例，能见高密度大片的肺实变阴影，其中有7例患儿呈现双侧肺浸润，其余为单侧；胸腔积液患儿4例。
1.5 治疗方法 对所有入院患儿给予解痉平喘、吸氧保肝、镇静等常规的对症治疗，在此基础上给予大环内酯类的药物阿奇霉素200mg溶于5%的葡萄糖溶液中静滴，滴注的时间>60min，1次/d，7d为一个疗程。待患儿的病情稳定后改为阿奇霉素口服，用法用量为10mg/kg.d，总疗程3周，每周连续服用3d后停药为一疗程，再次服药时间为停药后的4d。在服用阿奇霉素的同时，参照胸片检查的结果静脉滴注甲基强的松龙和丙种球蛋白，甲基强的松龙用法用量为2mg/kg.d滴注，丙种球蛋白350mg/kg.d滴注，静脉滴注时间4d[2]。
除上述治疗以外，对于表现有精神系统临床症状的患儿采用营养神经细胞药物，胃肠道消化系统较差患儿给予维持水电解质平衡和抗炎补液的治疗，胸腔积液患儿则进行胸腔闭式引流。
2 结 果
经过对患儿病情的分析和合理有效的对症治疗，48例患儿在用药1﹣2周后发热患儿完全退热，咳嗽减轻，肺部体征完全消失。心电图异常患儿治疗后经检查发现心电图恢复正常，胃肠道及神经系统症状迅速有效地改善，心肌酶谱正常。经X线检查肺实变患儿痊愈，4例胸腔积液患儿复查时胸腔积液已完全吸收。系统综合的治疗后48例患儿中46例患儿痊愈，治愈率为95.83%，剩余2例患儿病情得以有效好转，但仍然需要转院继续接受治疗。
3 讨 论
重症支原体肺炎的病情迁移时间较长、且单独使用大环内酯类抗生素无效，较易发生多种严重的并发症，严重时会危及患儿的生命。支原体肺炎发病原因与支原体变异、免疫的应答反应、耐药性等都有着密切的关系，不合理的用药会导致支原体的基因甲基化和突变，产生支原体修饰酶，使大环内酯类药物的药效降低，最终使病情迁延，诱发多种并发症，转为重症支原体肺炎[3]。
对于重症支原体肺炎的治疗，目前并没有特效药物，单独使用大环内酯类药物的治疗效果欠佳，联合用药是最佳的治疗方案。在本组患儿中，抗生素首选阿奇霉素，主要是由于其依从性较好，且不会对肠道造成太大的不良反应，能快速将病原体杀灭。在此基础上联用甲基强的松龙能够有效缓解患儿病情，解除各种临床症状，而丙种球蛋白能够使机体的抗感染和调理功能增强，对控制患儿的病情，促进患儿早日康复有着良好的作用。
本次研究表明，经过合理有效的对症治疗，48例患儿用药1﹣2周后退热且咳嗽减轻，肺部体征完全消失；心电图恢复正常，胃肠道及神经系统症状迅速有效地改善，心肌酶谱正常；经X线检查肺实变患儿痊愈，胸腔积液已完全吸收。系统的治疗后48例患儿中46例患儿痊愈，治愈率为95.83%，剩余2例患儿病情得以有效好转，但仍然需要转院继续接受治疗。
综上所述，小儿重症支原体肺炎的病程长，且并发症较多，应用大环内酯类的药物阿奇霉素，并联用甲基强的松龙以及丙种球蛋白和静脉滴注可以有效治愈，临床疗效显著。
参考文献
[1] 杨立.联合方案治疗小儿重症支原体肺炎疗效分析[J].中国误诊学杂志，2011，10（08）：81-82.
[2] 彭升，郭明春，何州，古超群，陆彩香.甲泼尼龙治疗重症支原体肺炎的临床观察[J].中国现代医生，2013，15（09）：148-150.
[3] 质升文，白庆芯，田苗.小儿重症肺炎支原体肺炎36例临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，22（15）：21-22.
【关键词】 小儿重症支原体肺炎；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.170 文章编号：1004-7484（2013）-11-6283-02
支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性肺部感染，与一般的肺炎有着明显的区别，且好发于儿童，若没有得到及时有效的治疗，通常会转化为重症支原体肺炎，并产生多种并发症[1]。小儿支原体肺炎好发于15周岁以下的儿童，毛细支气管炎是婴幼儿主要的疾病表现。近年来，小儿支原体肺炎的发病率有所上升，为了进一步探究其治疗效果，我院就48例小儿重症支原体肺炎的临床疗效进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料随机选自2012年9月——2013年3月在我院接受治疗的重症支原体肺炎患儿48例，男患儿23例，女患儿25例，患儿年龄1-14岁，平均年龄（5.5±2.28）岁，所有患儿均符合重症支原体肺炎的临床诊断标准。其中，有13例患儿出现发热症状，且有剧烈性的干咳，10例呼吸急促，14例胸痛，11例肺部可闻及湿啰音。
1.2 纳入标准 ①剧烈咳嗽>1周，且高烧不退，并发较严重的肺外并发症；②病程>6周且仍然迁延不愈；③中枢神经系统受损，出现全身炎症等综合症的表现；④应用大环内酯类的抗生素进行治疗1周无任何明显改善。
1.3 肺炎并发症以及肺外表现 48例患儿中并发气胸4例，心肌受损6例，心力衰竭2例，肝功能损害5例；所有患儿均出现腹胀、恶心、呕吐、食欲不振的胃肠道临床症状，并表现出精神萎靡、嗜睡等神经系统的症状。
1.4 实验室辅助检查
1.4.1 实验室检查 对所有患儿行血尿常规、肝肾功能、心肌酶、血沉、血MP-IgM抗体、C-反应蛋白、心电图等检测，胸腔积液患儿进行胸水抽取检查。据检查结果统计得出，尿蛋白呈阳性患儿2例，血白细胞升高患儿15例，血小板减少1例，肝功能异常患儿5例，肌酸激酶升高患儿3例，心电图异常患儿6例，C-反应蛋白增高患儿10例，血沉表现出不同程度增快的患儿17例。
1.4.2 X线辅助检查 48例患儿经X线辅助检查显示肺不张患儿6例；肺实变患儿20例，能见高密度大片的肺实变阴影，其中有7例患儿呈现双侧肺浸润，其余为单侧；胸腔积液患儿4例。
1.5 治疗方法 对所有入院患儿给予解痉平喘、吸氧保肝、镇静等常规的对症治疗，在此基础上给予大环内酯类的药物阿奇霉素200mg溶于5%的葡萄糖溶液中静滴，滴注的时间>60min，1次/d，7d为一个疗程。待患儿的病情稳定后改为阿奇霉素口服，用法用量为10mg/kg.d，总疗程3周，每周连续服用3d后停药为一疗程，再次服药时间为停药后的4d。在服用阿奇霉素的同时，参照胸片检查的结果静脉滴注甲基强的松龙和丙种球蛋白，甲基强的松龙用法用量为2mg/kg.d滴注，丙种球蛋白350mg/kg.d滴注，静脉滴注时间4d[2]。
除上述治疗以外，对于表现有精神系统临床症状的患儿采用营养神经细胞药物，胃肠道消化系统较差患儿给予维持水电解质平衡和抗炎补液的治疗，胸腔积液患儿则进行胸腔闭式引流。
2 结 果
经过对患儿病情的分析和合理有效的对症治疗，48例患儿在用药1﹣2周后发热患儿完全退热，咳嗽减轻，肺部体征完全消失。心电图异常患儿治疗后经检查发现心电图恢复正常，胃肠道及神经系统症状迅速有效地改善，心肌酶谱正常。经X线检查肺实变患儿痊愈，4例胸腔积液患儿复查时胸腔积液已完全吸收。系统综合的治疗后48例患儿中46例患儿痊愈，治愈率为95.83%，剩余2例患儿病情得以有效好转，但仍然需要转院继续接受治疗。
3 讨 论
重症支原体肺炎的病情迁移时间较长、且单独使用大环内酯类抗生素无效，较易发生多种严重的并发症，严重时会危及患儿的生命。支原体肺炎发病原因与支原体变异、免疫的应答反应、耐药性等都有着密切的关系，不合理的用药会导致支原体的基因甲基化和突变，产生支原体修饰酶，使大环内酯类药物的药效降低，最终使病情迁延，诱发多种并发症，转为重症支原体肺炎[3]。
对于重症支原体肺炎的治疗，目前并没有特效药物，单独使用大环内酯类药物的治疗效果欠佳，联合用药是最佳的治疗方案。在本组患儿中，抗生素首选阿奇霉素，主要是由于其依从性较好，且不会对肠道造成太大的不良反应，能快速将病原体杀灭。在此基础上联用甲基强的松龙能够有效缓解患儿病情，解除各种临床症状，而丙种球蛋白能够使机体的抗感染和调理功能增强，对控制患儿的病情，促进患儿早日康复有着良好的作用。
本次研究表明，经过合理有效的对症治疗，48例患儿用药1﹣2周后退热且咳嗽减轻，肺部体征完全消失；心电图恢复正常，胃肠道及神经系统症状迅速有效地改善，心肌酶谱正常；经X线检查肺实变患儿痊愈，胸腔积液已完全吸收。系统的治疗后48例患儿中46例患儿痊愈，治愈率为95.83%，剩余2例患儿病情得以有效好转，但仍然需要转院继续接受治疗。
综上所述，小儿重症支原体肺炎的病程长，且并发症较多，应用大环内酯类的药物阿奇霉素，并联用甲基强的松龙以及丙种球蛋白和静脉滴注可以有效治愈，临床疗效显著。
参考文献
[1] 杨立.联合方案治疗小儿重症支原体肺炎疗效分析[J].中国误诊学杂志，2011，10（08）：81-82.
[2] 彭升，郭明春，何州，古超群，陆彩香.甲泼尼龙治疗重症支原体肺炎的临床观察[J].中国现代医生，2013，15（09）：148-150.
[3] 质升文，白庆芯，田苗.小儿重症肺炎支原体肺炎36例临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，22（15）：21-22.