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老年脊柱结核围手术期术前做好宣教工作，防止术后的合并症的发生，发现异常及时向医生汇报。教会患者功能锻炼。手术患者在院期间均无术后发症，正常出院。
资料与方法
本组患者50例，男21例，女29例，年龄60～78岁。颈椎3例，胸椎17例，腰椎10例，胸腰段12例；其中合并截瘫6例，全瘫5例；病程3周～16个月，截瘫时间1周～0.5年。2012年4月12日入住治疗。
术前护理：⑴入院宣教：介绍病区环境及管床医生和护士，多余患者沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量满足其合理要求，嘱其绝对卧床休息，习惯床上排便排尿，帮助患者能够接受并适应生活形态的改变。向家属及患者代抗结核药物的用法、不良反应、及保存方法。⑵心理护理：本组病例均为老年患者，多为曾患过肺结核的老患者，思想负担重。因此，患者对疾病的治愈存在疑虑及对手术存在恐惧心理。术前重点消除上述心里顾虑，用录像、宣传手册的形式进行宣教，介绍同种疾病患者康复情况提高康复意识。配合医生，将脊柱结核的演变过程及病变特点告知家属及本人，并让已手术或复诊的患者现身说法，在与患者的交谈过程中，要用心听，耐心讲解。得到患者的信赖，使其心情逐渐开朗，减少恐慌，主动配合护理措施的实施。⑶健康指导：①保持皮肤的完整性，预防压疮的发生。间歇性解除压迫是预防压疮的关键，每1～2小时协助其轴式翻身，翻身时必须动作轻柔，使肩、胸、腰、骶均在同一水平线上保持脊椎固定不扭曲。②做好生活护理，包括口腔、皮肤、会阴部清洁。帮助擦澡，保持内衣和床单的清洁干燥与平整。注意病室通风。③鼓励摄入高热量、高蛋白、髙维生素易消化少渣饮食，少食多餐，并适当增加果汁、液体和富含纤维蛋白食物，以防治便秘和泌尿系结石。
术后护理：⑴术后返回护理：①在患者术后返回后，严密观察生命体征及神志情况，并给予吸氧，以改善肺功能。了解切口部位，及包扎情况，了解引流管的种类、数量、部位及引流液的颜色、性质、量并详细记录。②疼痛护理，疼痛发作时患者有大汗淋漓，呻吟不止。应首先安抚患者，尽量减少引起疼痛的护理操作。并给予止痛药物对症治疗。疼痛发作停止，精神上给予安慰。鼓励患者使其尽量保持安静，指导患者慢节律呼吸20～30次，有助于放松紧张情绪，减轻疼痛程度。③护理人员可指导并协助患者进行上、下肢体的伸展和持重上举，与手足部运动，3～4次/日，每次5～10分钟，防止废用性肌肉蒌缩与关节粘连。⑵术后特殊护理：回普通病房后，除采取术前的各项护理外，由于老年人心肺功能差，且其术前合并症多；本组病例中肺结核胸膜炎30%，以及心脑血管疾病100%。在术后由于患者疼痛，不敢将痰咳出，呼吸浅，本组术后合并Ⅰ度呼衰40%。在术后护理中应当做到：鼓励患者进行呼吸运动锻炼，教会患者保护切开和有效的咳嗽，咳痰的方法，鼓励患者多做深呼吸运动，促进呼吸道内分泌物的排出。痰液黏稠不易咳出时，鼓励多饮水并采用抗菌素或糜蛋白酶经雾化吸入的方法稀释痰液，4次/日，每次20分钟。⑶按医嘱给予正确的氧疗，提高肺泡内氧含量，预防低氧血症的发生。并根据血气分析结果调整氧流量和浓度。从而保证氧疗效果，而改善呼衰症状。按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应，以防止出现其他合并症。水电解质紊乱和酸碱失衡在老年人术后更是多见，因疼痛及呼衰而引起呼吸性的酸中毒合并代谢性碱中毒在本组并病例中，其发生率64.2%，主要因患者均为老年人，机体抵抗力弱，术后因疼痛使呼吸功能减弱，食欲欠佳，营养摄入不足。因此，对老年患者在术后计算每天需要量的基础上给予补充营养及离子量。每天生理需水量的简易计算方法：体重的第1个10g×100ml/（kg·日）+体重的第2个10kg×50ml/（kg·日）其余体重×20ml/（kg·日），65岁以上的患者，实际补液量应少于上述计算所得。定期复查K+、Na+、CL-及血气，根据结果，患者的心功能而适当调整。指导患者及家属进行按摩腹部，以加强肠蠕动，促进排泻功能。从而改善胃肠功能，增加食欲，维持水电解质和酸碱平衡。⑷预防并发症：①预防尿路感染：鼓励患者多饮水，每天饮水2000～3000ml。留置尿管者用0.9%生理盐水500ml加庆大霉素8万U每天膀胱冲洗2次，保持会阴清洁，每周更换尿管。②皮肤压疮的预防：保持床铺平整干燥，使用全棉制床单，每1～2小时轴式翻身1次，按摩骨突及受压部位。③肺部并发症的预防：长期卧床易致肺不张和坠积性肺炎的发生，指导患者上身做引体向上动作，用力咳嗽和深呼吸以增加肺活量。
结 果
本组患者中，术后离子紊乱合并酸碱失调及呼衰发生率64.2%，泌尿系感染的发生率为零，无压疮的发生。经过细心的护理和调整。在出院前均已治愈。
讨 论
围手术期的有效护理，能提高手术的安全性，有利于手术后病情的恢复，对降低并发症，提高自愈了起着重要作用。
参考文献
1 王福宸，王怡，张德森，等.近20年脊柱结核外科治疗的进展与存在的问题附（1053例分析与观察）［J］.中华骨科杂志，1991，11（1）：360.
2 曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006.
资料与方法
本组患者50例，男21例，女29例，年龄60～78岁。颈椎3例，胸椎17例，腰椎10例，胸腰段12例；其中合并截瘫6例，全瘫5例；病程3周～16个月，截瘫时间1周～0.5年。2012年4月12日入住治疗。
术前护理：⑴入院宣教：介绍病区环境及管床医生和护士，多余患者沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量满足其合理要求，嘱其绝对卧床休息，习惯床上排便排尿，帮助患者能够接受并适应生活形态的改变。向家属及患者代抗结核药物的用法、不良反应、及保存方法。⑵心理护理：本组病例均为老年患者，多为曾患过肺结核的老患者，思想负担重。因此，患者对疾病的治愈存在疑虑及对手术存在恐惧心理。术前重点消除上述心里顾虑，用录像、宣传手册的形式进行宣教，介绍同种疾病患者康复情况提高康复意识。配合医生，将脊柱结核的演变过程及病变特点告知家属及本人，并让已手术或复诊的患者现身说法，在与患者的交谈过程中，要用心听，耐心讲解。得到患者的信赖，使其心情逐渐开朗，减少恐慌，主动配合护理措施的实施。⑶健康指导：①保持皮肤的完整性，预防压疮的发生。间歇性解除压迫是预防压疮的关键，每1～2小时协助其轴式翻身，翻身时必须动作轻柔，使肩、胸、腰、骶均在同一水平线上保持脊椎固定不扭曲。②做好生活护理，包括口腔、皮肤、会阴部清洁。帮助擦澡，保持内衣和床单的清洁干燥与平整。注意病室通风。③鼓励摄入高热量、高蛋白、髙维生素易消化少渣饮食，少食多餐，并适当增加果汁、液体和富含纤维蛋白食物，以防治便秘和泌尿系结石。
术后护理：⑴术后返回护理：①在患者术后返回后，严密观察生命体征及神志情况，并给予吸氧，以改善肺功能。了解切口部位，及包扎情况，了解引流管的种类、数量、部位及引流液的颜色、性质、量并详细记录。②疼痛护理，疼痛发作时患者有大汗淋漓，呻吟不止。应首先安抚患者，尽量减少引起疼痛的护理操作。并给予止痛药物对症治疗。疼痛发作停止，精神上给予安慰。鼓励患者使其尽量保持安静，指导患者慢节律呼吸20～30次，有助于放松紧张情绪，减轻疼痛程度。③护理人员可指导并协助患者进行上、下肢体的伸展和持重上举，与手足部运动，3～4次/日，每次5～10分钟，防止废用性肌肉蒌缩与关节粘连。⑵术后特殊护理：回普通病房后，除采取术前的各项护理外，由于老年人心肺功能差，且其术前合并症多；本组病例中肺结核胸膜炎30%，以及心脑血管疾病100%。在术后由于患者疼痛，不敢将痰咳出，呼吸浅，本组术后合并Ⅰ度呼衰40%。在术后护理中应当做到：鼓励患者进行呼吸运动锻炼，教会患者保护切开和有效的咳嗽，咳痰的方法，鼓励患者多做深呼吸运动，促进呼吸道内分泌物的排出。痰液黏稠不易咳出时，鼓励多饮水并采用抗菌素或糜蛋白酶经雾化吸入的方法稀释痰液，4次/日，每次20分钟。⑶按医嘱给予正确的氧疗，提高肺泡内氧含量，预防低氧血症的发生。并根据血气分析结果调整氧流量和浓度。从而保证氧疗效果，而改善呼衰症状。按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应，以防止出现其他合并症。水电解质紊乱和酸碱失衡在老年人术后更是多见，因疼痛及呼衰而引起呼吸性的酸中毒合并代谢性碱中毒在本组并病例中，其发生率64.2%，主要因患者均为老年人，机体抵抗力弱，术后因疼痛使呼吸功能减弱，食欲欠佳，营养摄入不足。因此，对老年患者在术后计算每天需要量的基础上给予补充营养及离子量。每天生理需水量的简易计算方法：体重的第1个10g×100ml/（kg·日）+体重的第2个10kg×50ml/（kg·日）其余体重×20ml/（kg·日），65岁以上的患者，实际补液量应少于上述计算所得。定期复查K+、Na+、CL-及血气，根据结果，患者的心功能而适当调整。指导患者及家属进行按摩腹部，以加强肠蠕动，促进排泻功能。从而改善胃肠功能，增加食欲，维持水电解质和酸碱平衡。⑷预防并发症：①预防尿路感染：鼓励患者多饮水，每天饮水2000～3000ml。留置尿管者用0.9%生理盐水500ml加庆大霉素8万U每天膀胱冲洗2次，保持会阴清洁，每周更换尿管。②皮肤压疮的预防：保持床铺平整干燥，使用全棉制床单，每1～2小时轴式翻身1次，按摩骨突及受压部位。③肺部并发症的预防：长期卧床易致肺不张和坠积性肺炎的发生，指导患者上身做引体向上动作，用力咳嗽和深呼吸以增加肺活量。
结 果
本组患者中，术后离子紊乱合并酸碱失调及呼衰发生率64.2%，泌尿系感染的发生率为零，无压疮的发生。经过细心的护理和调整。在出院前均已治愈。
讨 论
围手术期的有效护理，能提高手术的安全性，有利于手术后病情的恢复，对降低并发症，提高自愈了起着重要作用。
参考文献
1 王福宸，王怡，张德森，等.近20年脊柱结核外科治疗的进展与存在的问题附（1053例分析与观察）［J］.中华骨科杂志，1991，11（1）：360.
2 曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006.