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宫颈病变包括原位癌、宫颈癌、宫颈炎等。宫颈癌变过程约需10年、可以通过早发现、早治疗降低发病率、死亡率。2007~2010年通过LEEP刀治疗宫颈病变,疗效满意,结果如下。
资料与方法
2007年9月~2010年9月收治中重度宫颈病变患者260例,年龄28~55岁,平均42岁,随机分为试验组和对照组各130例进行LEEP刀和微波治疗的疗效对比观察。术前常规妇科检查、阴道镜检查、脱落细胞学检查,无生殖道急性炎症,排除宫颈恶性病变,血常规、凝血功能、传染病检查均正常。
手术时间及注意事项:两组均在月经干净后3~7天进行手术,且72小时无性生活史。有阴道炎症上药3天。
手术禁忌:生殖器急性病变,体内安装金属物,严重心脏病,精神病。
手术方法:采用高频电波刀。试验组:患者取膀胱截石位,手放置在胸前,常规消毒后铺无菌巾,窥器充分暴露宫颈后,根据宫颈病变面积大小选用合适的电极,切割范围一般;CIN Ⅰ:宫颈深度5mm,CIN Ⅲ:切割范围超过正常组织5mm,除宫颈管外的理想深度10mm,老年妇女可以稍深。切面出血点用针状电极止血至无活动性出血。切除病变组织常规送病理检查。对照组:使用南京康友生产的ywy-2型-t微波治疗仪,体位、消毒、暴露宫颈等同前。调节频率后由宫颈口病变区开始,以组织凝固变性发白为度,移动探头逐渐由内向外至正常组织为止,术后创面碘伏消毒。
术后处理及术后注意事项:常规使用抗生素5~7天,禁性生活、盆浴及阴道灌洗2个月,避免重体力劳动1个月。保持外阴清洁。
疗效判断标准:①治愈:宫颈光滑,恢复自然状态,颜色粉红,有典型鳞状上皮覆盖;②有效:病变面缩小;③无效:治疗前后病变面积无变化。
统计学处理:采用X2检验。
结 果
术中情况:两组均于门诊顺利完成手术,术前、术中未用任何镇痛药及麻醉药,少数患者觉局部微痛,考虑热刺激所致,多数患者无明显不适,耐受良好。两组术后行动自如。试验组:手术时间3~25分钟,平均8分钟。术中出血2~20ml,平均8ml,其中5例术中出血60ml,经压迫后用针状电极止血,术后宫颈创面放置小纱布压迫,24小时取出。对照组:手术时间5~30分钟,平均10分钟。术中出血3~25ml,平均10ml,其中3例术中出血50ml,经压迫后用针状电极止血,术后宫颈创面放置小纱布压迫,24小时取出。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
术后病理学检查:试验组:127例为慢性宫颈炎,1例CIN Ⅰ级,2例CIN ⅡB级;对照组无组织送病理检查。
术后并发症:创面脱痂出血在术后7~15天。试验组有15例阴道流血多于月经量,予以电凝针或纱布压迫止血24小时后取出,同时加服止血剂。对照组10例阴道流血多于月经量,予以针状电极或纱布压迫24小时后取出。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
术后疗效:两组资料治疗效果经X2检验,差异具有統计学意义(P<0.05)。试验组治愈129例(99.23%);有效1例(0.77%),经再次LEEP术治愈。对照组治愈85例(65.38%);有效40例(30.77%);无效5例(3.85%);复发2例(1.54%)。其中2例CIN ⅡB级患者术后两年复查细胞学检查均无异常。
讨 论
目前我国宫颈病变的发病率在提高,也面临着年轻化的趋势,因此积极及时的治疗是相当重要的。传统治疗有激光、冷冻、微波等,但其主要治疗面积小、炎症浅的宫颈病变。对于炎症面积深,组织增生明显时,不能深入宫颈内治疗病灶,因此疗效不满意。LEEP刀是目前治疗宫颈病变较新的方法之一,也是目前治疗不典型增生的最好方法。LEEP刀切下病变组织由于未炭化,所以既能达到治疗目的,又不影响病理诊断,对早期发现宫颈癌前病变具有重要意义、把宫颈癌扼杀在萌芽状态。LEEP刀操作简单、花费低廉,治疗效果好,术后不影响日常生活,且不损伤宫颈功能等优点,所以值得临床推广使用。
资料与方法
2007年9月~2010年9月收治中重度宫颈病变患者260例,年龄28~55岁,平均42岁,随机分为试验组和对照组各130例进行LEEP刀和微波治疗的疗效对比观察。术前常规妇科检查、阴道镜检查、脱落细胞学检查,无生殖道急性炎症,排除宫颈恶性病变,血常规、凝血功能、传染病检查均正常。
手术时间及注意事项:两组均在月经干净后3~7天进行手术,且72小时无性生活史。有阴道炎症上药3天。
手术禁忌:生殖器急性病变,体内安装金属物,严重心脏病,精神病。
手术方法:采用高频电波刀。试验组:患者取膀胱截石位,手放置在胸前,常规消毒后铺无菌巾,窥器充分暴露宫颈后,根据宫颈病变面积大小选用合适的电极,切割范围一般;CIN Ⅰ:宫颈深度5mm,CIN Ⅲ:切割范围超过正常组织5mm,除宫颈管外的理想深度10mm,老年妇女可以稍深。切面出血点用针状电极止血至无活动性出血。切除病变组织常规送病理检查。对照组:使用南京康友生产的ywy-2型-t微波治疗仪,体位、消毒、暴露宫颈等同前。调节频率后由宫颈口病变区开始,以组织凝固变性发白为度,移动探头逐渐由内向外至正常组织为止,术后创面碘伏消毒。
术后处理及术后注意事项:常规使用抗生素5~7天,禁性生活、盆浴及阴道灌洗2个月,避免重体力劳动1个月。保持外阴清洁。
疗效判断标准:①治愈:宫颈光滑,恢复自然状态,颜色粉红,有典型鳞状上皮覆盖;②有效:病变面缩小;③无效:治疗前后病变面积无变化。
统计学处理:采用X2检验。
结 果
术中情况:两组均于门诊顺利完成手术,术前、术中未用任何镇痛药及麻醉药,少数患者觉局部微痛,考虑热刺激所致,多数患者无明显不适,耐受良好。两组术后行动自如。试验组:手术时间3~25分钟,平均8分钟。术中出血2~20ml,平均8ml,其中5例术中出血60ml,经压迫后用针状电极止血,术后宫颈创面放置小纱布压迫,24小时取出。对照组:手术时间5~30分钟,平均10分钟。术中出血3~25ml,平均10ml,其中3例术中出血50ml,经压迫后用针状电极止血,术后宫颈创面放置小纱布压迫,24小时取出。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
术后病理学检查:试验组:127例为慢性宫颈炎,1例CIN Ⅰ级,2例CIN ⅡB级;对照组无组织送病理检查。
术后并发症:创面脱痂出血在术后7~15天。试验组有15例阴道流血多于月经量,予以电凝针或纱布压迫止血24小时后取出,同时加服止血剂。对照组10例阴道流血多于月经量,予以针状电极或纱布压迫24小时后取出。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
术后疗效:两组资料治疗效果经X2检验,差异具有統计学意义(P<0.05)。试验组治愈129例(99.23%);有效1例(0.77%),经再次LEEP术治愈。对照组治愈85例(65.38%);有效40例(30.77%);无效5例(3.85%);复发2例(1.54%)。其中2例CIN ⅡB级患者术后两年复查细胞学检查均无异常。
讨 论
目前我国宫颈病变的发病率在提高,也面临着年轻化的趋势,因此积极及时的治疗是相当重要的。传统治疗有激光、冷冻、微波等,但其主要治疗面积小、炎症浅的宫颈病变。对于炎症面积深,组织增生明显时,不能深入宫颈内治疗病灶,因此疗效不满意。LEEP刀是目前治疗宫颈病变较新的方法之一,也是目前治疗不典型增生的最好方法。LEEP刀切下病变组织由于未炭化,所以既能达到治疗目的,又不影响病理诊断,对早期发现宫颈癌前病变具有重要意义、把宫颈癌扼杀在萌芽状态。LEEP刀操作简单、花费低廉,治疗效果好,术后不影响日常生活,且不损伤宫颈功能等优点,所以值得临床推广使用。