论文部分内容阅读
摘 要：目的：研究第二产程剖宫产术中出血的相关因素，并针对其采取预防措施。方法：对我院2012年1月到2013年1月产科住院部收治的30例第二产程剖宫产的产妇展开研究，将其作为研究组，另选取同期住院其他产程的剖宫产产妇30例作为对照组，对比分析出术中出血的原因、出血量以及出血发生率，并采取预防措施。结果：两组产妇在出血发生率以及术中出血各项原因的比较上，χ2=5.5982、9.3934、48.1816、17.5080，出血量的比较上t=2.1336；p均<0.05，差异具有统计学意义。结论：第二产程产妇术中出血的可能性高于其他产程，临床应对产妇进行严密的观察，并采取积极有效的预防措施，避免第二产程行剖宫产，以降低出血发生的可能。
关键词：第二产程；剖宫产；术中出血；相关因素；预防措施
Abstract： Objective： Related Factors of hemorrhage in cesarean section operation， and the preventive measures. Methods： the study hospital treated 30 cases of cesarean section maternal in our hospital from 2012 January to start in 2013 January obstetric， takes it as the research group， were selected in other labor cesarean section in 30 cases as control group， analysis the reason， the amount of bleeding and bleeding the rate of hemorrhage， and take preventive measures. Results： the two groups of mothers in the incidence of bleeding and bleeding reasons for comparison， X ？ =5.5982， 9.3934， 48.1816， 17.5080， more bleeding volume t=2.1336； P < 0.05， the difference was statistically significant. Conclusion： the possibility of hemorrhage during the second stage of labor in parturients undergoing higher than other stage， clinical response to maternal close observation， and take positive and effective preventive measures to avoid the second stage of labor， cesarean section， in order to reduce the bleeding may occur.
keyword：during the second stage of labor； cesarean section； bleeding； related factors； preventive measures
第二产程指的是从子宫口完全扩张持续到胎儿产出的过程，此产程中产妇的体力虚耗，极易出现子宫下段水肿、宫缩乏力、子宫下段变薄、产妇体力透支等情况，引起术中出血的发生[1]。为避免剖宫产产妇在术中发生出血，笔者对我院2012年1月到2013年1月收治的剖宫产术中出血的产妇展开研究，对其术中出血的原因进行分析，探讨相关预防措施，为临床研究提供科学依据。现进行如下分析报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月到2013年1月产科住院部收治的30例第二产程剖宫产产妇为研究组，另选择同期住院的其他产程剖宫产产妇30例作为对照组，对比分析出术中出血的原因、出血量以及出血发生率，并采取预防措施。研究组产妇年龄在22岁～38岁，平均（26.3±3.6）岁；孕周在35周～45周，平均（39.5±3.0）周；经产妇10例，初产妇20例；对照组产妇年龄在21岁～40岁，平均（26.6±3.5）岁；孕周在35周～45周，平均（39.3±3.3）周；经产妇8例，初产妇22例。所有产妇均为行剖宫产分娩术中出血的患者。两组产妇在年龄、孕周、产次的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。
1.2排除标准
①凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍患者；②呼吸功能不全及哮喘患者；③子宫形态不正常，子宫残角或阴道畸形患者；④胎盘早剥、前置胎盘、重度妊娠高血压患者[2]。
1.3方法
两组患者均在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术分娩，腹壁切口均为子宫下段横向切口。对两组患者术中平均出血量、出血发生率进行分析比较，对其发生出血的原因进行分析，并采取相应的预防措施。剖宫产术中出血量在500.0ml及以上即诊断为术中出血；出血量的测量为容积法，采用产科专用的接血的容器将产妇术中出血进行收集，之后采用血液专用的测量杯进行测量。
1.4统计学处理
数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的出血发生率以及出血量分析，具体见表1。
表1 两组患者的出血发生率以及出血量比较（χ±s；ml；%） 注：两组患者在术中出血的发生率及出血量的比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2剖宫产患者术中出血的原因主要有子宫切口损伤、胎盘因素和宫缩乏力；两组患者在出血原因的比较上，具体分析见表2。
表2 两组患者在各项出血原因的比较（n；%）
注：观察组患者主要的出血原因为宫缩乏力，约占53.86%；对照组患者主要的出血原因为胎盘因素，约占62.50%；两组患者在各项术中出血原因的比较上，p均<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
3.1第二产程剖宫产术中出血的预防措施讨论
①对剖宫产的指征进行严格的掌握，合理适当的使用剖宫产技术。在产妇进行分娩前对其行综合性的评估，对胎儿的大小、产妇的高危因素进行预估，选择合适的分娩方式进行分娩。对患者的产程进行严密的监测，产妇出现剖宫产指征后立即行剖宫产。若顺产产妇处于第二产程时发生难产，应考虑是否转为剖宫产。当剖宫产具有明显的优势，应选择剖宫产进行分娩。若产妇的子宫口全开，胎儿头部达到骨盆，此时使用出口产钳、胎头吸引器、低位产钳等实施阴道助产。产科医师应对患者的情况进行严密的分析，有助于分娩方式的选择，不能对第二产程难产的产妇全部行剖宫产的代替分娩[3]。②对行剖宫产患者的严格掌握时机，避免在第二产程时进行剖宫产。产前评估产妇有巨大儿、宫颈评分过低、头盆不称的产妇不适合行阴道试产。第一产程中已经发生宫缩乏力、胎先露、活跃期停滞、胎儿下降延迟等应立即行剖宫产，防止对产程的盲目观察情况的发生。③若在第二产程时不可避免地需要进行剖宫产，术前准备应充分，保证术中配合度良好。产妇取头低臀高位，进行相关的处理后，及时进行胎儿的娩出。④胎儿一旦娩出后，立即经子宫壁注射缩宫素20IU，并行静脉20IU缩宫素的滴注。产妇若对米索前列醇无禁忌症，可经舌下含服或肛门给药200ug；胎儿分娩后立即对胎盘进行剥离，将子宫推至切口外，对子宫进行约3min～5min的按摩，以促进子宫收缩；若止血效果差，则需行子宫动脉上行支结扎手术，如有必要可行子宫全切术[4]。
3.2第二产程术中出血的分析
术中出血在产科较常见，属于产后并发症，积极有效的止血对母婴生命健康安全具有重要意义。第二产程剖宫产的产妇产程时间较长，经阴道试产后体力过度消耗，产妇极易出现疲劳。产程的延长，胎儿头部已经深入盆腔，因为相对头盆不称的胎儿经阴道分娩的难度较大。经过第一产程后，产妇子宫下段受到压迫的时间久，肌肉组织扩张、变薄，极易造成缺血性水肿，肌肉组织弹性差，导致宫缩乏力；且胎头取出存在一定的难度，容易撕裂子宫切口[5]。以上原因，造成了第二产程剖宫产手术出血的风险较大，临床工作中应尽量避免第二产程剖宫产，因为其难度大，对产科医师的要求更高，其必须拥有熟练的手术操作技术和丰富的临床经验。
3.3综上所述，第二产程进行剖宫产术中出血的几率高于其他产程，风险大，在临床工作中，应根据其发生出血的原因，采取相应的措施避免，有助于母婴安全的保证。
参考文献：
[1] 李英，裴洁松，王雪梅等.第二产程剖宫产术中出血152例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2876-2877.
[2] 李苗，黄广琳，徐小凤等.第二产程剖宫产对母婴的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（4）：506-508.
[3] 宋慧芳.第二产程剖宫产术中出血56例病例分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（23）：87.
[4] 徐小红，朱国平，杨会仙等.第一产程与第二产程剖宫产术母婴结局的比较[J].中国妇幼保健，2011，26（23）：3553-3554.
[5] GENG Zhi-yu，WANG Dong-xin，WU Xin-min等.Minimum effective local anesthetic dose of intrathecal hyperbaric ropivacaine and bupivacaine for cesarean section[J].中华医学杂志（英文版），2011，124（4）：509-513.
关键词：第二产程；剖宫产；术中出血；相关因素；预防措施
Abstract： Objective： Related Factors of hemorrhage in cesarean section operation， and the preventive measures. Methods： the study hospital treated 30 cases of cesarean section maternal in our hospital from 2012 January to start in 2013 January obstetric， takes it as the research group， were selected in other labor cesarean section in 30 cases as control group， analysis the reason， the amount of bleeding and bleeding the rate of hemorrhage， and take preventive measures. Results： the two groups of mothers in the incidence of bleeding and bleeding reasons for comparison， X ？ =5.5982， 9.3934， 48.1816， 17.5080， more bleeding volume t=2.1336； P < 0.05， the difference was statistically significant. Conclusion： the possibility of hemorrhage during the second stage of labor in parturients undergoing higher than other stage， clinical response to maternal close observation， and take positive and effective preventive measures to avoid the second stage of labor， cesarean section， in order to reduce the bleeding may occur.
keyword：during the second stage of labor； cesarean section； bleeding； related factors； preventive measures
第二产程指的是从子宫口完全扩张持续到胎儿产出的过程，此产程中产妇的体力虚耗，极易出现子宫下段水肿、宫缩乏力、子宫下段变薄、产妇体力透支等情况，引起术中出血的发生[1]。为避免剖宫产产妇在术中发生出血，笔者对我院2012年1月到2013年1月收治的剖宫产术中出血的产妇展开研究，对其术中出血的原因进行分析，探讨相关预防措施，为临床研究提供科学依据。现进行如下分析报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月到2013年1月产科住院部收治的30例第二产程剖宫产产妇为研究组，另选择同期住院的其他产程剖宫产产妇30例作为对照组，对比分析出术中出血的原因、出血量以及出血发生率，并采取预防措施。研究组产妇年龄在22岁～38岁，平均（26.3±3.6）岁；孕周在35周～45周，平均（39.5±3.0）周；经产妇10例，初产妇20例；对照组产妇年龄在21岁～40岁，平均（26.6±3.5）岁；孕周在35周～45周，平均（39.3±3.3）周；经产妇8例，初产妇22例。所有产妇均为行剖宫产分娩术中出血的患者。两组产妇在年龄、孕周、产次的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。
1.2排除标准
①凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍患者；②呼吸功能不全及哮喘患者；③子宫形态不正常，子宫残角或阴道畸形患者；④胎盘早剥、前置胎盘、重度妊娠高血压患者[2]。
1.3方法
两组患者均在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术分娩，腹壁切口均为子宫下段横向切口。对两组患者术中平均出血量、出血发生率进行分析比较，对其发生出血的原因进行分析，并采取相应的预防措施。剖宫产术中出血量在500.0ml及以上即诊断为术中出血；出血量的测量为容积法，采用产科专用的接血的容器将产妇术中出血进行收集，之后采用血液专用的测量杯进行测量。
1.4统计学处理
数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的出血发生率以及出血量分析，具体见表1。
表1 两组患者的出血发生率以及出血量比较（χ±s；ml；%） 注：两组患者在术中出血的发生率及出血量的比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2剖宫产患者术中出血的原因主要有子宫切口损伤、胎盘因素和宫缩乏力；两组患者在出血原因的比较上，具体分析见表2。
表2 两组患者在各项出血原因的比较（n；%）
注：观察组患者主要的出血原因为宫缩乏力，约占53.86%；对照组患者主要的出血原因为胎盘因素，约占62.50%；两组患者在各项术中出血原因的比较上，p均<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
3.1第二产程剖宫产术中出血的预防措施讨论
①对剖宫产的指征进行严格的掌握，合理适当的使用剖宫产技术。在产妇进行分娩前对其行综合性的评估，对胎儿的大小、产妇的高危因素进行预估，选择合适的分娩方式进行分娩。对患者的产程进行严密的监测，产妇出现剖宫产指征后立即行剖宫产。若顺产产妇处于第二产程时发生难产，应考虑是否转为剖宫产。当剖宫产具有明显的优势，应选择剖宫产进行分娩。若产妇的子宫口全开，胎儿头部达到骨盆，此时使用出口产钳、胎头吸引器、低位产钳等实施阴道助产。产科医师应对患者的情况进行严密的分析，有助于分娩方式的选择，不能对第二产程难产的产妇全部行剖宫产的代替分娩[3]。②对行剖宫产患者的严格掌握时机，避免在第二产程时进行剖宫产。产前评估产妇有巨大儿、宫颈评分过低、头盆不称的产妇不适合行阴道试产。第一产程中已经发生宫缩乏力、胎先露、活跃期停滞、胎儿下降延迟等应立即行剖宫产，防止对产程的盲目观察情况的发生。③若在第二产程时不可避免地需要进行剖宫产，术前准备应充分，保证术中配合度良好。产妇取头低臀高位，进行相关的处理后，及时进行胎儿的娩出。④胎儿一旦娩出后，立即经子宫壁注射缩宫素20IU，并行静脉20IU缩宫素的滴注。产妇若对米索前列醇无禁忌症，可经舌下含服或肛门给药200ug；胎儿分娩后立即对胎盘进行剥离，将子宫推至切口外，对子宫进行约3min～5min的按摩，以促进子宫收缩；若止血效果差，则需行子宫动脉上行支结扎手术，如有必要可行子宫全切术[4]。
3.2第二产程术中出血的分析
术中出血在产科较常见，属于产后并发症，积极有效的止血对母婴生命健康安全具有重要意义。第二产程剖宫产的产妇产程时间较长，经阴道试产后体力过度消耗，产妇极易出现疲劳。产程的延长，胎儿头部已经深入盆腔，因为相对头盆不称的胎儿经阴道分娩的难度较大。经过第一产程后，产妇子宫下段受到压迫的时间久，肌肉组织扩张、变薄，极易造成缺血性水肿，肌肉组织弹性差，导致宫缩乏力；且胎头取出存在一定的难度，容易撕裂子宫切口[5]。以上原因，造成了第二产程剖宫产手术出血的风险较大，临床工作中应尽量避免第二产程剖宫产，因为其难度大，对产科医师的要求更高，其必须拥有熟练的手术操作技术和丰富的临床经验。
3.3综上所述，第二产程进行剖宫产术中出血的几率高于其他产程，风险大，在临床工作中，应根据其发生出血的原因，采取相应的措施避免，有助于母婴安全的保证。
参考文献：
[1] 李英，裴洁松，王雪梅等.第二产程剖宫产术中出血152例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2876-2877.
[2] 李苗，黄广琳，徐小凤等.第二产程剖宫产对母婴的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（4）：506-508.
[3] 宋慧芳.第二产程剖宫产术中出血56例病例分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（23）：87.
[4] 徐小红，朱国平，杨会仙等.第一产程与第二产程剖宫产术母婴结局的比较[J].中国妇幼保健，2011，26（23）：3553-3554.
[5] GENG Zhi-yu，WANG Dong-xin，WU Xin-min等.Minimum effective local anesthetic dose of intrathecal hyperbaric ropivacaine and bupivacaine for cesarean section[J].中华医学杂志（英文版），2011，124（4）：509-513.