第二产程剖宫产术中出血相关因素分析及预防措施

来源 :延边医学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:esinstra
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘 要:目的:研究第二产程剖宫产术中出血的相关因素,并针对其采取预防措施。方法:对我院2012年1月到2013年1月产科住院部收治的30例第二产程剖宫产的产妇展开研究,将其作为研究组,另选取同期住院其他产程的剖宫产产妇30例作为对照组,对比分析出术中出血的原因、出血量以及出血发生率,并采取预防措施。结果:两组产妇在出血发生率以及术中出血各项原因的比较上,χ2=5.5982、9.3934、48.1816、17.5080,出血量的比较上t=2.1336;p均<0.05,差异具有统计学意义。结论:第二产程产妇术中出血的可能性高于其他产程,临床应对产妇进行严密的观察,并采取积极有效的预防措施,避免第二产程行剖宫产,以降低出血发生的可能。
  关键词:第二产程;剖宫产;术中出血;相关因素;预防措施
  Abstract: Objective: Related Factors of hemorrhage in cesarean section operation, and the preventive measures. Methods: the study hospital treated 30 cases of cesarean section maternal in our hospital from 2012 January to start in 2013 January obstetric, takes it as the research group, were selected in other labor cesarean section in 30 cases as control group, analysis the reason, the amount of bleeding and bleeding the rate of hemorrhage, and take preventive measures. Results: the two groups of mothers in the incidence of bleeding and bleeding reasons for comparison, X ? =5.5982, 9.3934, 48.1816, 17.5080, more bleeding volume t=2.1336; P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion: the possibility of hemorrhage during the second stage of labor in parturients undergoing higher than other stage, clinical response to maternal close observation, and take positive and effective preventive measures to avoid the second stage of labor, cesarean section, in order to reduce the bleeding may occur.
  keyword:during the second stage of labor; cesarean section; bleeding; related factors; preventive measures
  第二产程指的是从子宫口完全扩张持续到胎儿产出的过程,此产程中产妇的体力虚耗,极易出现子宫下段水肿、宫缩乏力、子宫下段变薄、产妇体力透支等情况,引起术中出血的发生[1]。为避免剖宫产产妇在术中发生出血,笔者对我院2012年1月到2013年1月收治的剖宫产术中出血的产妇展开研究,对其术中出血的原因进行分析,探讨相关预防措施,为临床研究提供科学依据。现进行如下分析报道。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选择我院2012年1月到2013年1月产科住院部收治的30例第二产程剖宫产产妇为研究组,另选择同期住院的其他产程剖宫产产妇30例作为对照组,对比分析出术中出血的原因、出血量以及出血发生率,并采取预防措施。研究组产妇年龄在22岁~38岁,平均(26.3±3.6)岁;孕周在35周~45周,平均(39.5±3.0)周;经产妇10例,初产妇20例;对照组产妇年龄在21岁~40岁,平均(26.6±3.5)岁;孕周在35周~45周,平均(39.3±3.3)周;经产妇8例,初产妇22例。所有产妇均为行剖宫产分娩术中出血的患者。两组产妇在年龄、孕周、产次的比较上,差异无统计学意义,可进行组间比较。
  1.2排除标准
  ①凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍患者;②呼吸功能不全及哮喘患者;③子宫形态不正常,子宫残角或阴道畸形患者;④胎盘早剥、前置胎盘、重度妊娠高血压患者[2]。
  1.3方法
  两组患者均在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术分娩,腹壁切口均为子宫下段横向切口。对两组患者术中平均出血量、出血发生率进行分析比较,对其发生出血的原因进行分析,并采取相应的预防措施。剖宫产术中出血量在500.0ml及以上即诊断为术中出血;出血量的测量为容积法,采用产科专用的接血的容器将产妇术中出血进行收集,之后采用血液专用的测量杯进行测量。
  1.4统计学处理
  数据采用四方表格法进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者的出血发生率以及出血量分析,具体见表1。
  表1 两组患者的出血发生率以及出血量比较(χ±s;ml;%)   注:两组患者在术中出血的发生率及出血量的比较上,p<0.05,差异具有统计学意义。
  2.2剖宫产患者术中出血的原因主要有子宫切口损伤、胎盘因素和宫缩乏力;两组患者在出血原因的比较上,具体分析见表2。
  表2 两组患者在各项出血原因的比较(n;%)
  注:观察组患者主要的出血原因为宫缩乏力,约占53.86%;对照组患者主要的出血原因为胎盘因素,约占62.50%;两组患者在各项术中出血原因的比较上,p均<0.05,差异具有统计学意义。
  3讨论
  3.1第二产程剖宫产术中出血的预防措施讨论
  ①对剖宫产的指征进行严格的掌握,合理适当的使用剖宫产技术。在产妇进行分娩前对其行综合性的评估,对胎儿的大小、产妇的高危因素进行预估,选择合适的分娩方式进行分娩。对患者的产程进行严密的监测,产妇出现剖宫产指征后立即行剖宫产。若顺产产妇处于第二产程时发生难产,应考虑是否转为剖宫产。当剖宫产具有明显的优势,应选择剖宫产进行分娩。若产妇的子宫口全开,胎儿头部达到骨盆,此时使用出口产钳、胎头吸引器、低位产钳等实施阴道助产。产科医师应对患者的情况进行严密的分析,有助于分娩方式的选择,不能对第二产程难产的产妇全部行剖宫产的代替分娩[3]。②对行剖宫产患者的严格掌握时机,避免在第二产程时进行剖宫产。产前评估产妇有巨大儿、宫颈评分过低、头盆不称的产妇不适合行阴道试产。第一产程中已经发生宫缩乏力、胎先露、活跃期停滞、胎儿下降延迟等应立即行剖宫产,防止对产程的盲目观察情况的发生。③若在第二产程时不可避免地需要进行剖宫产,术前准备应充分,保证术中配合度良好。产妇取头低臀高位,进行相关的处理后,及时进行胎儿的娩出。④胎儿一旦娩出后,立即经子宫壁注射缩宫素20IU,并行静脉20IU缩宫素的滴注。产妇若对米索前列醇无禁忌症,可经舌下含服或肛门给药200ug;胎儿分娩后立即对胎盘进行剥离,将子宫推至切口外,对子宫进行约3min~5min的按摩,以促进子宫收缩;若止血效果差,则需行子宫动脉上行支结扎手术,如有必要可行子宫全切术[4]。
  3.2第二产程术中出血的分析
  术中出血在产科较常见,属于产后并发症,积极有效的止血对母婴生命健康安全具有重要意义。第二产程剖宫产的产妇产程时间较长,经阴道试产后体力过度消耗,产妇极易出现疲劳。产程的延长,胎儿头部已经深入盆腔,因为相对头盆不称的胎儿经阴道分娩的难度较大。经过第一产程后,产妇子宫下段受到压迫的时间久,肌肉组织扩张、变薄,极易造成缺血性水肿,肌肉组织弹性差,导致宫缩乏力;且胎头取出存在一定的难度,容易撕裂子宫切口[5]。以上原因,造成了第二产程剖宫产手术出血的风险较大,临床工作中应尽量避免第二产程剖宫产,因为其难度大,对产科医师的要求更高,其必须拥有熟练的手术操作技术和丰富的临床经验。
  3.3综上所述,第二产程进行剖宫产术中出血的几率高于其他产程,风险大,在临床工作中,应根据其发生出血的原因,采取相应的措施避免,有助于母婴安全的保证。
  参考文献:
  [1] 李英,裴洁松,王雪梅等.第二产程剖宫产术中出血152例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(26):2876-2877.
  [2] 李苗,黄广琳,徐小凤等.第二产程剖宫产对母婴的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(4):506-508.
  [3] 宋慧芳.第二产程剖宫产术中出血56例病例分析[J].中国中医药咨讯,2011,03(23):87.
  [4] 徐小红,朱国平,杨会仙等.第一产程与第二产程剖宫产术母婴结局的比较[J].中国妇幼保健,2011,26(23):3553-3554.
  [5] GENG Zhi-yu,WANG Dong-xin,WU Xin-min等.Minimum effective local anesthetic dose of intrathecal hyperbaric ropivacaine and bupivacaine for cesarean section[J].中华医学杂志(英文版),2011,124(4):509-513.
其他文献
摘 要:目的:探究分析改良术式治疗部分马蹄型肛周脓肿的临床效果。方法:采用回顾性分析的方法,分析了我院在2009年1月至2013年12月间收治的49例部分马蹄型肛周脓肿的患者的临床资料。根据治疗方法的不同,将本组患者随机分成实对照组(24例)和实验组(25例),对照组患者给予传统切开缝合挂线引流术,实验组患者给予改良术式。观察两组患者术后疼痛情况和临床治疗效果。结果:治疗后两组患者的疼痛评分均明显
期刊
摘 要:目的:探究甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗小儿重症肺炎的临床治疗效果。方法: 选取我院2012年6月~2014年6月儿科住院部50例重症肺炎患儿作为研究对象,随机分为对照组和治疗组组,对照组患儿予以常规抗感染及呼吸支持等对症支持治疗,治疗组在对照组患儿治疗的基础上辅助使用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,观察两组患儿临床疗效及临床症状改善时间、住院时间。结果: 两组患儿治疗后临床总有效率比较,治疗组明显高于对
期刊
摘 要:目的: 探讨青年人胃癌的临床特征与误诊原因,为提高早期确诊率提供依据。方法: 回顾性分析我院2011年6月-2014年6月收治的50例青年人胃癌患者的临床资料。结果: 临床无显著特征性,与普通胃炎、胃溃疡类似,易漏诊、误诊。其中早期胃癌8例,中晚期胃癌17例,胃窦部11例,胃角12例,胃体及贲门胃底2例。误诊为消化性溃疡21例,慢性胃炎13例,胆囊炎5例,功能性消化不良4例,急性胃黏膜出血
期刊
摘 要:目的:系统评价口服茶碱类药物治疗小儿哮喘的临床效果。方法:回顾性分析2013年1月至6月我院收治的50例哮喘患儿的临床资料。结果:两组患者治疗后第3、7、14天症状评分减小率幅度均逐渐提升,观察组患者治疗后第3、7、14天症状评分减小率明显比对照组高(P<0.05);观察组患者中显效32例,有效16例,总有效率为96%(48/50);对照组患者中显效16例,有效20例,总有效率为72%(3
期刊
摘 要:目的 :研究腹腔镜手术与孕三烯酮在卵巢子宫内膜异位症中的应用价值。方法: 抽取2011年1月-2013年1月入我院治疗的卵巢子宫内膜异位症患者80例作为研究对象,采用抽签法将患者分为两组,对照组行腹腔镜手术治疗,观察组行腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗,观察两组患者的临床疗效、疾病复发率和受孕率。结果: 观察组患者的治疗有效率和受孕率分别为90.0%、57.5%较对照组治疗有效率和受孕率72.5
期刊
摘 要:目的:探究健康教育對门诊小儿雾化吸入治疗疗效的影响,以提高小儿雾化吸入的治疗效果。方法:选取于2013年7月至2014年1月在我院门诊诊治的需进行雾化吸入的患儿169例,随机分为研究组和对照组,研究组患儿85例,对照组患儿84例,两组患儿均进行常规治疗和同样药物的雾化吸入治疗,均由医生对患儿家长进行健康教育,以提高患儿家属对雾化吸入治疗技术的了解,研究组在对照组的基础上由护士进行二次宣教,
期刊
摘 要:目的:通过探讨厄贝沙坦联合肾炎康复片治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效,旨在为临床治疗效率和患者生活质量提供理论依据。方法:选择2013年1月-2014年1月在我院接受治疗的慢性肾炎蛋白尿患者40例,随机平均分成研究组和对照组两组,其中对照组患者单纯应用厄贝沙坦治疗,研究组患者应用厄贝沙坦联合肾炎康复片治疗,对比两组患者治疗前后24 h蛋白尿量、血肌酐、收缩压、舒张压的变化情况及两组患者治疗总有
期刊
摘 要: 目的:研究分析采用丹红注射液联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床效果及应用价值。方法:选取2011年12月~2013年 12月在我院确诊收治的130例不稳定型心绞痛患者作为研究对象,将所有患者随机分为对照组和观察组各65例,给予对照组患者单纯曲美他嗪进行治疗,观察组在对照组基础上加以联合丹红注射液进行治疗,观察两组患者的临床疗效及血脂水平变化情况,并作对比分析。结果:观察组患者的治疗有效
期刊
摘 要:目的:研究分析濒死患者的生理特征及心理护理措施。方法:回顾性分析我院2011年7月-2013年7月期间收治的38例晚期癌症患者的临床资料。结果:分析38例晚期癌症濒死患者的生理特征后,对其采用相应的护理措施,多数患者可以保持正确的心态面对死亡,且患者家属对护理满意度高达97.4%(37/38)。结论:护理人员应该充分了解临终病人的生理特点及心理变化,进而帮助临终患者减轻痛苦,树立正确的死亡
期刊
摘 要:目的:通过对老年白血病患者制定个性化的健康教育,观察其效果。方法:对我科近三年来诊断白血病的老年患者,通过对患者年龄、文化程度、身体状况、心理、有无基础病,以及家庭支持状况等进行综合考虑,制定出个性化的健康教育内容及教育方法,并由高年资责任护士按照PDCA护理管理程序组织实施。结果:有效提高了老年白血病患者的治疗依从性及生活质量,减少了患者的痛苦及相关并发症的发生。结论:个性化的健康教育有
期刊