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[摘要] 目的 探讨手术时机对胃溃疡穿孔患者预后的影响。 方法 选取2010年5月～2013年2月于本院进行手术治疗的135例胃溃疡穿孔患者为研究对象，将其根据手术时间分为A组（<4h组）、B组（4～11h组）、C组（12～24h组）及D组（>24h组），然后将四组患者的并发症发生率及术后生存质量进行比较。 结果 D组与C组的并发症发生率均高于A组与B组，D组高于C组，而术后1周的生存质量也明显差于A组与B组，D组差于C组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论 手术时机对胃溃疡穿孔患者预后的影响较大，早期手术更有助于改善患者的预后。
[关键词] 手术时机；胃溃疡穿孔；预后；影响
[中图分类号] R573 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-206-02
胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，其可导致患者出现严重的上腹痛，并且疼痛可放射至肩部，严重者甚至可出现感染性休克及脓毒症等。临床中对于本类患者的治疗多以手术为主，但是对于较多患者就诊时发病时间已经较长[1]，因此对于手术时机方面的研究则极为必要，以了解手术时机对患者预后的影响。本研究中我们就手术时机对胃溃疡穿孔患者预后的影响进行观察，具体观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月～2013年2月于本院进行手术治疗的135例胃溃疡穿孔患者为研究对象，将其根据手术时间分为A组（<4h组）、B组（4～11h组）、C组（12～24h组）及D组（>24h组）。A组的34例患者中，男性25例，女性9例，年龄19～74岁，平均（48.4±7.7）岁，穿孔直径<1.0cm者15例，1.0～2.0cm者13例，>2.0cm者6例。B组的34例患者中，男26例，女8例，年龄18～73岁，平均（48.1±7.8）岁，穿孔直径<1.0cm者15例，1.0～2.0cm者12例，>2.0cm者7例。C组的34例患者中，男25例，女9例，年龄18～74岁，平均（48.7±7.6）岁，穿孔直径<1.0cm者15例，1.0～2.0cm者13例，>2.0cm者6例。D组的33例患者中，男25例，女8例，年龄17～72岁，平均（48.1±7.8）岁，穿孔直径<1.0cm者15例，1.0～2.0cm者12例，>2.0cm者6例。四组患者的年龄、性别与穿孔直径方面的数据差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
1.2 方法
四组患者均于入院后进行常规用药及手术治疗，根据患者的疾病情况进行胃大部切除术及修补术等治疗，胃大部切除术遵照常规的胃切除术进行，麻醉后进行病灶部位探查，将穿孔所在部位进行切除，胃大部切除后将胃剩余部分与空场上段进行吻合，然后进行其他后期处理；胃穿孔修补术则以微创腹腔镜术式进行治疗，麻醉及建立气腹后，将腹腔镜置入进行病灶探查及清除内积液，然后进行有效修补，然后常规应用抗感染及胃保护类药物。然后将四组患者的并发症发生率及术后生存质量进行比较。
1.3 评价标准
术后1周对患者的生存质量进行评估，采用评估问卷的形式进行调查分析，生存质量的评估以世界卫生组织的生存质量简表为准，简表中包括生理、心理、环境与社会功能四个方面的评估，每个方面的评分范围均换算为0～100分，并且以分值越高表示生存质量评估效果越高[2]。
1.4 统计学处理
本研究中的年龄、术后1周生存质量评分等计量资料分别进行t检验处理，而其他方面的统计数据均为计数资料，数据处理软件为SPSS15.0，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组患者的并发症发生率比较
D组与C组的并发症发生率均高于A组与B组，D组高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据分析见表1。
2.2 四组患者术后1周的生存质量比较
D组与C组术后1周的生存质量也明显差于A组与B组，D组差于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据分析见表2。
3 讨论
胃溃疡穿孔是胃溃疡患者的严重并发症之一，其发病率占所有溃疡患者的20%～30%之间[3]，本病可导致患者出现明显的腹痛，且较多患者的腹痛呈现发散性疼痛，严重者可导致腹腔感染甚至休克的发生[4]，因此临床对于本病的治疗尤其应重视时效性。临床中近些年来对于本病手术时机的研究相对较少，但较多患者在早期疼痛后疼痛缓解，故忽视了对于疾病治疗的重视程度[5-6]，因此认为对其进行进一步的研究极为重要。
本研究中我们就手术时机对胃溃疡穿孔患者预后的影响进行观察分析，结果显示手术时机对于患者的预后影响极大，发病24h以后手术者的预后明显较差，其并发症发生率明显更高，明显高于4h内及4～11h、12～24h手术者，同时其术后的生存质量也明显差于此时间段者，再者12～24h手术者又差于4h内及4～11h手术者，从而说明了早期手术的重要程度，故提示对于胃溃疡患者应对于穿孔后早期就医意识的培养及干预，以达到早期治疗，改善预后的目的[7-8]，分析原因，我们认为早期手术则可尽量减小穿孔部位导致的机体的损伤，同时降低胃液外渗量，故对于腹腔的不良影响也更小，而这均是影响预后的重要因素，因此认为对于此类患者的手术应及早进行。
综上所述，我们认为手术时机对胃溃疡穿孔患者预后的影响较大，早期手术更有助于改善患者的预后。
[参考文献]
[1] 姚军.胃溃疡穿孔的临床治疗方法及预后效果的比较分析[J].中国卫生产业，2012，9（34）：83.
[2] 门学博，韩恩昆，杜庆云.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术时机和手术方式探讨[J].实用临床医学（江西），2004，5（2）：36-38.
[3] 彭胜，黄奋鸫.胃溃疡穿孔的临床治疗探讨及效果分析[J].中国现代药物应用，2010，4（16）：77-78.
[4] 马伟，马文杰.老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会[J].中国当代医药，2013，20（13）：187，189.
[5] 许帮志，王胜安，吴家虎.基层医院手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔方案探讨[J].吉林医学，2013，34（2）：312.
[6] Wang Z，Phee SJ，Lomanto D，et al.Endoscopic submucosal dissection of gastric lesions by using a master and slave transluminal endoscopic robot：an animal survival study[J].Endoscopy，2012，44（7）：690-694.
[7] 王海家.腹腔镜下行消化性溃疡穿孔缝合修补术治疗45例临床分析[J].中国现代医生，2012，50（33）：116-117.
[8] 陈新，刘阳伯.胃溃疡穿孔修补术对患者术后生存质量的影响观察[J].河北医药，2012，34（17）：2620-2621.
（收稿日期：2013-08-01）
[关键词] 手术时机；胃溃疡穿孔；预后；影响
[中图分类号] R573 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-206-02
胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，其可导致患者出现严重的上腹痛，并且疼痛可放射至肩部，严重者甚至可出现感染性休克及脓毒症等。临床中对于本类患者的治疗多以手术为主，但是对于较多患者就诊时发病时间已经较长[1]，因此对于手术时机方面的研究则极为必要，以了解手术时机对患者预后的影响。本研究中我们就手术时机对胃溃疡穿孔患者预后的影响进行观察，具体观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月～2013年2月于本院进行手术治疗的135例胃溃疡穿孔患者为研究对象，将其根据手术时间分为A组（<4h组）、B组（4～11h组）、C组（12～24h组）及D组（>24h组）。A组的34例患者中，男性25例，女性9例，年龄19～74岁，平均（48.4±7.7）岁，穿孔直径<1.0cm者15例，1.0～2.0cm者13例，>2.0cm者6例。B组的34例患者中，男26例，女8例，年龄18～73岁，平均（48.1±7.8）岁，穿孔直径<1.0cm者15例，1.0～2.0cm者12例，>2.0cm者7例。C组的34例患者中，男25例，女9例，年龄18～74岁，平均（48.7±7.6）岁，穿孔直径<1.0cm者15例，1.0～2.0cm者13例，>2.0cm者6例。D组的33例患者中，男25例，女8例，年龄17～72岁，平均（48.1±7.8）岁，穿孔直径<1.0cm者15例，1.0～2.0cm者12例，>2.0cm者6例。四组患者的年龄、性别与穿孔直径方面的数据差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
1.2 方法
四组患者均于入院后进行常规用药及手术治疗，根据患者的疾病情况进行胃大部切除术及修补术等治疗，胃大部切除术遵照常规的胃切除术进行，麻醉后进行病灶部位探查，将穿孔所在部位进行切除，胃大部切除后将胃剩余部分与空场上段进行吻合，然后进行其他后期处理；胃穿孔修补术则以微创腹腔镜术式进行治疗，麻醉及建立气腹后，将腹腔镜置入进行病灶探查及清除内积液，然后进行有效修补，然后常规应用抗感染及胃保护类药物。然后将四组患者的并发症发生率及术后生存质量进行比较。
1.3 评价标准
术后1周对患者的生存质量进行评估，采用评估问卷的形式进行调查分析，生存质量的评估以世界卫生组织的生存质量简表为准，简表中包括生理、心理、环境与社会功能四个方面的评估，每个方面的评分范围均换算为0～100分，并且以分值越高表示生存质量评估效果越高[2]。
1.4 统计学处理
本研究中的年龄、术后1周生存质量评分等计量资料分别进行t检验处理，而其他方面的统计数据均为计数资料，数据处理软件为SPSS15.0，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组患者的并发症发生率比较
D组与C组的并发症发生率均高于A组与B组，D组高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据分析见表1。
2.2 四组患者术后1周的生存质量比较
D组与C组术后1周的生存质量也明显差于A组与B组，D组差于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据分析见表2。
3 讨论
胃溃疡穿孔是胃溃疡患者的严重并发症之一，其发病率占所有溃疡患者的20%～30%之间[3]，本病可导致患者出现明显的腹痛，且较多患者的腹痛呈现发散性疼痛，严重者可导致腹腔感染甚至休克的发生[4]，因此临床对于本病的治疗尤其应重视时效性。临床中近些年来对于本病手术时机的研究相对较少，但较多患者在早期疼痛后疼痛缓解，故忽视了对于疾病治疗的重视程度[5-6]，因此认为对其进行进一步的研究极为重要。
本研究中我们就手术时机对胃溃疡穿孔患者预后的影响进行观察分析，结果显示手术时机对于患者的预后影响极大，发病24h以后手术者的预后明显较差，其并发症发生率明显更高，明显高于4h内及4～11h、12～24h手术者，同时其术后的生存质量也明显差于此时间段者，再者12～24h手术者又差于4h内及4～11h手术者，从而说明了早期手术的重要程度，故提示对于胃溃疡患者应对于穿孔后早期就医意识的培养及干预，以达到早期治疗，改善预后的目的[7-8]，分析原因，我们认为早期手术则可尽量减小穿孔部位导致的机体的损伤，同时降低胃液外渗量，故对于腹腔的不良影响也更小，而这均是影响预后的重要因素，因此认为对于此类患者的手术应及早进行。
综上所述，我们认为手术时机对胃溃疡穿孔患者预后的影响较大，早期手术更有助于改善患者的预后。
[参考文献]
[1] 姚军.胃溃疡穿孔的临床治疗方法及预后效果的比较分析[J].中国卫生产业，2012，9（34）：83.
[2] 门学博，韩恩昆，杜庆云.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术时机和手术方式探讨[J].实用临床医学（江西），2004，5（2）：36-38.
[3] 彭胜，黄奋鸫.胃溃疡穿孔的临床治疗探讨及效果分析[J].中国现代药物应用，2010，4（16）：77-78.
[4] 马伟，马文杰.老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会[J].中国当代医药，2013，20（13）：187，189.
[5] 许帮志，王胜安，吴家虎.基层医院手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔方案探讨[J].吉林医学，2013，34（2）：312.
[6] Wang Z，Phee SJ，Lomanto D，et al.Endoscopic submucosal dissection of gastric lesions by using a master and slave transluminal endoscopic robot：an animal survival study[J].Endoscopy，2012，44（7）：690-694.
[7] 王海家.腹腔镜下行消化性溃疡穿孔缝合修补术治疗45例临床分析[J].中国现代医生，2012，50（33）：116-117.
[8] 陈新，刘阳伯.胃溃疡穿孔修补术对患者术后生存质量的影响观察[J].河北医药，2012，34（17）：2620-2621.
（收稿日期：2013-08-01）