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【摘要】 目的：探讨两种胰岛素强化治疗方案在2型糖尿病中的临床疗效。方法：60例2型糖尿病患者随机分为A、B两组，每组30例。A组胰岛素泵持续皮下输注基础量诺和锐，三餐前根据血糖测定值由泵追加餐前诺和锐。B组睡前皮下注射甘精胰岛素(来得时)联合三餐前皮下注射锘和锐治疗2周，观察两组在治疗前后血糖变化。结果：两组治疗后血糖较治疗前明显下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后各点血糖、血糖达标时间、低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论： 两种胰岛素强化治疗方案均能快速有效控制血糖，且降糖疗效相近，不良反应少，是安全有效的强化治疗方案。
【关键词】 强化治疗； 2型糖尿病； 诺和锐； 甘精胰岛素
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.083
2型糖尿病患者口服药物控制不佳时早期启用胰岛素治疗是指南一致推荐的有效选择[1]。采用胰岛素强化治疗，能模拟生理性胰岛素分泌，快速控制血糖，减少低血糖发生风险，本文通过对60例2型糖尿病患者采用两种胰岛素强化治疗方案，均取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年2月-2011年10月在笔者所在医院内分泌科住院的60例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，随机分A、B两组，每组30例。A组男16例，女14例，年龄(56.6±4.8)岁，HbA1c(11.4±1.8)%，BMI(25.5±1.5)；B组男15例，女15例，年龄(57.6±4.6)岁，HbA1c(11.3±1.9)%，BMI(25.6±1.4)。两组年龄、性别、糖尿病病程、体重指数、糖化血红蛋白(HbA1c)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 A组胰岛素泵持续皮下输注基础量诺和锐，三餐前根据血糖测定值由泵追加餐前诺和锐。B组睡前22:00皮下注射甘精胰岛素(来得时)联合三餐前根据血糖测定皮下注射诺和锐，两组每日用罗氏血糖仪测定末稍指空腹、三餐前、三餐2 h及夜间3:00血糖，根据血糖结果，随时调整胰岛素剂量。血糖控制目标：FBG 4.8~6.8 mmol/L，三餐后2 h血糖5.6~9.0 mmol/L，血糖≤2.8 mmol/L或有低血糖症状为低血糖，治疗2周，对血糖控制、达标时间，低血糖反应进行比较。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者强化治疗后，空腹及三餐2 h后血糖均较治疗前明显下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后各点血糖变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后血糖比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后各点血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。两组血糖达标时间A组(5.5±0.5)d，B组(5.7±0.3)d。低血糖及其他不良反应发生情况：治疗期间两组各发生1例轻微低血糖反应，进食后缓解，无其他不良反应。
3 讨论
UKPDS发现，胰岛B细胞功能随着糖尿病的发生和发展逐渐衰竭，导致了血糖水平的逐年增加[2]。急性高血糖可以引起糖尿病急性并发症，慢性高血糖可引起心、脑、肾等多脏器损害，降低人们的生活质量，甚至危及生命[3]。由于糖尿病是慢性进展和胰岛B细胞功能进行性衰竭的过程，及早启动胰岛素治疗可促进胰岛B细胞功能的恢复，延缓糖尿病并发症的发生[4-5]。运用胰岛素泵治疗糖尿病，通过24 h持续输入诺和锐，控制基础血糖水平，餐前追加诺和锐控制餐后高血糖，保持24 h血糖平稳，低血糖发生率低，有“体外人工胰腺”之称。甘精胰岛素是利用基因重组DNA技术生产的一种新型长效胰岛素类似物，能较好的模拟基础胰岛素分泌，联合餐前诺和锐皮下注射控制餐后血糖，这两种强化治疗方案均能很好模拟生理性胰岛素分泌。对于血糖不能控制的2型糖尿病运用外源型胰岛素快速解除高血糖毒性作用，可减轻胰岛B细胞的损伤，使自身的胰岛B细胞得到休息，从而可部分恢复残存的B细胞分泌功能，此外应用外源型胰岛素后高血糖可迅速得到控制，外周组织上的胰岛素受体表达增强，对胰岛素敏感性增高，更有利于血糖控制并有效防止并发症发生[6]。本文通过60例2型糖尿病患者采用两种胰岛素强化治疗，治疗后血糖较治疗前明显下降，减轻高血糖对胰岛B细胞的损伤，两组治疗后各点血糖比较无明显差异，血糖达标时间低血糖及其他不良反应发生情况也无明显差异(P>0.05)。故两种强化治疗方案均可在短期内有效控制血糖，且降糖疗效相近，不良反应少，是临床安全有效的治疗方案，值得推广使用。
参考文献
[1] Hirsch I B.Intensifying insulin therapy in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Am J Med，2005，118(5):21-26.
[2] Malcolm Nattrass.2型糖尿病开始强化治疗的时机和方法[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26(3):193.
[3] Gunst J，Vanden Berghe G.Blood glucose Control in the intensive cave unit:benefits and risks[J].Semin Dial，2010，23(2):157-162.
[4] 纪立农.“B细胞休息”概念及其在糖尿病防治中的应用[J].国外医学：内分泌分册，2003，23(3)：180.
[5] 祝方，纪立农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J].中国糖尿病杂志，2003，11(1)：5-9.
[6] Youn N，Soran H.Bowen-Jones D.Insulin glargine a new basal in sulin analogue[J].QM，2002，95(11):757-761.
(收稿日期：2012-05-23) (本文编辑：李静)
【关键词】 强化治疗； 2型糖尿病； 诺和锐； 甘精胰岛素
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.083
2型糖尿病患者口服药物控制不佳时早期启用胰岛素治疗是指南一致推荐的有效选择[1]。采用胰岛素强化治疗，能模拟生理性胰岛素分泌，快速控制血糖，减少低血糖发生风险，本文通过对60例2型糖尿病患者采用两种胰岛素强化治疗方案，均取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年2月-2011年10月在笔者所在医院内分泌科住院的60例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，随机分A、B两组，每组30例。A组男16例，女14例，年龄(56.6±4.8)岁，HbA1c(11.4±1.8)%，BMI(25.5±1.5)；B组男15例，女15例，年龄(57.6±4.6)岁，HbA1c(11.3±1.9)%，BMI(25.6±1.4)。两组年龄、性别、糖尿病病程、体重指数、糖化血红蛋白(HbA1c)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 A组胰岛素泵持续皮下输注基础量诺和锐，三餐前根据血糖测定值由泵追加餐前诺和锐。B组睡前22:00皮下注射甘精胰岛素(来得时)联合三餐前根据血糖测定皮下注射诺和锐，两组每日用罗氏血糖仪测定末稍指空腹、三餐前、三餐2 h及夜间3:00血糖，根据血糖结果，随时调整胰岛素剂量。血糖控制目标：FBG 4.8~6.8 mmol/L，三餐后2 h血糖5.6~9.0 mmol/L，血糖≤2.8 mmol/L或有低血糖症状为低血糖，治疗2周，对血糖控制、达标时间，低血糖反应进行比较。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者强化治疗后，空腹及三餐2 h后血糖均较治疗前明显下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后各点血糖变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后血糖比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后各点血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。两组血糖达标时间A组(5.5±0.5)d，B组(5.7±0.3)d。低血糖及其他不良反应发生情况：治疗期间两组各发生1例轻微低血糖反应，进食后缓解，无其他不良反应。
3 讨论
UKPDS发现，胰岛B细胞功能随着糖尿病的发生和发展逐渐衰竭，导致了血糖水平的逐年增加[2]。急性高血糖可以引起糖尿病急性并发症，慢性高血糖可引起心、脑、肾等多脏器损害，降低人们的生活质量，甚至危及生命[3]。由于糖尿病是慢性进展和胰岛B细胞功能进行性衰竭的过程，及早启动胰岛素治疗可促进胰岛B细胞功能的恢复，延缓糖尿病并发症的发生[4-5]。运用胰岛素泵治疗糖尿病，通过24 h持续输入诺和锐，控制基础血糖水平，餐前追加诺和锐控制餐后高血糖，保持24 h血糖平稳，低血糖发生率低，有“体外人工胰腺”之称。甘精胰岛素是利用基因重组DNA技术生产的一种新型长效胰岛素类似物，能较好的模拟基础胰岛素分泌，联合餐前诺和锐皮下注射控制餐后血糖，这两种强化治疗方案均能很好模拟生理性胰岛素分泌。对于血糖不能控制的2型糖尿病运用外源型胰岛素快速解除高血糖毒性作用，可减轻胰岛B细胞的损伤，使自身的胰岛B细胞得到休息，从而可部分恢复残存的B细胞分泌功能，此外应用外源型胰岛素后高血糖可迅速得到控制，外周组织上的胰岛素受体表达增强，对胰岛素敏感性增高，更有利于血糖控制并有效防止并发症发生[6]。本文通过60例2型糖尿病患者采用两种胰岛素强化治疗，治疗后血糖较治疗前明显下降，减轻高血糖对胰岛B细胞的损伤，两组治疗后各点血糖比较无明显差异，血糖达标时间低血糖及其他不良反应发生情况也无明显差异(P>0.05)。故两种强化治疗方案均可在短期内有效控制血糖，且降糖疗效相近，不良反应少，是临床安全有效的治疗方案，值得推广使用。
参考文献
[1] Hirsch I B.Intensifying insulin therapy in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Am J Med，2005，118(5):21-26.
[2] Malcolm Nattrass.2型糖尿病开始强化治疗的时机和方法[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26(3):193.
[3] Gunst J，Vanden Berghe G.Blood glucose Control in the intensive cave unit:benefits and risks[J].Semin Dial，2010，23(2):157-162.
[4] 纪立农.“B细胞休息”概念及其在糖尿病防治中的应用[J].国外医学：内分泌分册，2003，23(3)：180.
[5] 祝方，纪立农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J].中国糖尿病杂志，2003，11(1)：5-9.
[6] Youn N，Soran H.Bowen-Jones D.Insulin glargine a new basal in sulin analogue[J].QM，2002，95(11):757-761.
(收稿日期：2012-05-23) (本文编辑：李静)