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【摘 要】 尿潴留是下腹部手术后常见的并发症之一，发病初期患者会出现腹胀、腹痛等临床症，而且虽然患者膀胱中有已经有大量尿液，但却无法自行排出，导致膀胱长期过度充盈，严重损坏逼尿肌功能，增加术后感染的发生，不利于患者的康复，延长住院时间。本文中将通过临床资料回顾性分析探讨肛肠手术后患者发生尿潴留的相关因素及相应的护理体会，具体报告如下。
【关键词】 肛肠手术 尿潴留 护理
尿潴留是肛肠术后最常见的临床并发症之一，尤其近年术后自控镇痛泵的广泛应用，使尿潴留的发生率明显增加。患者发病初期表现为下腹胀痛、急于排尿却无法自行排出，如不及时治疗会导致膀胱长时间过度膨胀，毛永久性逼尿肌损伤。现阶段临床中针对尿潴留的护理干预以留置导尿为主，但是导尿管会使患者产生严重不适感，增加尿路感染的机率，延长住院时间，增加患者的经济负担。大量临床研究证实[1]，在肛肠手术后针对尿潴留的发生原因采取相应的护理预防对策，能够有效减少尿潴留的发生率，缩短住院时间，有助于提高护理质量。
1 尿潴留发生原因
尿潴留的发病机制尚不明确，其病因复杂，考虑与患者临床表现膀胱内充满了尿液却无法自行排出的症状，术后尿潴留大多因为手术前的心理准备不充分，麻醉，手术创伤等因素引起的。现阶段临床中认为尿潴留的发生原因主要有：
1.1 年龄
高龄老年患者腹部的肌肉也会出现松弛，身体各器官功能减退，膀胱排尿肌力不强，导致尿潴留的发生，导致膀胱排尿肌力不强，而且如果患者伴有前列腺增生也会增加尿潴留的发生机率。
1.2 麻醉
肛肠手术的麻醉方式以骶神经麻醉、蛛网膜下隙阻滞麻醉或硬膜外麻醉等为主，麻醉药物会对盆腔骶神经、会阴部的中枢神经产生抑制作用[2]，阻断了患者的排尿反射，影响排尿反射，造成膀胱充盈敏感度下降；而且中枢神经抑制时间越长，膀胱内的尿量也就越多，尤其是一些长效的麻醉药物在使用之后会延长神经阻滞的时间，延缓功能恢复，使得患者对膀胱充盈感不敏感，导致尿潴留的发生。
1.3 手术创伤
手术中对腹壁肌肉的牵拉会导致神经功能紊乱，术后伤口疼痛，反射性地引起膀胱括约肌痉挛，都会导致尿潴留导致出现术后尿潴留并发症。
1.4 心理因素
患者对自身疾病的认知缺乏，对手术了解不足，对医务人员不信任及对医院环境不适应等都会导致尿潴留的发生；患者手术后排尿的姿势发生变化，对卧床方式不习惯，也会使患者产生紧张情绪；另外，许多患者担心用力排尿会产生疼痛或导致手术后切口缝线裂开等都会影响患者的正常排尿。
1.5 药物副作用
术后医务人员一般会通过硫酸镁，阿托品等[3]药物对患者进行治疗，这类药物会导致患者的平滑肌松弛，导致患者出现尿潴留；另外，手术之后发生低血钾的患者会出现膀胱收缩无力症状，引发尿潴留药物会使平滑肌松弛，导致尿潴留。
1.6 肛门内敷料填塞
肛肠手术后敷料在肛门内过紧容易造成对于膀胱颈及尿道的压抑，引起排尿困难；另外还会刺激肛门括约肌收缩或者痉挛，加重尿道括约肌痉挛与排尿困难。
2 处理方法
目前，针对尿潴留患者的处理方法主要有：（1）患者被确诊为尿潴留后应对其膀胱区进行局部热敷30 min，进行诱导排尿，同时对于关元，气海，曲骨，足三里，三阴交，阴陵泉等进行针灸；（2）可在直肠注入开塞露20 mL，开塞露可以促使肠壁产生强烈的排便反射，在大便排出的同时小便也会同时排出；（3）肌肉注射新斯的明1mg，增加平滑肌的兴奋性[4]，从而促进排尿。
3 护理方法
3.1 术前护理
术前向患者介绍手术的方法、目的、麻醉方式、术中注意事项以及术后可能出现的并发症等；加强与患者沟通，注意态度温和，稳定患者情绪，树立治疗信心，增加治疗依从性。术前对患者进行卧床排尿训练，缓解患者在床上排尿的不适感，避免术后尿潴留的发生。
3.2 术后护理
术后初期患者会出现不同程度的活动受限，大、小便需要在床上进行，患者从生理与心理上都难以适应，因此要协助并指导患者完成排便动作，并给予相应的心理干预；当患者病情稳定后可协助其下床排尿，对于术后需要绝对卧床的患者要在其排尿时抬高上身或协助其坐起，以保证排尿的舒适度。另外，为患者营造—个安静、舒适的病房环境，严格控制探访时间，避免人员走动；充分尊重患者的隐私，在床边拉放置屏风，并在术后2 h-6 h内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。
3.3 热敷
热敷能够刺激患者局部血液循环，缓解黏膜充血，促进膀胱逼尿肌收缩，使其恢复牵张感受器，有助于恢复排尿功能。术后每天对患者进行热敷护理，热敷时动作要轻柔，用60℃-65℃的热毛巾或热水袋在患者下腹上下推动，每次热敷15-30 min。
3.4 诱导排尿
术后营造温馨舒适的病房环境，指导患者保持放松的心态，避免由于过度紧张造成排尿困难。诱导排尿是利用条件反射原理[5]，通过流水声诱导患者排尿，也可以用新鲜的生姜、大蒜片涂擦尿道口，促使患者产生尿意：另外，也可以尝试用温水冲洗会阴部，放松局部肌肉，或对耻骨上部进行按摩，增强患者尿意。
4 体会
目前，临床中对尿潴留的诊断标准主要以患者术后首次排尿时间与相关症状为主，如果术后8 h内未排尿，且膀胱内尿量>600 mL，出现腹胀、排尿困难等临床表现时即可确诊为尿潴留。关于尿潴留的发生原因十分复杂，麻醉、手术创伤等是主要原因，另外患者的心理准备不充分也会在一定程度上导致尿潴留的发生。在肛肠手术后针对尿潴留的发生原因采取相应的护理预防对策，能够有效减少尿潴留的发生率，缩短住院时间，有助于提高护理质量。
参考文献
[1] 陈冰.普外科术后尿潴留的原因及护理措施[J].大家健康，2013，5（7）：127-128.
[2] 白雪情.脾外科末后患者发生尿潴留的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：24-25.
[3] 周秀芳，尚雪琴，杨奎芳.骨科患者术后尿潴留的原因分析及护理干预[J].中国误诊学杂志，2011，11（5）：1098.
[4] 張培坚.外科下腹部手术后尿潴留的预防措施与护理研究[J].健康必读杂志，2012，7（7）：218.
[5] 自雪情.脾外科末后患者发生尿潴留的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：24-25.
【关键词】 肛肠手术 尿潴留 护理
尿潴留是肛肠术后最常见的临床并发症之一，尤其近年术后自控镇痛泵的广泛应用，使尿潴留的发生率明显增加。患者发病初期表现为下腹胀痛、急于排尿却无法自行排出，如不及时治疗会导致膀胱长时间过度膨胀，毛永久性逼尿肌损伤。现阶段临床中针对尿潴留的护理干预以留置导尿为主，但是导尿管会使患者产生严重不适感，增加尿路感染的机率，延长住院时间，增加患者的经济负担。大量临床研究证实[1]，在肛肠手术后针对尿潴留的发生原因采取相应的护理预防对策，能够有效减少尿潴留的发生率，缩短住院时间，有助于提高护理质量。
1 尿潴留发生原因
尿潴留的发病机制尚不明确，其病因复杂，考虑与患者临床表现膀胱内充满了尿液却无法自行排出的症状，术后尿潴留大多因为手术前的心理准备不充分，麻醉，手术创伤等因素引起的。现阶段临床中认为尿潴留的发生原因主要有：
1.1 年龄
高龄老年患者腹部的肌肉也会出现松弛，身体各器官功能减退，膀胱排尿肌力不强，导致尿潴留的发生，导致膀胱排尿肌力不强，而且如果患者伴有前列腺增生也会增加尿潴留的发生机率。
1.2 麻醉
肛肠手术的麻醉方式以骶神经麻醉、蛛网膜下隙阻滞麻醉或硬膜外麻醉等为主，麻醉药物会对盆腔骶神经、会阴部的中枢神经产生抑制作用[2]，阻断了患者的排尿反射，影响排尿反射，造成膀胱充盈敏感度下降；而且中枢神经抑制时间越长，膀胱内的尿量也就越多，尤其是一些长效的麻醉药物在使用之后会延长神经阻滞的时间，延缓功能恢复，使得患者对膀胱充盈感不敏感，导致尿潴留的发生。
1.3 手术创伤
手术中对腹壁肌肉的牵拉会导致神经功能紊乱，术后伤口疼痛，反射性地引起膀胱括约肌痉挛，都会导致尿潴留导致出现术后尿潴留并发症。
1.4 心理因素
患者对自身疾病的认知缺乏，对手术了解不足，对医务人员不信任及对医院环境不适应等都会导致尿潴留的发生；患者手术后排尿的姿势发生变化，对卧床方式不习惯，也会使患者产生紧张情绪；另外，许多患者担心用力排尿会产生疼痛或导致手术后切口缝线裂开等都会影响患者的正常排尿。
1.5 药物副作用
术后医务人员一般会通过硫酸镁，阿托品等[3]药物对患者进行治疗，这类药物会导致患者的平滑肌松弛，导致患者出现尿潴留；另外，手术之后发生低血钾的患者会出现膀胱收缩无力症状，引发尿潴留药物会使平滑肌松弛，导致尿潴留。
1.6 肛门内敷料填塞
肛肠手术后敷料在肛门内过紧容易造成对于膀胱颈及尿道的压抑，引起排尿困难；另外还会刺激肛门括约肌收缩或者痉挛，加重尿道括约肌痉挛与排尿困难。
2 处理方法
目前，针对尿潴留患者的处理方法主要有：（1）患者被确诊为尿潴留后应对其膀胱区进行局部热敷30 min，进行诱导排尿，同时对于关元，气海，曲骨，足三里，三阴交，阴陵泉等进行针灸；（2）可在直肠注入开塞露20 mL，开塞露可以促使肠壁产生强烈的排便反射，在大便排出的同时小便也会同时排出；（3）肌肉注射新斯的明1mg，增加平滑肌的兴奋性[4]，从而促进排尿。
3 护理方法
3.1 术前护理
术前向患者介绍手术的方法、目的、麻醉方式、术中注意事项以及术后可能出现的并发症等；加强与患者沟通，注意态度温和，稳定患者情绪，树立治疗信心，增加治疗依从性。术前对患者进行卧床排尿训练，缓解患者在床上排尿的不适感，避免术后尿潴留的发生。
3.2 术后护理
术后初期患者会出现不同程度的活动受限，大、小便需要在床上进行，患者从生理与心理上都难以适应，因此要协助并指导患者完成排便动作，并给予相应的心理干预；当患者病情稳定后可协助其下床排尿，对于术后需要绝对卧床的患者要在其排尿时抬高上身或协助其坐起，以保证排尿的舒适度。另外，为患者营造—个安静、舒适的病房环境，严格控制探访时间，避免人员走动；充分尊重患者的隐私，在床边拉放置屏风，并在术后2 h-6 h内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。
3.3 热敷
热敷能够刺激患者局部血液循环，缓解黏膜充血，促进膀胱逼尿肌收缩，使其恢复牵张感受器，有助于恢复排尿功能。术后每天对患者进行热敷护理，热敷时动作要轻柔，用60℃-65℃的热毛巾或热水袋在患者下腹上下推动，每次热敷15-30 min。
3.4 诱导排尿
术后营造温馨舒适的病房环境，指导患者保持放松的心态，避免由于过度紧张造成排尿困难。诱导排尿是利用条件反射原理[5]，通过流水声诱导患者排尿，也可以用新鲜的生姜、大蒜片涂擦尿道口，促使患者产生尿意：另外，也可以尝试用温水冲洗会阴部，放松局部肌肉，或对耻骨上部进行按摩，增强患者尿意。
4 体会
目前，临床中对尿潴留的诊断标准主要以患者术后首次排尿时间与相关症状为主，如果术后8 h内未排尿，且膀胱内尿量>600 mL，出现腹胀、排尿困难等临床表现时即可确诊为尿潴留。关于尿潴留的发生原因十分复杂，麻醉、手术创伤等是主要原因，另外患者的心理准备不充分也会在一定程度上导致尿潴留的发生。在肛肠手术后针对尿潴留的发生原因采取相应的护理预防对策，能够有效减少尿潴留的发生率，缩短住院时间，有助于提高护理质量。
参考文献
[1] 陈冰.普外科术后尿潴留的原因及护理措施[J].大家健康，2013，5（7）：127-128.
[2] 白雪情.脾外科末后患者发生尿潴留的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：24-25.
[3] 周秀芳，尚雪琴，杨奎芳.骨科患者术后尿潴留的原因分析及护理干预[J].中国误诊学杂志，2011，11（5）：1098.
[4] 張培坚.外科下腹部手术后尿潴留的预防措施与护理研究[J].健康必读杂志，2012，7（7）：218.
[5] 自雪情.脾外科末后患者发生尿潴留的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：24-25.